16.09.2019     0
 

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)


Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода.

Поздним токсикозом, или гестозом, беременных называют осложнение беременности в третьем триместре, которое характеризуется развитием глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах. Начинает свое развитие поздний токсикоз после 18-20 недели беременности, а вот диагностируется он только на 26-28 неделе беременности.

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

Современная гинекология имеет несколько теорий о причинах развития рассматриваемого вида гестационного осложнения беременности, поэтому нередко это состояние называют «болезнью теорий». Выделим наиболее популярные мнения:

  1. Гормональные нарушения. Происходит нарушение регулирования жизненно важных функций, что приводит к иммунологическому конфликту между плодом и матерью.
  2. Кортиковисцеральная теория. Во время беременности могут произойти сбои во взаимосвязи между корой и подкорковыми структурами головного мозга, а это провоцирует рефлекторные изменения в сосудах и системе кровообращения.
  3. Генерализованный спазм сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, повышается артериальное давление, уменьшается общий объем крови, которая циркулирует в сосудистом русле.
  4. Поражение внутренней оболочки сосудов. Такое нарушение приводит к кислородному голоданию клеток головного мозга, почек и печени.

Самым первым проявлением рассматриваемого вида гестационного осложнения является водянка, которая характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Сначала отеки могут быть скрытые и их можно обнаружить только после изучения графика увеличения массы тела беременной, а вот после того, как отеки станут явными, выраженными, то врач проводит классификацию стадий водянки:

  • 1 стадия – отеки распространяются только на нижние конечности, а конкретно – охватывают голени и стопы;
  • 2 стадия – отеки присутствуют и на нижних конечностях, и на передней брюшной стенке живота;
  • 3 стадия водянки – отеки присутствуют на нижних и верхних конечностях, лице и животе;
  • 4 стадия – отеки приобретают универсальный, генерализованный характер.

Обратите внимание: при водянке общее самочувствие беременной женщины, как правило, не нарушается. Но если отеки выражены, то пациентка будет жаловаться на повышенную утомляемость, жажду и чувство тяжести в ногах.

После того, как у беременной женщины развились отеки, может наступить нефропатия, для которой будет характерным сочетание трех симптомов – отеки, гипертонии и протеинурии (появление белка в моче). Даже если присутствует только два из перечисленных симптомов, врач будет ставить диагноз «нефропатия беременных».

Обратите внимание: развитие опасных осложнений при гестозе (например, преждевременной отслойки плаценты, кровотечений или гибели плода) часто провоцируется не высоким артериальным давлением, а его колебаниями.

Прогнозы беременности при нефропатии весьма вариативны.  Значительно ухудшают прогноз сочетанные формы позднего токсикоза – например, если у женщины развилась нефропатия на фоне ранее диагностированной гипертонии, порока сердца, нефрита. Длительное течение нефропатии может перейти в следующую стадию развития позднего токсикоза – преэклампсию.

Преэклампсия характеризуется расстройством кровообращения центральной нервной системы. Симптомами преэклампсии будут не только проявления нефропатии, но и головные боли, тяжесть в затылке, боли в правом подреберье, тошнота и рвота. Отмечаются нарушения памяти, вялость, безразличие к окружающему миру и близким людям, расстройство зрения, боли в области эпигастрия.

Существует ряд показателей, которые укажут на развитие преэклампсии позднего токсикоза беременных:

  • артериальное давление – 160/110 и выше;
  • диурез – менее 400 мл;
  • тошнота и рвота;
  • количества белка в моче – 5 граммов и более в сутки;
  • нарушения мозговой деятельности;
  • зрительные нарушения;
  • снижение тромбоцитов в крови;
  • нарушение работы печени;
  • снижение показателей свертываемости крови.

Самым тяжелым проявлением  позднего токсикоза считается эклампсия, которая характеризуется присутствием всех симптомов нефропатии и преэклампсии, а также судорогами и потерей сознания.

Развитие судорожного припадка при эклампсии может быть спровоцировано любым внешним раздражителем – например, резкой болью, ярким светом, стрессом или громким звуком. Продолжительность приступа судорог равна 1-2 минуты, начинается он с подергивания мышц век, лица, а затем распространяется на мышцы верхних/нижних конечностей и все тело. Взгляд у беременной женщины в момент судорожного припадка застывает, зрачки закатываются, уголки рта опускаются, а пальцы рук сжимаются в кулаки.

Через 30 секунд от начала приступа эклампсических судорог у женщины начинаются тонические судороги – тело беременной напрягается и вытягивается, позвоночник выгибается, голова запрокидывается назад, челюсти плотно сжимаются, кожа приобретает синюшный оттенок. Так как во время приступа оказываются задействованными органы дыхания, то наступает нарушение этой деятельности и потеря сознания.

Обратите внимание: как раз в момент потери сознания у беременной, находящейся в судорожном припадке на фоне эклампсии, может произойти кровоизлияние в головной мозг и быстрая смерть.

Через 10-20 секунд после тонических судорог начинают развиваться клонические – женщина буквально бьется в судорогах, непрерывно двигая руками и ногами, словно подпрыгивает в постели. Подобные судороги длятся максимум полторы минуты, а затем появляется хриплое, с выделением пены изо рта, дыхание.

Важно: после окончания судорожного припадка беременная женщина ничего помнит о нем, чувствует сильную слабость и головную боль. Любой раздражитель, в том числе и инъекции лекарственных препаратов, могут спровоцировать начало нового приступа.

Очень опасным состоянием считается бессудорожная эклампсия – коматозное состояние развивается внезапно на фоне высокого артериального давления. Подобный вид эклампсии характеризуется обширным кровоизлиянием в головной мозг и смертью женщины.

Гинеколог при диагностике рассматриваемого вида гестационного осложнения учитывает жалобы женщины, обращает внимание на ее внешний вид (как раз можно выявить отеки) и руководствуется результатами обследований. Чтобы определить степень течения позднего токсикоза, беременная женщина направляется на сдачу анализов крови и мочи, ее обследует и офтальмолог.

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

Если имеются подозрения на развитие гестоза (позднего токсикоза), то обязательно проводятся ультразвуковое исследование и допплерография – это поможет оценить состояние плода и плацентарного кровотока.

Лечение гестоза в условиях амбулаторного ведения беременной допускается только при его легком течении, во всех остальных случаях женщина госпитализируется в такие учреждения, где имеются реанимационный блок и все необходимое для срочного родоразрешения.

Цель лечения гестоза – нормализовать работу центральной нервной системы, стабилизировать обменные процессы, нормализовать показатели артериального давления. Продолжительность терапии при позднем токсикозе зависит только от интенсивности его проявления.

Обратите внимание: самостоятельные роды при тяжелом токсикозе беременных допускаются только в том случае, если состояние роженицы удовлетворительное, проводимая терапия оказалась эффективной, отсутствуют нарушения внутриутробного развития плода. Даже незначительная  отрицательная динамика служит показанием для проведения оперативного родоразрешения.

Лечение раннего токсикоза назначает акушер-гинеколог.

Лечение легкой степени

Легкая степень состояния не требует госпитализации и наблюдается амбулаторно. Женщине даются подробные рекомендации:

  • прогулки на свежем воздухе, желательно в парковой зоне;
  • проветривание помещения перед сном;
  • пищу необходимо употреблять часто, по 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими;
  • в еде отдавать предпочтение вторым блюдам;
  • отказаться от употребления жирных, жареных и острых блюд;
  • не стоит заставлять себя есть, если именно это блюдо не нравится;
  • после каждого приема пищи желательно отдохнуть, в положении полулежа не менее получаса;
  • утром, сразу после пробуждения съесть сухарик, сухофрукт или печенье, которые приготовлены должны быть заранее, на тумбочке;
  • отказаться от газированных напитков;
  • с собой всегда иметь легкий «перекус» (печенье, орехи или сухофрукты) и бутылку с водой, разбавленную соком лимона.

Также в легкой стадии рекомендует ароматерапию, гомеопрепараты, массаж и лечение травами.

Поздний токсикоз беременных (гестоз)

Гестоз
является осложнением беременности, связанным с генерализованным
ангиоспазмом, приводящим к глубоким расстройствам функции жизненно
важ-ных органов и систем. Частота гестоза составляет 13-18% всех родов.

К
наиболее типичным клиническим проявлениям гестоза относится триада
симптомов: повышение АД, протеинурия, отеки. Иногда имеется сочетание
двух сим-птомов: гипертензия и протеинурия, гипертензия и отеки, отеки и
протеинурия.

В настоящее время для обозначения
гестоза в некоторых странах используют термин «гипертония, инуцированная
беременностью», или большинстве стран, в том числе США — преэкламсия.
Под преэклампсией различной степени тяжести понимают все
вышеперечис-ленные состояния, которые предшествуют эклампсии.

Предлагаем ознакомиться:  Крабовые палочки при беременности — Детки-конфетки

Ранее
общепринятым в нашей стране был поздний токсикоз беременных, стадии
развития и формы проявления которого обозначены как отеки беременных,
нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

В настоящее время Российская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает использовать тер-мин «гестоз», следующую классификацию.

— легкой — степень тяжести гестоза определяют по шкале (табл. 20.1).

Ранний токсикоз беременных лечение токсикоза на ранних сроках беременности

— средней 8-11 баллов,

— тяжелой 12 баллов и более;

— преэклампсия;

— эклампсия.

В
соответствии с этим внесены некоторые изменения в классифи-кацию,
предлагаемую МКБ (табл. 20.2).Для своевременной диагностики заболеваний
гестоза важно выявить доклиническую стадию («прегестоз»).

Таблица 20.1. Оценка тяжести гестоза беременных в баллах

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Оказание
лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику,
отличаясь от общемедицинской практики.

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Выделяется
амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и
ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.

Для
оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим
больным до настоящего времени имеются изолированные женские
консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения
поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.

Наблюдение
за беременными в России проводится с использованием активного
диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет
собой основу своевременного выявления отклонений от нормального течения
беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в
стационаре.

Результаты наблюдения за течением беременности и данные
лабораторного обследования фиксируются в индивидуальных картах, выписки
из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте,
направляемой в родильное учреждение. Сведения о пребывании в стационаре,
течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь
поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена стоматологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.

Всем
беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную
диагностику (выявление возможной врожденной и наследственной патологии
плода).

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

В женских консультациях и
акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование
гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по
невынашиванию беременности, эндокринной патологии. Если подобных
специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в
центральном для определенной территории учреждении.

Акушерские
стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в
участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и
перинатальных центров.

1) сердечно-сосудистой патологией; 2)
сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4)
резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной
патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как
родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический
центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам,
родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном
уровне.

В последнее время большую роль в снижении
материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры,
которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры
оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и
высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с
особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

В
перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального
оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по
планированию семьи — регуляции рождаемости.

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В
перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в
том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия).

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Положение
плода в полости матки,
Выяснение
положения плода в полости матки имеет
исключительное значение для ведения
беременности и родов. При исследовании
беременных и рожениц определяют
членорасположе-ние, положение, позицию,
вид предлежа­ние плода.

Членорасположение
плода
— отношение его конечностей к голов­ке
и туловищу. При типичном нормальном
членорасположении туло­вище согнуто,
головка наклонена к грудной клетке,
ножки согнуты В та­зобедренных и
ко­ленных суставах и прижаты к животу,
ручки скрещены на грудной клетке. При
нормальном сгибательном типе
членорасположе-ния плод имеет форму
овоида, длина которого при доношенной
беременности равна в среднем 25 — 26 см.
Широкая часть овоида (тазовый конец
плода) рас­полагается в дне матки,
узкая часть (затылок) обращен ко входу
в малый таз.

Движения
плода приводят к кратковременному
изменению положения ко­нечностей, но
не нарушают характерного членорасположения.
Нарушение ти­пичного членорасположения
(разгибание головки и др.) встречается
в 1 — 2% родов и затрудняет их течение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Положение
плода
— отношение продольной оси плода к
продольной оси (длиннику) матки.

Различают
следующие положения плода: а) продольное
— продольная ось плода и продольная
ось матки совпа­дают, ось плода — линия,
проходящая от затылка до ягодиц; б)
поперечное — продольная ось плода
пере­секает продольную ось матки под
прямым углом; в) косое — продольная ось
плода образует с продоль­ной осью
матки острый угол.

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

Позиция
плода
— отношение спинки плода к правой и
ле­вой сторонам матки. Различают две
позиции: пер­вую и вторую. При первой
позиции спинка плода обращена к левой
стороне матки, при второй — к пра­вой.
Первая по­зиция встречается чаще
второй, что объясняется поворотом матки
левой стороной кпереди. Спинка плода
не всегда обращена вправо или влево,
она обычно несколь­ко повернута
кпереди или кзади, по­этому различают
вид позиции

Вид
позиции
— отношение спинки плода к передней
или задней стенке
матки.
Если спинка~обращена кпереди го­ворят
о переднем виде позиции, если кзади —
о заднем.

Предлежание
плода
— отношение крупной части плода (головки
или ягодиц) ко входу в таз. Если над
вхо­дом в таз матери на­ходится
головка плода — предлежание головное,
если тазовый конец — пред-лежание
тазовое (рис. 49 и 50). Головное предлежание
встречается в 96% ро­дов, тазовое — в
3,5 %. При поперечных и косых положениях
позиция определяется не по спинке, а по
головке: головка слева — первая позиция,
справа — вторая позиция.

Предлежащей
частью
называется та часть плода, которая
расположена ко входу в малый таз и первой
прохо­дит родовые пути. При головном
предлежании ко входу в малый таз могут
быть обращены затылок (затылочное
предлежание), темя (переднеголовное),
лоб (лобное), личико плода (лицевое
предлежание).

При
тазовом предлежании ко входу в таз
матери могут быть обращены яго­дицы
плода (чистое ягодичное предле­жа­ние),
ножки (ножное предлежание), яго­дицы
вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное
предлежание).

Вставление
головки —
отношение сагиттального шва к симфизу
и крестцовому мысу (промон­торию).
Различают осевые, или синклитические,
и внеосевые, или асинклитические,
вставления головки.

Синклитическое
вставление характеризуется тем, что
вертикальная ось го­ловки стоит
перпендикулярно к плоскости входа в
малый таз, а сагиттальный шов находится
на одинаковом расстоянии от симфиза и
промонтория. Асин-клити­ческое
вставление характеризуется тем, что
вертикальная ось головки стоит к
плоскости входа в таз не строго
пер­пендикулярно, а сагиттальный шов
располагается ближе к промонторию,
говорят о переднем а с и н -клитизме
(вставляется передняя теменная кость);
если сагиттальный шов ближе к симфизу
—о заднем асинклитизме (вставляется
задняя те­менная кость).

Синклитическое
вставление головки является нормальным.
При нор­мальных родах иногда наблюдается
времен­ный, слабовыраженный передний
асинклитизм, который самопроизвольно
заменяется синклитическим вставле­нием.
Нередко выраженный передний асинклитизм
возникает во время родов при узком
(плоском) тазе как процесс при­способления
к его простран­ственным особенностям.
Выраженный передний и задний асинклитизм
— явле­ние патологи­ческое.

Устойчивое
положение плода в полости матки
устанавливается в послед­ние месяцы
беременности. В первой и в начале второй
половины беременно­сти положение
плода меняется в связи с тем, что
относительная величина по­лости матки
и количества околоплодных вод в указанное
время больше, чем в конце беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли при диарее кормить грудью

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

В первой половине бе­ременности
нередко наблюдают­ся тазовые
предлежания, переходящие впоследствии
в головное. Лицевые предлежания обычно
создаются во время родов. Позиция и ее
вид также уста­навливаются во второй
половине беременности. Относи­тельно
постоянным является членорасположение
плода; он совершает движения, после
которых членорасположение ста­новится
прежним.

В
создании типичного положения плода
главную роль играют его двига­тельная
активность и ответные рефлектор­ные
реакции матки. Двигательная активность
плода и возбудимость матки возрастают
по мере развития бере­менности. При
движениях плода происходят раздражения
рецепторов матки и сокращения ее,
корригирующие положение плода.

106. Критические периоды развития эмбриона и плода.

Учение
о критических периодах развития было
создано в 1921 г. К. Стоккардом и в дальнейшем
значительно уг­лублено и расширено
П. Г. Светловым. Ин­дивидуальное
развитие, по воззрениям П. Г. Светлова,
состоит из неболь­шого числа этапов,
каждый из которых начинается критическим
периодом, за кото­рым следуют этапы
видимой дифференциации и роста.

Критические периоды характеризуются
наиболее высокой чувствительностью к
воздейст­виям вредных факторов внешней
среды. В ранних стадиях эмбрионального
развития крити­ческие периоды
отно­сятся к развитию всего организма,
позднее отрицательное влияние определенных
факторов сказывается на форми­ровании
отдельных ор­ганов — тех, которые в
данный момент претерпевают наиболее
активные фор­мообразователь­ные
процессы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:gFuLUqUSEIU

Внешние факторы, к которым
организм (или отдельный орган) весьма
чувствителен в определенные периоды,
могут суще­ственным образом влиять
на его развитие. Различные воздействия
в один и тот же период мо­гут вызывать
сходные отклонения. И наоборот, один и
тот же фактор, действующий на разных
этапах, вызывает различные изменения,
т. е. тип аномалии в значительной степени
зависит от стадии развития, во время
которой на организм оказал действие
тератогенный агент.

Биологический
смысл повышения чувствительности к
внешним воздействи­ям в критические
периоды заключа­ется в обеспечении
восприятия зародышем и его частями
сигналов, ответом на которые являются
определенные про­цессы индивидуального
развития.

Наиболее
высокой чувствительностью к повреждающим
агентам обладают зародыши во время
имплантации (первый
критигеский период), соответствую­щий
7—8-му дню эмбриогенеза, и во время
плацентации (второй
крити­геский период). Плацентация
приходится на 3—8-ю неделю эмбриогенеза
и совпадает с этапом формирования
зачат­ков органов.

Повреждающие
факторы внешней среды (химические
агенты, в том числе лекарственные,
радиация и др.) могут оказывать неодинаковое
влияние на заро­дыши, находящиеся в
разных стадиях развития: эмбриотоксическое
или те­рато­генное. Эмбриотоксическое
действие повреждающих факторов характерно
для первого критического периода,
тератогенное — для второго.

В
период имплантации зародыш либо погибает
(при повреждении многих бластомеров),
либо дальнейший эм­бриональный цикл
не нарушается (при со­хранности
большого числа бластомеров, способных
к полипотентному разви­тию). При
поражении зародыша в период плацентации
и органогенеза характер­но возникновение
уродств.

При этом пороки развития
образуются в тех органах, которые в
момент действия повреждающих агентов
нахо­дились в процессе активной
дифференцировки и развития. У различных
органов эти периоды не совпадают во
времени. Поэтому при кратковременном
действии тератогенного фактора
формируются отдельные аномалии раз­вития,
при дли­тельном — множественные.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

К наружным половым органам (genitaliaexterna, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (рис. 2.1).

Рис.
2.1. Наружные половые органы.1 — лобок; 2 — большая половая губа; 3 —
малая половая губа; 4 — передняя стенка влагалища; 5 — задняя стенка
влагалища; 6 — анус; 7 — промежность; 8 — вход во влагалище; 9 —
свободный край девственной плевы; 10 — наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 11 — клитор

Лобок (monspubis)
— нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у
взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой
клетчатки.

Большие половые губы представляют
собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но
менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых
губ имеет потовые и сальные железы.

Соединение больших
половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и
задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ
называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы (labiapudendiminora)
— также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и
без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает
слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища, которое
становится видимым только при разведении малых половых губ. Подходя к
клитору, малые половые губы охватывают его спереди (крайняя плоть
клитора) и сзади (уздечка клитора).

Клитор (clitoris)
состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых
половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и
прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На
свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани,
способной к эрекции, которое называется головкой.

Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.

Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.

Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).

Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina) и яичниковая артерии (a. ovarica).
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной
артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру
матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви.

Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее
артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр
которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис.
2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и
разделяется на трубную и яичниковую ветви.

107. Родовые изгоняющие силы; феномен «тройного нисходящего градиента «.

Основными вариантами
аномалий родовой деятельности являются
следующие:

  • патологический
    прелиминарный период,

  • первичная слабость
    родовой д-сти (1-я гипотоническая
    дисфункция матки)

  • вторичная слабость
    родовой деятельности (вторичная
    гипотоническая дисфункции матки),
    которая может быть как в 1м периоде, так
    и во 2м.

  • чрезмерно сильная
    родовая деятельность (гиперактивность
    матки)

  • гиперто­ническая
    дисфункция матки,

  • дискоординация
    родовой деятельности и те­танус
    матки.

Этиология аномалий
родовой деятельности разнообразна.
Основными
причинами являются следующие;

1) чрезмерное
нервно-психи­ческое напряжение
(волнения, отрицательные эмоции,
неблагоприятные следовые реакции);

2) эндокринные и
обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое
изменение миометрия: эндомиометрит,
скле­ротические и дистрофические
изменения, неполноценный рубец на матке,
пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение
матки вследствие многоводия, многоплодия,
крупного плода;

5) генетическая
(врожденная) патология миоцитов, при
которой отсутствует или резко снижена
возбуди­мость клеток миометрия;

6) возраст первородящей
30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические
препятствия для раскрытия шейки матки
и продвижения плода;

8) ятрогенные
факторы: необоснованное или чрезмерное
применение родостимулирующнх,
токолитических, спазмолити­ческих и
аналгезирующих средств.

Все эти разнообразные
причины вызывают следующие нарушения:

  • снижение эстрогенной
    насыщенности организма, в результате
    чего не происходит достаточного
    «созревания» шейки и развертывания
    ниж­него сегмента матки;

  • нарушение
    образования и плотности специфических
    и α-адренорецепторов, что делает
    миометрий малочувствительным к
    сокращающим веществам;

  • подавление
    каскадного синтеза простагландинов и
    ритмического вы­броса окситоцина в
    организм матери и плода;

  • изменение
    необходимого соотношения (равновесия)
    между плодовыми (ПГЕ2) и материнскими
    (ПГF2a)
    ПАГами, между продукцией окситоцина и
    простагландинами, между медиаторами
    симпатической и парасимпатической
    системы.

  • Снижение активности
    биохимических процессов в клетках,
    обеспечивающих энергетику сократительной
    деятельности матки, синтез и ресинтез
    сократительных белков.

  • изменение
    локализации так называемого водителя
    ритма;

  • нарушение
    нейроэндокринного и энергетического
    обеспечения матки, в результате чего
    снижается интенсивность
    окислительно-вос­становительных и
    других биохимических реакций, переводящих
    энер­гию химических реакций в
    механическую работу матки.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным ездить на мотоцикле пассажиром. Можно ли ездить на мотоцикле беременной

Родовые
изгоняющие силы включают: 1) периодически
повторяющиеся сокращения мускулатуры
матки — схватки; 2) присоединяющиеся к
схват­кам ритмические сокращения
брюшного пресса — потуги.

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

Схватки.
Волнообразные сокращения гладкой
мускулатуры матки (схват­ки) являются
главной родовой изгоняющей силой.
Благодаря схваткам проис­ходит
раскрытие шейки матки (раскрывающие
схватки), необходимое для вы­талкивания
из полости матки плода и последа. Схватки
способствуют изгнанию плода (изгоняющие
схватки).

После
раскрытия шейки матки к схваткам
присоединяются потуги. Про­цесс
изгнания плода является результатом
одновременного действия обеих родовых
сил. Схватки способствуют также отделению
от стенок матки пла­центы и изгнанию
ее (последовые схватки). Наконец,
ритмические сокращения матки наблюдаются
некоторое время после родов (послеродовые
схватки).

Схватки
возникают непроизвольно, роженица не
может управлять ими по своему желанию.
Они наступают периодически, через
определенный промежу­ток времени;
промежутки между схватками называются
паузами. Сокра­щения матки обычно
бывают болезненными, но степень болевых
ощущений у разных женщин колеблется в
широких пределах.

Сокращения
матки начинаются в области дна и быстро
захватывают всю мускулатуру тела матки
до нижнего сегмента. Полагают, что в
матке суще­ствует доминирующий очаг
возбуждения, локализующийся чаще в
правом углу ее («водитель ритма»); отсюда
волна сокращений распространяется на
всю мускулатуру и идет в нисходящем
направлении. В нижнем сегменте мат­ки
гладких мышечных волокон меньше, поэтому
во время родов нижний сег­мент
растягивается и истончается.

Каждая
схватка развивается в определенной
последовательности; сокра­щения матки
постепенно нарастают (stadium
incrementi),
достигают наивыс­шей степени (acme),
затем происходит расслабление мускулатуры
(stadium
decrementi),
переходящее в паузу. При исследовании
рукой легко улавливает­ся, как матка
уплотняется, становится твердой, потом
постепенно рассла­бляется.

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

В начале
родов каждая схватка продолжается 10—15
с, к концу их — в среднем П/2
мин (60 — 80 с). Паузы между схватками в
начале родов длятся 10—15 мин, затем
укорачиваются; к концу периода изгнания
плода схватки наступают через 2 — 3 мин
и даже чаще (рис. 73). Во время схваток
возрастает внутриматочное давление.

Потуги.
Вторым компонентом изгоняющих сил
являются потуги — сокра­щения
поперечнополосатых мышц брюшного пресса
и диафрагмы (см. рис. 73). Потуги наступают
рефлекторно вследствие раздражения
предлежа­щей частью плода нервных
элементов, заложенных в шейке матки,
параме-тральной клетчатке и мышцах
тазового дна.

Потуги возникают
непроизволь­но, но роженица до известной
степени может регулировать их (усиливать
потугу или тормозить ее). Потуги играют
роль только в периоде изгнания плода и
в последовом периоде. Во время потуг
повышается внутрибрюшное давление.
Одновременное повышение внутриматочного
давления (схватки) и внутрибрюшного
давления (потуги) способствует тому,
что содержимое матки устремляется в
сторону наименьшего сопротивления, т.
е. малого таза.

ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО

Промежность
представляет собой мягкие ткани, расположенные в выходе малого таза. Ее
границами являются нижний край лонного сочленения спереди, верхушка
копчика сзади и седалищные бугры по бокам. Мышцы в области промежности
составляют тазовое дно, которое имеет большое значение для правильного
положения женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового
дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и
мочеиспускательный канал.

Мышцы тазового дна условно
делят на три слоя. Под кожей и поверхностной фасцией расположены
седалищно-пещеристая и губчато-луковичная, а также поперечная
поверхностная мышцы. Сухожилия этих мышц соединяются по средней линии в
сухожильном центре промежности (рис. 2.3): седалищно-пещеристая мышца
покрывает кожу клитора, отходя от седалищной кости;

Рис.
2.3. Женская промежность.1 — мочеполовая диафрагма; 2 — наружное
отверстие мочеполового канала; 3 — малая половая губа; 4 — вход во
влагалище; 5 — край девственной плевы; 6 — внутренняя половая артерия; 7
— поверхностная поперечная мышца промежности; 8 — мышцы сфинктера
мочеиспускательного канала и влагалища; 9 — седалищно-пещеристая мышца;
10 — луковично-пещеристая мышца (отрезана); 11 — сухожильный центр
промежности; 12 — наружный сфинктер заднего прохода; 13 —
анально-копчиковая связка; 14 — мышца, поднимающая задний проход (m.
pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus)

Под
этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой, составляющий
мочеполовую диафрагму, которая служит запирающим аппаратом для
мочеиспускательного канала и влагалища. Мочеполовая диафрагма
представляет собой слившиеся листки фасции, натянутой между лонными
костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая
проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и
входит в перинеальное тело влагалища.

68. Общеравномерно суженный таз. Особенности клинического течения и ведения родов.

СМ. ВОПРОС 66

Состояние
новорожденного в первую минуту и герез
5 мин после рождения оценивают по шкале
Апгар (табл.
12). Система оценки новорожденного
предло­жена в 1953 г. Вирджинией Апгар.
Используя этот метод, можно достаточно
объективно судить о состоянии ребенка.
Большинство новорожденных в первую

Параметр

Баллы

0

1

2

ЧСС

нет

100

100

Дыхание

нет

Брадипное,
нерегулярное

Норма,
громкий крик

Кожа

Генерализов.
бледность или цианоз

Акроцианоз

Розовая

Мыш.
тонус

нет

Лёгкая
степень сгибания конечностей

Актив.
движения

Рефлексы
(р-ция наа отсос слизи из ВДП, раздражение
подошв)

Отсутствует

Гримаса

Кашель

минуту
получают оценку 7—8 баллов из-за
акроцианоза (следствие переходного
кровообращения) и сниженного мы­шечного
тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­шается
до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую
минуту бывает не более чем у 15%
новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов
через 1 мин после рождения соответствует
асфиксии средней степени; 0—3 балла —
тяжелой асфиксии.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические
сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети
влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути,
отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к
лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных
кровеносных сосудов.

Лимфа из нижней части матки
поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие
подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние
поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном
направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой,
собирающейся из маточной трубы и яичника.

Далее через связку,
подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в
лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из
яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой
артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой
вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи —
лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Ранний токсикоз при беременности (токсикоз беременных на ранних сроках)

Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.

Волокна
симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного
сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное
сплетение (plexushipogastricussuperior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexushipogastricussuperioretdexterinferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexusuterovaginalis, s. pelvicus).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Маточно-влагалищные
сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от
матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению
подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от
маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние
отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).

Тазовая
клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его
органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и
околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на
других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector