25.09.2019     0
 

Амниоцентез суть сроки риски


Подготовка к исследованию

Не секрет, беременность – непростой период жизни любой женщины. Нередко он сопряжён с осложнениями, тяжелыми переживаниями, ухудшением самочувствия, дурными предчувствиями. У многих неприятностей причины – это многочисленные стрессы и экологические проблемы. Организм женщины претерпевает сильные изменения, что вызывает страх, нередко неосознанный. Дополнительные переживания обычно связаны с исследованиями ребенка.

Довольно напряженной оказывается ситуация, если при очередном плановом скрининге гинеколог обнаруживает, что показатели сместились от нормы. В этом случае беременную направляют на дополнительные исследования, дабы предотвратить развитие осложнений, отклонений у плода, а также выкидыш. Чтобы избавиться от опасений или подтвердить их, пренатальная диагностика рекомендует амниоцентез.

При выявлении высокого риска хромосомной патологии у ребенка, сотрудник медико-генетической консультации в течение суток со дня проведения расчета риска информирует беременную женщину о результате по телефону (при наличии сведений о ее согласии на телефонный звонок) и приглашает на консультацию к врачу-генетику.

Генетик информирует беременную женщину о показаниях, технике выполнения, возможном риске амниоцентеза.

В случае отказа беременной от проведения инвазивной пренатальной диагностики, заполняется отказ от исследования, который вносится в индивидуальную карту беременной и родильницы.

Амниоцентез суть сроки риски

В случае согласия на амнеоцентез женщина подписывает информативное добровольное согласие на проведение инвазивной пренатальной диагностики.

Амниоцентез выполняется по направлению генетика по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) бесплатно.

Амниоцентез проводится бесплатно, по направлению генетика.

До начала процедуры выполняют УЗИ для определения количества плодов, уточнения срока беременности, локализации плаценты, объёма околоплодных вод.

А также беременная перед процедурой должна иметь результаты следующих лабораторных исследований: мазок из влагалища на флору, общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис (RW) и гепатиты В и С.

Редкие цели проведения процедуры

Амниоцентез – один из методов пренатальной (дородовой) диагностики заболеваний будущего ребенка. Этот термин образован от двух греческих слов – «amnion» (плодная оболочка) и «kentesis» (прокалывание).

Во время этой процедуры производится прокол брюшной стенки, матки, оболочек плода, и забор через полученное отверстие амниотической жидкости, то есть пункция полости плодного пузыря. В полученной жидкости содержатся клетки амниона (плодовых оболочек) и плода, слущившиеся в процессе их жизнедеятельности.

Эти клетки и жидкость в дальнейшем изучаются, определяются генетические и химические характеристики полученного материала.

Этот метод используется в клинической практике начиная с 70-х годов прошлого века. Чаще всего он назначается после осмотра врачом-специалистом по медицинской генетике.

Стоит ли рисковать

Чаще всего после исследования чувствуются спазмы, вам необходим покой и отсутствие любых нагрузок в течение 48 часов. В более редких случаях наблюдается потеря небольшого количества амниотической жидкости, и совсем редко — появление инфекции или другого осложнения, способного вызвать выкидыш, поэтому амниоцентез проводится только тогда, когда ради получаемой информации стоит рисковать.

Ультразвук помогает врачам увидеть положение плода, поэтому шанс задеть его иглой мизерный. Главный отрицательный побочный эффект амниоцентеза – это выкидыш, но он происходит менее чем у 1 из 200 женщин, которые проходят этот тест.

Кроме того, после процедуры у 1% женщин возникают кровотечения, судороги и истечение из влагалища околоплодных вод. Эти симптомы обычно проходят сами. Таким образом, общий риск этой процедуры для вас и вашего ребенка довольно низок.

Генетический амниоцентез может показать, что у ребенка есть хромосомная аномалия, такая как синдром Дауна; генетические нарушения, такие как муковисцидоз; дефект нервной трубки — расщепление позвоночника (см. также материал на цветной вклейке).

Кроме зрелости легких, при амниоцентезе можно также проверить, нет ли у ребенка анемии из-за резус-несовместимости и внутриматочной инфекции. Если в вашей крови нет белка, называемого резус-фактор (отрицательный), а у ребенка есть (положительный), возникает проблема, называемая резус-конфликт. Амниоцентез может показать, пострадал ли ваш ребенок и в какой степени.

Чтобы определить, нет ли у вас инфекции, вызываемой вирусом или паразитом, например, токсоплазмоза, врачу может понадобиться анализ амниотической жидкости.

Благодаря методу ФИШ вы не слишком долго будете оставаться в неведении: первых результатов, касающихся хромосом 13, 18 и 21, а также половых хромосом X и Y, вам придется ждать всего от 8 до 24 часов. В 99,6 % случаев ускоренный результат совпадает с результатом более продолжительного хромосомного анализа, который станет вам известен через две-три недели.

Когда его проводят?

Сугубо личное решение

Сам факт проведения подобной диагностики ставит вас перед очень трудным вопросом: сможет ли пара полюбить и вырастить ребенка с синдромом Дауна? Или с другой серьезной хромосомной аномалией?

Именно этот вопрос имеет для пары первостепенную важность — он даже важнее риска проведения амниоцентеза, пусть незначительного, но все-таки составляющего реальную статистику — от 0,5 до 2% выкидышей.

Некоторые предпочитают этот вопрос вообще не ставить, поскольку готовы к роли родителей в любом случае. Другие предпочитают иметь эту информацию и ставить вопрос о дальнейшей судьбе этой беременности.

Выбор должны делать сами роди юли, этот вопрос касается только их двоих. Здесь врач может только предлагать варианты, но ни в коем случае не оказывать давления.

Что предлагают врачи

В России амниоцентез не входит в группу обязательных обследований. Его назначают только, если беременной пациентке больше 38 лет, поскольку риск трисомии 21 возрастает с возрастом матери.

В первый раз врач обследует на трисо-мию 21 во время первого УЗИ, используя метод измерения проницаемости затылочного пространства. Вторая проверка проводится в период с 14 по 18-ю неделю по аменорее — это анализ крови, проводящийся на добровольной основе.

Это «определение уровня содержания сывороточных маркеров трисомии 21» (МТ21), то есть измерение уровня трех «гормонов беременности». На основе результатов врач определяет степень риска наличия у ребенка синдрома Дауна. Но данный анализ не может давать стопроцентной уверенности.

У женщин более старшего возраста эта цифра возрастает до 93%. Если пациентке больше 38 лет, уровень сывороточных маркеров определяют только в том случае, когда пациентка отказывается от амниоцентеза.

Вам могут порекомендовать амниоцентез, если ваш возраст превышает 38 лет, если во время УЗИ были выявлены аномалии и если анализ крови (содержание сывороточных показателей) показал возможное наличие лишней хромосомы.

Амниоцентез может быть также рекомендован в случае наличия генетических или хромосомных заболеваний у родителей или если у первого ребенка имеется лишняя хромосома (во Франции при вышеуказанных обстоятельствах расходы за анализ компенсируются основным медицинским страхованием).

По прошествии 4 месяцев (20 недель аменореи) амниоцентез может быть назначен в рамках контроля несовместимости по группам крови матери и плода (риск гемолитического заболевания новорожденного); он позволяет определить уровень билирубина (служит для определения степени несовместимости) и назначить соответствующую терапию.

В настоящее время некоторые группы медицинских ученых предлагают заменить систематический амниоцентез у женщин старше 38 лет обследованием на предмет выявления заболеваний всех беременных женщин.

Такое исследование состоит из измерения затылочной области плода во время УЗИ, проводимого на 12-13-й неделе аменореи, и специального анализа крови матери (содержание сывороточных показателей). По результатам проведенных анализов врач может назначить в случае необходимости амниоцентез.

Цель данного предложения заключается в уменьшении количества анализов и соответственно последствий.

Амниоцентез суть сроки риски

Может быть непросто принять решение делать такой анализ. Обсудите это с врачом или генетиком-консультантом.

Нужно учесть следующее:

  • Аномальные результаты скринингового теста, такого как тест первого триместра.
  • У одного из родителей есть хромосомные аномалии.
  • Один из родителей является носителем нарушения в порядке хромосом, способного повлиять на ребенка.
  • Вам больше 35 лет. Чем вы старше, тем выше риск хромосомных нарушений у ребенка.
  • У одного из родителей есть дефект центральной нервной системы, такой как расщелина позвоночника, или кровь, указывающая на возможность такого дефекта.
  • Предыдущая беременность была осложнена хромосомной аномалией или дефектом нервной трубки.
  • Родители являются носителями генетической мутации, вызывающей муковисцидоз, болезнь Тай-Сакса, или другого нарушения в одном гене
  • У матери есть родственник-мужчина с мышечной дистрофией, гемофилией или другим заболеванием, связанным с Х-хромосомой.

Хотя амниоцентез достаточно точно определяет некоторые генетические нарушения, он не может распознать все врожденные дефекты. Например, он не может определить порок сердца, аутизм, заячью губу и др. Нормальный результат амниоцентеза обеспечивает уверенность в отсутствии некоторых врожденных нарушений, но не гарантирует, что у ребенка не будет никаких дефектов.

При амниоцентезе местная анестезия не требуется. Сам укол причинит вам не больше боли, чем обычная процедура сдачи крови на анализ.

Врач через брюшную стенку прокалывает плодный пузырь тонкой иглой и производит забор околоплодной жидкости в объеме примерно 10-15 мл, после чего удаляет иглу. Теперь в течение получаса вы отдыхаете на кушетке.

Резус-отрицательным женщинам в профилактических целях делается укол анти-D иммуноглобулина. После этого проводится ультразвуковой контроль сердцебиения ребенка и количества околоплодных вод.

После амниоцентеза важно соблюдать щадящий режим: откажитесь, по крайней мере, на 48 часов от спорта, секса и поднятия тяжелых вещей. Лучше всего будет, если вас освободят от работы.

https://www.youtube.com/watch?v=qMsIMW4wThE

Тонкой иглой прокалывается плодный пузырь, и берется проба околоплодной жидкости.

Риски амниоцентеза

Поскольку при амниоцентезе речь идет об инвазивном вмешательстве, здесь не обходится без известных рисков:

  • В месте прокола может возникнуть кровотечение.
  • Есть опасность попадания инфекции. Правда, по счастью, это случается чрезвычайно редко.
  • Если амниоцентез проводится в установленные или даже более поздние сроки, то доля выкидышей относительно невелика и составляет приблизительно от 0,2 до 1,0%.
  • Пункция осуществляется под постоянным ультразвуковым контролем, поэтому случаи повреждения ребенка крайне редки. Чтобы еще больше снизить этот риск, прокол обычно делают в том месте, где находятся ноги или спина ребенка.
  • При разрыве плодного пузыря необходимо немедленное обследование в клинике. Но если вы станете последовательно соблюдать щадящий постельный режим, то через несколько дней можно будет отменить тревогу: как правило, плодный пузырь затягивается сам собой, и беременность протекает дальше совершенно нормально.
  • Риск синдрома Дауна. От 80 до 90% исследований проводятся из-за возраста пациентки (старше 38 лет) и результатов диагностических обследований (УЗИ и сывороточных маркеров) для того, чтобы выявить болезнь Дауна на ранних этапах.
  • Обследование назначается в обязательном порядке, если у пары уже есть ребенок с хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна, или с нарушениями метаболизма, такими, как синдром Гунтер.
  • Также доктор может назначить проведение амниоцентеза в том случае, когда женщина является носителем в своей X хромосоме генетической аномалии по типу гемофилии (если ребенок мужского пола, риск передачи заболевания — 50%). В данном случае амниоцентез позволяет определить, унаследовал ли ребенок этот ген.
  • В случае резус-конфликта матери и ребенка. Исследование позволяет определить уровень билирубина — то есть степень несовместимости — и разработать адаптированное лечение.
  • В паре, где оба будущих родителя являются аутосомно-рецессивными носителями генетического заболевания, например, муковисцидоза или дрепаноцитоза, риск заболевания составляет 25%.
  • При подозрении на токсоплазмоз или другую инфекцию плода, например цитомегаловирус (ЦМВ).
  • При аномалиях, обнаруженных на УЗИ: заячья губа, пуповинная грыжа (аномалия пупочной стенки) и аномалии сердца.
  • Для определения степени зрелости (сформированности) легких в конце срока беременности, так как легкие — один из последних органов, способный работать в независимом режиме.

О чем идет речь?

Амниоцентез – что это такое? Непривычный обывателю термин прячет под собой диагностическую методологию, предполагающую получение образцов тканей для проведения точного исследования плода. Изучается амниотическая оболочка, проба берется из жидкости, наполняющей пузырь плода. Все происходящее контролируется ультразвуком. Для получения материала используют тончайшую иголку.

Поскольку биологический материал, полученный таким образом, включает небольшие элементы кожи, иные вещества, пренатальная диагностика позволяет выявить:

  • резус-фактор;
  • группу крови;
  • кариотип.

Можно или нельзя?

Конечно, любую будущую мамочку, которой врачи порекомендовали пройти это обследование, волнует, опасен ли амниоцентез. Стоит понимать, что сама по себе процедура, если ее выполняет опытный специалист в современной клинике, располагающей надежным, стерильным оборудованием, безопасна. Она не повредит ни малышу, ни самой женщине. А вот пренебрежение врачебными рекомендациями может привести к осложнениям, вплоть до потери ребенка.

Показания к анализу:

  • возраст будущей матери – 35 и более лет;
  • ближайшие родственники больны патологиями, передающимися наследственно;
  • среди близких есть люди с генетическими отклонениями;
  • биохимия, ультразвук показали ненормальные параметры, что позволяет заподозрить генетические отклонения.

В некоторых случаях амниоцентез при беременности проводить нельзя. Это:

  • острая инфекция;
  • лихорадка;
  • матка имеет аномалии;
  • плацента находится в матке на стенке спереди;
  • хронические болезни перешли в острую фазу;
  • миоматозные узлы разрослись до больших габаритов;
  • кожа на животе поражена инфекцией;
  • кровь свертывается плохо;
  • шейка матки несостоятельна;
  • есть вероятность самопроизвольного аборта;
  • заметны выделения из половых органов, содержащие кровь.

Когда назначается амниоцентез (показания амниоцентеза)

Амниоцентез дает наибольший объем информации при подозрении на генетические мутации, однако он сопряжен с определенными рисками как для беременной женщины, так и для плода, поэтому данная процедура ограничена рядом строгих показаний.

При заборе околоплодной жидкости в первом триместре диагностируются наследственные и врождённые заболевания на генном уровне (врожденные пороки развития).

Во втором и третьем триместре показанием является степень тяжести гемолитической болезни (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору), зрелость лёгких плода и наличие (или подозрение на наличие) внутриутробных инфекций плода.

Что означает амниоцентез

Показания к проведению амниоцентеза:

  • возраст матери старше 35 лет;
  • наличие в семье ребёнка с наследственными заболеваниями;
  • наличие в семье или у родственников детей с нарушениями нервной системы;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • подозрение на внутриутробную инфекцию плода;
  • высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам УЗИ (например, не визуализируется нос плода или толщина воротникового пространства ТВП на верхних границах);
  • хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, гестоз);
  • острое (тяжелое) многоводие: удаление избыточного количества околоплодных вод из полости плодного пузыря;
  • для точного определения пола будущего ребёнка, например, если женщина является носителем аномального гена гемофилии, которую она может передать своему сыну;
  • искусственное прерывание беременности на поздних сроках (второго триместра) с помощью введения лекарственного препарата.

Женщина, получив плохие результаты по 1-му скринингу или имеющая высокий риск по возрасту, должна решить для себя, согласна ли она на рождение любого ребенка и ждать родов (не всегда при плохих скринингах рождается больной ребенок) или согласиться на инвазивный метод с учетом рисков и подтвердить или опровергнуть опасения врачей.

Во время беременности женщине приходится проходить ряд исследований, позволяющих отслеживать изменения в организме, влияющие на здоровье матери и плода.

Также обследования показаны в тех случаях, когда имеется предположение, что плод имеет отклонения в развитии, в частности заболевания, связанные с генетическими отклонениями.

Предлагаем ознакомиться:  В бассейн на ранних сроках можно ли ходить беременным и какие упражнения выбрать

В таких случаях рекомендуют провести амниоцентез, но насколько безопасна эта процедура для будущей матери и ребёнка?

Амниоцентез – это разновидность диагностики, во время которой берут амниотическую жидкость, позволяющую распознать наличие хромосомных отклонений или возможность кислородного голодания плода.

Амниоцентез суть сроки риски

Такое обследование стало реальным в результате применения сверхточного ультразвукового исследования. Амниоцентоз — процедура прокалывания брюшной стенки, матки, а также защитного пузыря, в котором конкретно располагается плод.

После прокалывания берут на анализ около 30 мл околоплодных вод (возможно и меньшее количество) в отдельных случаях параллельно берут отслоившиеся клетки будущего ребёнка. После проведения лабораторных исследований можно судить о наличии мутаций у плода, или об их отсутствии.

Кроме этого при проведении биохимического анализа врачи определяют уровень важных составляющих в организме плода (ферментов, гормонов, аминокислот), влияющих на успешное его развитие.

Вот так выглядит забор околоплодной жидкости для исследований

Когда лучше делать?

Такая процедура показана беременным женщинам, имеющий срок беременности свыше 11 недель. Манипуляции могут проводить до самых последних дней беременности. Чаще всего всё-таки она проводится, когда срок беременности едва достигает середины (около 15–18 недель). Однако и в этих правилах имеется исключение.

Когда имеется достаточно серьёзное предположение, что будущий ребёнок может иметь генетические отклонения, то процедуру амниоцентеза проводят даже на ранних сроках, но не раньше 7 недель.

Она обоснована тем, что на таких малых сроках возможно щадящее прерывание беременности, чтобы уберечь женский организм от серьёзных психологических травм.

Показания

В связи с тем, что главной целью проведения амниоцентоза является диагностическая, то существует ряд показаний, при которых женщине рекомендуют пройти такое исследование. Когда беременность имеет незначительный срок, рекомендации по проведению амниоцентоза получают женщины, у которых отмечается один или несколько перечисленных факторов:

  • возраст беременной превышает 40 лет (в некоторых случаях рекомендуют и беременным, значительно младше 20 лет);
  • один из родителей имеет наследственные серьёзные заболевания;
  • печальный факт рождения предыдущего ребёнка с отклонениями;
  • наличие данных об генетических заболеваниях плода, полученных при проведении других лабораторных исследований.

Амниоцентез суть сроки риски

Это не все показания, имеется ещё несколько, которые могут проявиться на более поздних сроках беременности:

  • серьёзные подозрения на гипоксию плода;
  • при подозрении развития внутриутробной инфекции;
  • приём беременной женщиной токсических препаратов;
  • по причине многоводья (у женщины не только берут жидкость на анализы, но и отбирают лишнюю, чтобы излишки вод негативно не отражались на развитии плода);
  • при несовместимости матери и плода;
  • при необходимости лечения плода в утробе матери.

Противопоказания

Наряду с показаниями к проведению амниоцентеза, существуют и противопоказания. И, хотя их совсем немного, следует всё-таки их обязательно учитывать, потому что речь идёт о здоровье самой беременной женщине и будущего ребёнка.

К противопоказаниям относятся:

  • большая вероятность выкидыша или отслоения плаценты;
  • наличие у беременной лихорадочного состояния;
  • период, характеризующийся обострением инфекционных заболеваний;
  • наличие миоматозных узлов, имеющих большие размеры.

Женщина, у которой обнаружена плохая свёртываемость крови, может проходить такую процедуру, но при этом врачи должны проявлять особую осторожность, а также иметь под рукой кровоостанавливающие препараты, чтобы исключить серьёзные кровотечения.

Перед проведением амниоцентеза беременная женщина должна хорошо подготовиться к такому ответственному шагу. Никакие диеты не назначаются, образ жизни должен оставаться привычным, исключить следует лишь переутомление.

Особого повода для больших волнений, переходящих в стрессовую ситуацию, нет, поэтому беременная женщина должна успокоиться. В зависимости от срока беременности женщине рекомендуют выпить два стакана воды.

Это касается ранних сроков (до 20 недель), на поздних сроках необходимости в принятии воды нет.

Сама процедура безболезненна, потому что врачи применяют обезболивающие средства.Беременная может ощущать только неприятное жжение или сокращение мышц. Длительность процедуры занимает несколько минут (не более трёх).

Амниоцентез суть сроки риски

Прокол осуществляют с использованием специальной иглы, длина которой варьируется в зависимости от телосложения беременной. На конце иглы имеется специальная проволока (мандрена), которая предотвращает попадание внутрь амниона воздуха.

На протяжении всей процедуры, а также перед ней обязательно используется УЗИ, позволяющее не задеть сам плод, пуповину.

Место амниоцентеза в зависимости от локализации плаценты (точками обозначены места пункции, черным цветом – плацента)

Если беременная женщина имеет постоянную работу, то больничный лист ей не выписывают, но рекомендуют наблюдать за своим самочувствием и любыми изменениями. При возможности всё-таки полезно соблюдать постельный режим, поэтому работающим женщинам не мешает оформить 1-2 дня бесплатного отпуска.

А вот повышение температуры, появление сильного жара в этом месте свидетельствуют о развитии нарушений, поэтому незамедлительно следует обратиться к врачу.

Результаты

Лишь отдельные результаты будут известны через два дня, остальные женщине придётся ожидать до двух недель. Это связано с тем, что взятые на анализ клетки помещают в специальную среду для культивации. Сроки получения результатов варьируются в зависимости от целей проведения:

  • при исследовании слущенных клеток – до 4 недель;
  • при проведении молекулярно-генетической диагностики – до 1 недели.

Достоверность полученных результатов невероятно высока, так как практически приближается к 100% (99,5%). Всего лишь 0,5% неправильной диагностики могут быть объяснены попаданием крови самой беременной в исследуемые образцы или недостаточным количеством взятой околоплодной жидкости.

Риск при проведении такого исследования невелик, но всё-таки имеется. Он составляет около одного процента. Риск никак не связан со сроком беременности. В отдельных случаях могут развиваться инфекционные осложнения (до 0,1%), а также могут произойти преждевременные роды (до 0,4%). При успешном использовании УЗИ риск практически сводится к нулю.

И, тем не менее соглашаясь на проведение такой манипуляция, женщина должна понимать, какие последствия могут быть:

  • излитие или подтекание околоплодных вод;
  • нарушение целостности сосудов плода;
  • травма кишечника или мочевого пузыря беременной женщины (в тех случаях, когда не проводилось прокалывание брюшной стенки, а анализы брались через влагалище);
  • разрыв плодной оболочки;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • хориоамнионит.

Врач, имея подозрения, основанные на результатах лабораторных исследований, может порекомендовать женщине пройти амниоцентез, но окончательное принятие решения остаётся только за женщиной.

Мнение гинекологов по поводу необходимости проведения процедуры разделились. Часть врачей убеждена, что процедура необходима.

Некоторые гинекологи категорически отвергают процедуру, поскольку считают, что в ХХІ веке даже малый риск преждевременных родов необоснован.

На каком виде исследований остановиться, решает врач. Амниоцентез проводится с ранних сроков беременности, тогда как кордоцентез только на поздних сроках. При первом исследовании берут околоплодную жидкость, при втором – кровь плода.

На поздних сроках лучшим по информативности считается кордоцентез. Длительность времени для получения результатов после проведения кордоцентеза гораздо меньше также ниже количество неправильных результатов при диагностике.

Что можно обнаружить?

Если провести амниоцентез, что это даст? Информация, получаемая через образцы околоплодной жидкости, сообщает о:

  • дистрофии мышц;
  • различных синдромах;
  • заболевании Тея-Сакса;
  • гемофилии;
  • некорректном развитии нервной трубки;
  • серповидном клеточном заболевании;
  • фиброзном пороке, кистозном.

Результаты амниоцентеза могут подтвердить подозрения на иные генетические заболевания, встречающиеся довольно редко.

В то же время анализы не покажут анатомических недостатков, формирующихся у плода, пока он находится в матке. Например, нельзя выявить, так называемую «заячью губу». Чтобы обнаружить подобное отклонение, придется пойти дополнительное исследование.

Где делать амниоцентез?

Проведение этих манипуляций позволит выявить болезнь на ранней стадии беременности, что предоставит необходимое время для принятия последующего решения. Однако такой скрининг-тест не дает гарантии исключительного здоровья ребенка.

Амниоцентез суть сроки риски

Амниоцентез — обследование, проводимое для сбора околоплодной жидкости. Оно происходит путем прокалывания оболочки зародыша, в которой собирается жидкость, содержащая клетки плода.

Такую процедуру можно проводить женщине, которая находится на любом сроке беременности, однако на последнем триместре делать это не рекомендуется.

Важно!Период 16–18 недель будет оптимальным, потому что размеры плода еще малы, а околоплодные воды достигли достаточного объема.

Однако при наличии показаний врача, данную манипуляцию могут провести на сроке с 7 по 14 неделю.

Суть процесса

Суть процесса сбора анализа заключается в том, что при беременности в области живота будущей матери делается прокол для проникновения в область матки, посредством которого можно осуществить забор необходимого материала в виде околоплодных вод. В зависимости от выбранного для этой процедуры метода, производятся дальнейшие манипуляции, включающие в себя проведение анализа. Узнайте какие анализы нужно сдавать при беременности (по неделях).

Больно ли

Проведение амниоцентеза — процедура, не занимающая длительное время. Таким образом, весь процесс сбора материала для последующего его анализирования займет всего 5–10 минут.

Однако в течение последующих 2 часов после ее окончания необходимо находиться под наблюдением врача.

Поскольку суть амниоцентеза заключается в необходимости прокалывания мягких тканей живота, то сам процесс может вызывать ощущение дискомфорта в области укола.

Также, в процессе непосредственного забора анализа, женщина может испытать незначительное давление в нижней части живота.

Данную процедуру можно проводить с использованием препаратов для обезболивания. При этом следует учесть, что этот укол также может вызвать болевую реакцию.

Когда проводится

Амниоцентез проводится в период, когда женщина находится на 16–18 неделе беременности. Однако проведение данного исследования можно осуществить на 22–32 неделе, если у плода по предварительным анализам наблюдается гемолитическая или инфекционная болезнь или следует определить уровень белка в его организме.

Также результат данного анализа при необходимости поможет определить степень зрелости легких ребенка.

Показания

Основанием для проведения амниоцентеза являются такие факторы:

  • возраст женщины превышает 35 лет;
  • проявление генетических заболеваний в семьях отца или матери будущего ребенка;
  • отклонения от норм содержания и количества хромосом у плода во время предыдущих беременностей женщины;
  • результаты предварительно проведенного УЗИ и скрининг-теста.

Вам наверняка будет интересно почитать о том, для чего делают первый и второй скрининги при беременности.

Способы проведения

Следует рассмотреть 2 метода проведения амниоцентеза. Друг от друга они отличаются способом введения иглы в матку.

Важно!Отверстие следует делать в том месте, где отсутствует плацента, либо там, где ее толщина является минимальной.

Для проведения амниоцентеза, необходим аппарат УЗИ, с помощью которого можно более точно определить место прокола.

Амниоцентез суть сроки риски

Данная методология основывается на введении иглы с учетом физиологических особенностей женщины, а также расположения ее половых органов. Это представляет собой визуальный способ анализирования жидкости, которая окружает плод.

Для проведения такого метода амниоцентеза полую иглу подсоединяют к датчику УЗИ, который позволяет очертить траекторию ее движения. С помощью такого метода можно более точно определить не только место прокола, но и провести всю процедуру без погрешностей и осложнений.

Техника проведения

Ребенок, находящийся в утробе матери, окружен околоплодной жидкостью, которая содержит клетки роста и другие вещества.

Для того чтобы исследовать их природу и спрогнозировать дальнейшее развитие эмбриона, необходимо проанализировать этот материал, который можно получить путем амниоцентеза.

Подготовка

Прежде чем проводить амниоцентез, необходимо обследоваться у врача-гинеколога и сдать мочу и кровь на общий анализ. Кроме того, для полной картины состояния беременной женщины, ей следует сделать УЗИ.

Это позволит не только определить точный срок беременности и вычислить количество околоплодной жидкости, но и выявить скрытые инфекции.

Амниоцентез суть сроки риски

Заблаговременно, за 4 дня до проведения анализа, следует исключить из своего рациона продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Также, в срок за день до амниоцентеза, следует прекратить прием антикоагулянтов, потому что они увеличивают риск возникновения кровотечения и уменьшают свертываемость.

Процесс

Для начала необходимо договориться с врачом о проведении амниоцентеза. При этом следует выбрать подходящую дату и время.

Поскольку процедура должна проходить с соблюдением соответствующих санитарных норм, беременная женщина может взять с собой специальную чистую пеленку, чтобы расположиться на кушетке, предварительно расстелив ее. Затем доктор нанесет немного геля на обследываемую область живота и проанализирует, как располагается плод и плацента.

В дальнейшем весь процесс будет проходить не только под наблюдением врача, но и под контролем аппарата УЗИ. После того, как игла введена в матку, происходит сбор амниотической жидкости.

Ее объем должен содержать клетки плода и составлять примерно 2 ст. л.

Как только материал получен, иглу выводят из организма, а место прокола обрабатывают обеззараживающими средствами и закрывают лейкопластырем. Затем целесообразно прибегнуть к повторному УЗИ, чтобы проверить сердцебиение плода и другие показания.

Хотя госпитализация после проведения амниоцентеза не является обязательной, в течение 24 часов необходимо придерживаться постельного режима. Кроме того, следует воздержаться от выполнения физических упражнений.

Важно!Если женщина имеет отрицательный резус-фактор крови, то в течение 72 часов ей следует сделать укол антирезусного иммуноглобулина.Если женщина испытывает дискомфорт от проведенной процедуры, то ей назначают анальгетики или специальные препараты для профилактики развития воспалительного процесса.

Результаты

1. Цитогенетический. Происходит путем изучения набора хромосом: их количества, структуры и возможного нарушения их упорядоченности.

2. Микроматричный. Анализирует материал с помощью компьютерных программ и может диагностировать множество видов деформации хромосомы, а также предоставляет результаты проделанного анализа достаточно быстро.

3. Иммунологический. Проводится для получения информации о наличии в околоплодных водах провоспалительных цитокинов, регулирующих иммунные реакции в организме.

4. Гормональный. Определяет содержание кортизола, эстриола, лактогена и других гормонов в околоплодной жидкости.

Противопоказания

Угроза выкидыша является главным ограничивающим фактором для проведения амниоцентеза, однако существуют и другие причины для отказа от этой процедуры, такие как: наличие урологических инфекций и венерических заболеваний, большие кисты с локализацией в матке, преждевременная отслойка плаценты, обострение хронических заболеваний, плохая свертываемость крови.

Наличие таких факторов может привести к негативным последствиям. Поскольку амниоцентез является добровольной процедурой, женщина может сама выбирать, стоит ли идти на такой риск.

Однако она должна понимать всю степень важности получения результатов такого скрининг-теста.

Амниоцентез может повлечь за собой ряд осложнений, таких как: повышение температуры тела, тошнота, боль в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища.

Также существует небольшая вероятность попадания в матку инфекционных бактерий.

Следует отметить, что такой опасности подвержены женщины, находящиеся на ранних стадиях беременности и те, кто является носителем ВИЧ-инфекции.

Поскольку данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что в мире каждый 800-ый ребенок рождается с синдромом Дауна, необходимо задуматься о целесообразности проведения амниоцентеза.

Однако следует помнить о том, что существует ряд противопоказаний и последующих осложнений, связанных с проведением процедуры.

Риск осложнений при проведении амниоцентеза составляет не более 1 % и практически не зависит от срока беременности. Таким образом, будущие родители должны сами определиться, стоит ли проводить такое исследование.

Делать амниоцентез или нет – необходимо решать женщине самостоятельно. Врач может порекомендовать проведение этого теста (в некоторых случаях он может это сделать очень настоятельно), но в перечень обязательных исследований амниоцентез не входит.

Если в прошлом у женщины были случаи рождения ребенка с аномалиями, или на ранних сроках беременности она принимала тератогенные и токсические препараты, проведение амниоцентеза особенно актуально. Это позволит избежать рождения неполноценного ребенка или морально подготовиться к тому, что малыш будет иметь пороки развития.

Бояться последствий этой процедуры не стоит, т.к. риски очень минимальны, как для беременной, так и для плода.

Предлагаем ознакомиться:  Причины и симптомы гормонального сбоя после родов срок восстановления в норме и лечение нарушения

Амниоцентез – процедура, требующая от врача значительных знаний и опыта. Чем выше квалификация врача, тем меньше шансов каких-либо осложнений, как со стороны здоровья беременной, так и со стороны состояния плода. Именно поэтому данную манипуляцию проводят только в специализированных клиниках и медико-генетических центрах.

В России и на Украине практически в каждом крупном городе есть медико-генетические центры, которые проводят данную процедуру. Кроме того, в этих городах можно найти и частные учреждения, которые оснащены всем необходимым для проведения амниоцентеза и других методов исследования для раннего выявления патологий у плода.

Противопоказания

Показания:

  1. Диагностика генетических заболеваний плода. Это наиболее часто применение амниоцентеза. Чаще всего эта процедура назначается пациенткам, чей тест на «генетическую тройку» или результаты УЗИ в 12 недель вызывает у генетика сомнения. Рутинно эта процедура рекомендуется беременным старше 35 лет или женщинам, у которых есть риски генетических заболеваний. Сюда относится семейная история, большое количество выкидышей, мертворождения  или рождение детей с генетическими болезнями в анамнезе. Оптимальные сроки для генетического теста — 16-20 недель.
  2. В более поздних сроках процедура пункции околоплодных вод может проводиться для удаления избытка околоплодных вод у беременных с острым многоводием. Эта процедура более правильно называется амниоредукция.
  3. В сроках после 22 недель, но оптимально в 32-34 недели, можно проводить амниоцентез, чтобы определить степень зрелость легких плода. Это бывает необходимо, если остро стоит вопрос о преждевременном родоразрешении. По соотношению определенных веществ в околоплодных водах можно точно сказать, насколько легкие ребенка готовы к рождению.
  4. В некоторых случаях можно исследовать околоплодные воды для диагностики тяжести гемолитической болезни плода при резус-конфликте.

Противопоказания:

  1. Любые воспалительные состояния матери: ОРВИ, почечная инфекция, вагинит, фурункулез и т.д. Именно поэтому накануне процедуры беременная сдает анализы крови, мочи и мазок из влагалища.
  2. Расположение плаценты по передней стенке. Это не абсолютное противопоказание, однако оно требует высокого профессионализма у врача и сопряжено с большими рисками кровотечения.
  3. Гепатиты В и С, TORCH-инфекция, ВИЧ. Эти инфекции в хроническом течении также не являются абсолютным противопоказанием, но необходимо очень тщательно взвесить решение об амниоцентезе.
  4. У женщин с отрицательным резус-фактором после процедуры обязательно введение антирезусного иммуноглобулина для предупреждения резус-конфликта.

Полученную при пункции жидкость отправляют в лабораторию, где специалист-цитолог выделяет клетки плода и изучает их хромосомный набор. Это достаточно длительный анализ, он занимает около 7-14 дней.  В иных случаях околоплодные воды изучают на биохимический состав, определяют уровни антител, делают бактериальные посевы на интересующие инфекции.

Это очень сложный анализ и трактовкой его должен заниматься только врач-генетик или эмбриолог.

В целом, процедура наносит больше психологического, чем физического вреда. Количество взятых вод никак не влияет на здоровье ребенка.

  • Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Официальная статистика убедительно показывает, что процедура амниоцентеза в сроках более 16 недель приводит к прерыванию беременности примерно в 1% случаев.
  • Кратковременное подтекание околоплодных вод.
  • Травма плаценты, сосудов пуповины или плода с развитием кровотечения случается крайне редко и чаще всего происходит при неадекватном поведении беременной при проведении процедуры.

Режим будущей мамы в день процедуры должен быть крайне щадящим. От работы беременная освобождается. Лучше придти на манипуляцию с мужем, который может поддержать и сопроводить беременную домой. Рекомендуется прием спазмолитиков и препаратов магния за два-три дня до процедуры и несколько дней после.

Амниоцентез суть сроки риски

В случае многоплодной беременности прокол полости делается аналогично. Если речь идет о диамниотической двойне, то есть каждый ребенок имеет свой околоплодный мешок, то прокол делается дважды.

  • если в матке имеются крупные новообразования – миомы, фибромиомы, миоматозные узлы;
  • если существует высокая угроза выкидыша или отслойки плаценты;
  • если беременная находится в остром лихорадочном состоянии или имеет хроническую/скрытую инфекцию, воспаление различной локализации.

Своеобразная альтернатива процедуры — амниоскопия: безболезненный и безопасный осмотр околоплодных вод с помощью специальной трубки.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Угроза выкидыша и отслоение плаценты;
  • Лихорадочное состояние у беременной;
  • Острые инфекционные процессы любой локализации или обострение хронической инфекции;
  • Миоматозные узлы больших размеров.

Плохая свертываемость крови не является противопоказанием, но выполнять амниоцентез в этом случае следует с большой осторожностью, под прикрытием препаратов, сокращающих время

Амниоцентез, результаты, анализ, сроки

Если по итогам амниоцентеза ясно, что все параметры в норме, значит, хромосомный набор правильный, хотя 100% гарантии отсутствия пороков развития врачи дать не могут.

Если анализ ясно дает понять, что ребенок развивается с пороками, и врачи готовы подсказать, какие именно нарушения будут у чада, тогда возникает вопрос: стоит ли прерывать беременность? Многое зависит от личности будущей матери и ее партнера, от психологической обстановки в семье, социального положения.

При наличии серьезных нарушений многие соглашаются на аборт. Но есть и другой тип женщин: им нужно некоторое время, чтобы психологически настроиться на то, что всю будущую жизнь мать будет ухаживать за своим чадом. Подготовившись к этому сами, они готовят и родных, близких. Оба пути имеют право на существование. Как поступить, решать только вам. Помните: никакое давление со стороны в этом вопросе недопустимо.

Результаты проведенного амниоцентеза обычно готовы через 2-3 недели. Однако сроки получения результатов анализов могут колебаться в зависимости от вида исследования, которое необходимо для выявления нарушений у плода. Так, при исследовании слущенных клеток плода их вначале культивируют на питательных средах в течение 2-4 недель, и только после этого приступают непосредственно к изучению полученного материала.

Достоверность результатов амниоцентеза очень высока и составляет приблизительно 99,5%. Оставшийся процент неудач обычно объясняется попаданием крови матери в пункционный материал или недостаточным количеством полученной жидкости.

Амниоцентез суть сроки риски

Каждая женщина, решившаяся на проведение данного теста, должна быть готова к плохим новостям, т.к. этот анализ назначают только в случае серьезных подозрений у врача на возможные аномалии развития плода. Если результаты исследования показывают нарушения в развитии плода, перед женщиной возникает необходимость сделать выбор – сохранять беременность или же прервать ее.

По решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (сложные гинекологические манипуляции, процедуры и другие исследования) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан на дни проведения соответствующего исследования (п. 21 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»).

Амниоцентез позволит исключить несколько десятков хромосомных нарушений плода и позволит дать гарантию, что ребенок родится здоровым на 99%. Данный метод является самым точным для выявления синдрома Дауна.

Срок получения результата с момента получения образца занимает в среднем 14-21 день, то есть две-три недели. Расшифровка амниоцентеза — процедура долгая, так как проводятся следующие анализы:

  • кариотип (кариотипирование) плода (цитогенетическое исследование);
  • хромосомный микроматричный анализ (ХМА);
  • биохимический;
  • иммунологический;
  • гормональный.

Необходимость длительного ожидания ответа (а заключение о патологии плода может быть получено не ранее 20–22-й неделях беременности) может стать причиной психоэмоциональных расстройств у беременной. Особенно, если диагноз о наличии хромосомной патологии подтвердится.

Прерывание беременности в эти сроки чревато возникновением ряда осложнений (шок, кровотечение, перитонит, сепсис и др.), а также стресс и депрессия.

Амниоцентез имеет как положительные, так и отрицательные стороны, поэтому до проведения данной процедуры беременная должна взвесить все её плюсы и минусы.

Стоит ли рисковать

Биологический материал исследуется лабораторным методом цитогенетического и молекулярного анализа амниоцитов. В зависимости от полученных результатов обследования материала, женщина имеет право сохранить или прервать беременность. Если результаты анализа показывает, что у ребенка имеется серьезное врожденное или генетическое заболевание, то во многих случаях целесообразно прервать беременность. Делать это можно до 20 недели, но более ранние сроки предпочтительнее.

Поскольку анализ плодных вод занимает до 3 недель, рекомендуется делать его раньше, чтобы иметь возможность принять верное решение с минимальными последствиями для здоровья беременной. Самый поздний срок для проведения пункции – 16-17 неделя.

Что такое амниоцентез и зачем его проводят?

Обязателен ли амниоцентез

Забор амниотической жидкости – доступный и достаточно безопасный метод диагностики.

Этот анализ назначают беременным при подозрении на генетические, хромосомные и приобретенные в процессе внутриутробного развития аномалии:

  • синдром Дауна;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • муковисцидоз;
  • болезнь Арана-Дюшенна;
  • аплазия носовой кости;
  • гемофилия и другие заболевания.

С помощью анализа околоплодных вод, взятых методом пункции, можно установить группу крови и пол будущего ребенка. Очень часто он назначается в качестве дополнительной диагностики физического развития ребенка и прежде всего, степени зрелости легких. Забор околоплодных вод – важный анализ при подозрении на внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие вирусные инвазии, способные вызывать нарушения в развитии. Исследование помогает диагностировать опасные заболевания и принять своевременные меры.

Амниоцентез можно производить с 8 недели, когда в матке начинают активно образовываться околоплодные воды. Пункция может проводиться в течение 7-14 последующих недель – с 8 по 21 и 22 неделю включительно. Предпочтительно производить анализ на более ранних сроках, чтобы установить любые возможные отклонения в развитии до истечения срока, на котором можно прервать беременность по медицинским показаниям.

Подготовка

Особой подготовки к забору плодной жидкости со стороны матери нет. Врач предварительно делает УЗИ, чтобы оценить общее состояние плода, его положение в утробе.

Анализ

Когда делать амниоцентез

Суть процедуры заключается во введении в полость матки иглы, через которую откачивается небольшое количество амниотической жидкости – не более 2 столовых ложек.

Алгоритм выполнения выглядит так:

  1. Пациентка ложится на кушетку и оголяет живот.
  2. Врач делает УЗИ для оценки положения плода, пуповины и плаценты.
  3. Выбрав место ввода иглы (не слишком близко к эмбриону, пуповине и детскому месту), специалист стерилизует кожу спиртовым или йодным раствором.
  4. Используя аппарат ультразвуковой диагностики, врач вводит иглу через кожу в полость матки и отбирает небольшое количество плодных вод.

Общая длительность процедуры не занимает более 15 минут.

Реабилитация

Непосредственно после забора плодных вод врач проводит УЗИ, чтобы убедиться, что ребенок чувствует себя нормально. Если сердцебиение ребенка нормальное, матка не сокращается слишком сильно, то пациентку отправляют домой.

В течение нескольких дней после пункции рекомендуется щадящий режим работы, предпочтительно заниматься спокойными видами деятельности, больше отдыхать.

Рекомендуется избегать:

  • поднятия тяжестей более 2 кг;
  • половых контактов;
  • авиаперелетов и длительных поездок;
  • длительного пребывания на ногах;
  • физических и психологических стрессов.

Внимание! 2-3 дня после пункции плодных вод могут наблюдаться непроизвольные сокращения матки. Это нормальное явление, если спазмы непродолжительные и не вызывают серьезного дискомфорта.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу после пункции:

  • усиление болезненности и увеличение частоты спазмов;
  • появление кровянистых выделений из половых путей;
  • выделение прозрачной жидкости, свидетельствующее о подтекании плодных вод.

Эти симптомы могут говорить об угрозе или начавшемся выкидыше, но не являются приговором. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для беременности может быть благоприятным.

процедура

Амниоцентез – что это на практике? Процедура безболезненная и быстрая, ее продолжительность всего лишь несколько минут. Сначала беременную помещают на специальную кушетку и изучают плод ультразвуком. Это позволяет выявить, где в матке расположен ребенок, каково положение плаценты. Далее поверхность живота стерилизуют и вводят тонкую иглу в матку.

Все манипуляции происходят под контролем ультразвукового аппарата, что позволяет доктору видеть, что именно он делает. Через иглу забирают околоплодную жидкость – до 20 мл. Иногда биологический материал для последующего изучения получают через цервикальный канал. В любом варианте операция не требует анестезии, хотя допускается местное обезболивание. Это помогает успокоить женщину и избавляет от дискомфорта.

и объем околоплодной жидкости, количество плодов, их сердечную деятельность. После уточнения всех особенностей крепления плаценты в матке и расположения плода приступают непосредственно к самой процедуре. Обычно ее проводят без обезболивания, но при низком пороге болевой чувствительности допускается введение анестетиков в кожные покровы живота.

Длительность манипуляции составляет не более 2-3 минут. По свидетельствам многих женщин, процедура не болезненна, но вызывает неприятные ощущения, которые вскоре после исследования самостоятельно проходят.

Прокол производят специальной тонкой иглой с мандреном (металлической проволокой, которая препятствует попаданию воздуха в полость амниона). Длину иглы подбирают индивидуально, в зависимости от телосложения женщины и расположения амниона в полости матки.

В течение всей процедуры выполняется УЗ-мониторинг, чтобы не затронуть иглой плод и не повредить пуповину. При расположении плаценты на передней стенке матки допускается произведение пункции через нее, однако для прокола всегда стараются выбрать самое тонкое место.

Больших различий между ранним и поздним амниоцентезом нет, но проведение этой манипуляции на сроках до 14 недели требует от врача большей аккуратности и более медленного продвижения иглы, т.к. плодные оболочки еще не достаточно прочно соединены со стенками матки.

По окончании процедуры шприц с околоплодными водами отправляют в лабораторию, а пациентку инструктируют по поводу возможных изменений в самочувствии и правилах поведения после амниоцентеза. Женщина должна соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких дней. При этом нужно обращать внимание на подтекание околоплодных вод или покраснение места прокола, а незначительная боль в области пункции или тянущие не сильные боли в брюшной полости – явление нормальное, эти симптомы вскоре пройдут самостоятельно.

амниоцентез

, за исключением последнего триместра. Оптимальным сроком для этой манипуляции считается период с 16 по 18 неделю гестации, когда плод еще имеет относительно малые размеры, а количество околоплодных вод уже достаточное.

Тем не менее, при наличии показаний амниоцентез может быть назначен на ранних сроках беременности (с 7 по 14 неделю). В этом случае возможна пункция (прокол) амниотического пузыря не через переднюю брюшную стенку, а по заднему своду влагалища. Такой доступ является иногда даже более предпочтительным, особенно когда плодное яйцо расположено недалеко от входа во влагалище.

Несмотря на достаточно низкую успешность раннего амниоцентеза, его рекомендуют проводить в тех случаях, когда существует очень большая вероятность внутриутробных аномалий плода. В этом случае часто возникает необходимость прерывания беременности, и чем раньше оно будет проведено, тем меньшую психологическую и физическую травму испытает женщина.

Предлагаем ознакомиться:  Как спать при беременности на ранних и поздних сроках

Возможные осложнения

Наиболее часто последствия амниоцентеза возникают у тех женщин, беременность которых протекала с какими-либо осложняющими моментами, или же имелись различные хронические заболевания. У здоровых беременных осложнений амниоцентеза практически никогда не возникает или они легко корректируются.

Среди возможных последствий амниоцентеза следует назвать:

  • раннее отхождение околоплодных вод (чаще всего встречается при проведении чрезвагинальной пункции);
  • ранение сосудов пуповины или самого плода;
  • нарушение целостности мочевого пузыря или петель кишечника матери;
  • отслойка плодных оболочек и угроза выкидыша;
  • преждевременные роды.

Инвазивные методы пренатальной диагностики

Следует еще раз напомнить, что данная манипуляция проводится под контролем УЗИ, что резко снижает вероятность получения травм матери и плода, а также создание состояний, угрожающих течению беременности.

При нормально течении беременности забор небольшого количества околоплодной жидкости не опасен ни для матери, ни для ребенка. Благодаря использованию аппарата ультразвуковой диагностики врач контролирует действия, и риск травмирования эмбриона или механического повреждения плаценты практически равен нулю.

Уменьшение количества околоплодной жидкости также не влияет на состояние плода, и через некоторое время естественное количество амниона будет восполнено естественным путем.

Однако существует определенная связь между пункцией околоплодной жидкости и повышением угрозы выкидыша. Есть статистика самопроизвольных прерываний беременности после амниоцентеза – примерно 1 случай на 1000 процедур в среднем среди всех диагностических клиник, применяющих этот метод обследования.

Врач, назначающий пункцию, основывается на собственном акушерском опыте и оценивает все риски. При наличии каких-либо спорных моментов, относящихся к группе риска самопроизвольного выкидыша (предлежание плаценты, гестоз беременной) специалист отменяет пункцию в пользу другого метода диагностики.

Кроме прерывания беременности, процедура сопровождается и другими рисками:

  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • небольшое выделение амниотической жидкости из влагалища;
  • отслойка плаценты и плодных оболочек;
  • занесение инфекции;
  • повреждение иглой эмбриона, пуповины и сосудов плаценты.

Если беременная не уверена в квалификации врача и боится осложнений, ей рекомендуют поискать специалиста, имеющего большой опыт в проведении амниоцентеза (например, в НИИАПе, МОНИИАГе или любом другом хорошо зарекомендовавшем себя перинатальном центре, где делают амниоцентез, плацентоцентез и другие процедуры с использованием современного оборудования).

А что дальше?

Когда данные для изучения были получены, материал направляют на анализ. В ближайшие пару дней женщине рекомендуют проводить время в отдыхе, без нагрузок и переживаний, ни в коем случае не поднимая ничего тяжелого.

Если будут мучить неприятные ощущения, избавиться от них можно приемом обезболивающих. В зависимости от особенностей состояния организма врач может назначить антибактериальные препараты или перевести будущую мать на сохраняющую терапию. Если резус-фактор отрицательный, назначают антирезусный иммуноглобулин.

Амниоцентез или кордоцентез?

Какое исследование целесообразнее проводить – кордоцентез или амниоцентез – решать, без сомнения, предстоит врачу. Информативность и достоверность обоих методов очень высока и составляет более 95%. На выбор, как правило, влияют сроки беременности.

В первые 14 недель беременности рекомендуется проведение раннего амниоцентеза или же его альтернативы – биопсии ворсин хориона.

Во втором триместре (до 20 недели) остается возможным амниоцентез, и появляются условия для проведения кордоцентеза. На поздних сроках беременности более информативным методом является кордоцентез, в связи с тем, что в кровь из пуповины в большинстве случаев получить легче, культивируется полученный материал значительно быстрее (всего 2-3 дня), и вероятность ложных результатов значительно ниже.

Возможные последствия обеих манипуляций одинаковы и не превышают 1-1,5%.

Могут ли быть осложнения?

При проведении процедуры есть определенный риск осложнений. Среди особенно распространённых осложнений выделяют следующие:

  • преждевременное излитие околоплодных вод, что на ранних сроках беременности грозит выкидышем, а на более поздних – ранними родами (при трансвагинальном доступе);
  • возможно подтекание в небольшом количестве околоплодных вод в течение первого-второго дня после процедуры;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв плодных оболочек;
  • при проведении процедуры во втором триместре велика вероятность внутриутробного инфицирования плода и воспаления оболочек плода;
  • риск повреждения сосудов плода;
  • возможна травма кишечника или мочевого пузыря беременной женщины.

По медицинской статистике вероятность развития осложнений после амниоцентеза составляет 1-1,5%.

К противопоказаниям относят острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации, угроза прерывания беременности.

Амниоцентез позволяет определить пол ребенка, т.к. материалом для исследования являются гены и хромосомы. Как известно, пол человека зависит от сочетания всего двух хромосом — X и Y. При наличии только X хромосом рождается девочка, присутствие X и Y хромосом определяет мужской пол ребенка.

Определение пола ребенка во время амниоцентеза является важной частью исследования в том случае, когда имеется подозрение на наследственное заболевание, которое передается исключительно по мужской линии.

Для удовлетворения личного интереса матери по поводу пола будущего ребенка ни амниоцентез, ни кордоцентез не производится.

Накоплен большой опыт проведения этой диагностической манипуляции, и хорошо известно, насколько опасен амниоцентез. Риск осложнений не зависит от срока беременности и не превышает 1%. Частота инфекционных осложнений составляет около 0,1%, а преждевременных родов – 0,2-0,4%. При использовании ультразвукового контроля частота неблагоприятных последствий минимальна.

амниоцентез что это

Возможны следующие осложнения:

  • преждевременное излитие околоплодных вод (при трансвагинальном доступе);
  • подтекание околоплодных вод в течение первого дня после вмешательства;
  • повреждение сосудов плода;
  • травма кишечника или мочевого пузыря матери;
  • хориоамнионит;
  • разрыв плодных оболочек;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды.

Практически единственное на сегодняшний день противопоказание к процедуре – угроза прерывания беременности. Естественно, процедуру не проводят во время острых лихорадочных состояний или при обострении любого хронического заболевания.

Можно ли делать амниоцентез при гепатите С, В, ВИЧ-инфекции или других инфекционных заболеваниях матери?

Да, можно. Риск инфицирования ребенка таким образом минимален.

С осторожностью проводится процедура в следующих случаях:

  • аномалии развития матки;
  • рубцы после операций;
  • наличие больших миоматозных узлов;
  • расположение плаценты на передней маточной стенке;
  • нарушения свертываемости крови у матери.

Амниоцентез – информативная и практически безопасная процедура, помогающая получить незаменимую диагностическую информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.

Амниоцентез при беременности считается одним из самых безболезненных, безопасных, эффективных методов исследования ребенка. Тем не менее, небольшая вероятность осложнений есть. Врачами она оценивается не более чем в 1%.

Негативные последствия:

  • амниоцентезранение;
  • самопроизвольный аборт;
  • хориоамнионит;
  • плацента может начать отслаиваться;
  • отхождение вод, роды происходят раньше времени;
  • кишечник, мочевой пузырь травмированы;
  • пуповина повреждена.

Чтобы вовремя заметить проявления осложнения, после процедуры нужно прислушиваться к организму и следить за всеми необычными, нестандартными ощущениями. Как правило, заподозрить ситуацию можно по выделениям из влагалища, в том числе содержащим кровь, по болезненности в животе. Может наблюдаться подъем температуры. В любом из этих вариантов обращение к доктору должно последовать незамедлительно.

А если не проходить?

процедура амниоцентеза

Амниоцентез проводится амбулаторно (то есть беременная сама приезжает в лечебного учреждение) и строго под контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист, владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики и врача-лаборанта.

За 15-20 минут до процедуры внутримышечно вводят 2,0-4,0 мл спазмолитиков (из расчета на кг массы женщины), обычно это Но-шпа, для нормализации тонуса матки.

Беременную укладывают на кушетку. При трансабдоминальном амниоцентезе (через прокол живота) обрабатывают живот антисептиком и производят анестезию кожи (обезболивают) раствором новокаина или лидокаина. Болезненность этой процедуры невелика, скорее неприятная, чем болезненная. Для выполнения амниоцентеза обычно применяют иглу, как для спинномозговой пункции длинной 100-150 мм.

Беременная лежит на спине, но врач может попросить ее повернуться на бок. Женщине во время процедуру важно максимально расслабиться и сохранять спокойствие, так как чрезмерное волнение женщины может вызвать излишнюю двигательную активность малыша.

Для выполнения амниоцентеза под ультразвуковым контролем выбирают место пункции (прокола) в зависимости от расположения плаценты и в максимальном удалении от плода. Чаще всего при данной процедуре прокалывают амниотическую оболочку (плодный пузырь) с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования. Для исследования берут от 5 до 25 мл, чаще 10-15 мл околоплодных вод (амниотическую жидкость со слущенными клетками плода).

Место прокола на животе обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую наклейку. Сама процедура длится не больше 10-15 минут.

результаты амниоцентеза

Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при остром многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.

После окончания процедуры осуществляют оценку состояния плода (наличие и частоту его сердцебиения). При выполнении амниоцентеза в третьем триместре беременности рекомендуют выполнение мониторного наблюдения за состоянием плода. Если беременная и ребенок чувствуют себя хорошо, то в этот же день женщину отпускают домой.

Реабилитация после амниоцентеза не требуется, но желательно постельный режим в течение 24 часов. Исключаются любые физические нагрузки. Могут быть назначены анальгетики, противовоспалительные или антибактериальные препараты.

Тем беременным, у кого отрицательный резус-фактор, в течение 48-72 часов вводится внутримышечно антирезусный иммуноглобулин.

Если врач назначил амниоцентез, практически всегда женщины пытаются найти способ избежать этого анализа. Стоит помнить, что провести процедуру доктора могут только тогда, когда будущая мать сама подписала согласие на медицинское вмешательство, сопровождающееся подробным рассказом о возможных рисках, осложнениях, последствиях.

В то же время нужно понимать, что доктора не будут советовать амниоцентез просто так: вероятно, у них есть серьезные подозрения на аномальное развитие ребенка. По результатам процедуры можно выявить генетическое заболевание и своевременно принять меры либо установить, что таковое точно отсутствует. Если есть врожденные дефекты, в ходе процедуры большую их часть удастся выявить, что значит, к моменту рождения малыша родители будут к этому готовы.

Вопросы этики

Некоторые сложности требуют специальной медицинской поддержки уже с момента появления на свет. То есть нужно еще до родов позаботиться, чтобы под рукой были медикаменты, препараты, медицинские изделия – словом, что угодно, чтобы поддержать жизнь и здоровье малыша. Только амниоцентез позволяет точно выявить, какое генетическое отклонение имеет место, то есть, какие препараты и инструментарий нужно держать под рукой.

Отзывы об амниоцентезе

«Моя беременность протекала ровно и гладко в течение всего первого триместра. Врач-узист сказала мне, что ожидать следует девочку, и мы с мужем даже стали выбирать имя для нашей малышки. Все лабораторные анализы были идеальные, ребенок развивался согласно срокам, и тут как гром среди ясного неба – скрининговые тесты выявили у меня трисомию по 21 хромосоме, для тех, кто не знает что это такое, скажу, что так называется на медицинском языке

! Естественно, мне предложили сделать амниоцентез. Сказать, что я была в шоке – не сказать ничего! Я плакала днями напролет и отказывалась пройти этот тест. Муж поддерживал, как мог. Однажды, когда мои сомнения и мучения достигли предела, я не выдержала и рассказала о своей беде лучшей подруге. Она взяла меня за руку и без лишних разговоров повела к своему

-гинекологу. Врач смогла меня успокоить и убедить, чтобы я, не мешкая, прошла амниоцентез. Не буду долго утомлять подробностями, но скажу, что я все-таки сделала амниоцентез – оказалось не больно, но достаточно неприятно. Через 3 недели мне позвонили из медико-генетического центра и сказали, что девочка здорова, без отклонений.

Ирина, Минск:»Решила написать свой отзыв, возможно, он кому то поможет принять правильное решение. На 20 неделе беременности мне захотелось узнать пол будущего ребенка, других оснований для похода к врачу у меня не было – чувствовала себя отлично, ни тебе токсикоза, ни отклонений в анализах. Пришла я спросить про одно, а мне рассказали совсем про другое.

На УЗИ врач увидела аномалии в строении сердца и пуповины плода. Оказывается, это два показателя, указывающие на синдром Дауна. С перепуганным видом я пришла на прием к своему гинекологу. Она меня тут же направила на дневной стационар для профилактики фетоплацентарной недостаточности и гипоксии у плода.

На 21 неделе, после повторного безрадостного УЗИ, мне назначили кордоцентез (по срокам амниоцентез уже не подходил). После того, как врач взяла кровь из пуповины плода, она сказала, что анализы будут готовы через 5 дней, а тут еще и праздники, в общем, ждать пришлось целых 2 недели! Опускаю тут все свои переживания, они были невыносимы, думала, сойду с ума.

Когда позвонили генетики, думала сердце выпрыгнет из груди, поднялось от волнения давление. К врачу на консультацию ехала в полуобморочном состоянии, если бы не муж, не доехала бы. При встрече врач сказала, что набор хромосом у плода 46 XY, я ничего не поняла и начала плакать. Она начала успокаивать и говорить, что это означает, что у меня в животе растет и развивается ЗДОРОВЫЙ мальчик!

Муж расплакался вместе со мной. Нас обоих потом отпаивали валерианкой. Последние месяцы беременности я просто наслаждалась своим состоянием и постоянно разговаривала со своим мальчиком, рассказывала ему сказки, пела песни. Страшно представить, как бы я себя чувствовала и поступала, если бы результат был другим.

Хотя, со временем пришла к выводу, что кордоцентез, равно как и другие подобные процедуры, очень важны и нужны. Лучше знать, что тебя и твоего малыша ждет, чем пребывать в полном неведении. Такие анализы нужны хотя бы за тем, чтобы женщина могла принять решение – готова ли она взять на себя подобную ответственность и жить с ней всю жизнь?

Да простят меня женщины, имеющие другое мнение на этот счет, но я считаю, что если малыш по ВСЕМ тестам будет с отклонениями, то не стоит обрекать его (да и себя, наверное) на длительные, пожизненные мучения. Понимаю, что вопрос спорный, и так сказать философский, но я для себя решила именно так. Всем будущим мамочкам желаю здоровых и счастливых детишек!»

Альтернативный вариант

Есть ли другие способы выявления, адекватно ли развитие плода или есть дефекты? Да, безусловно, имеются разные технологии, с той или иной степенью точности показывающие состояние ребенка.

амниоцентез вероятность ошибки

В первом триметре можно сделать биопсию ворсин хориона. Этот анализ дает довольно точный ответ при подозрении на синдром Дауна и некоторые иные отклонения. Правда, при дефекте нервной трубки такая процедура не даст никакой информации.

Исследования, посвященные самопроизвольному аборту, спровоцированному анализами, показали, что для биопсии ворсин хориона и амниоцентеза вероятность такого исхода одинаковая: один случай на 400 беременностей. Впрочем, по иным оценкам вероятность больше в 2-4 раза. Многое зависит от того, насколько профессиональны были производившие забор биоматериалов доктора. Считается, что риск меньше при получении образцов ткани через цервикальный канал.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector