15.02.2020     0
 

Фетоплацентарная недостаточность — стр. 1 — Беременность и роды


Система «мать-плацента-плод» и ее нормальное функционирование

В морфологии и акушерстве есть такое понятие, как фетоплацентарный комплекс, или система «мать-плацента-плод». Она формируется в начале беременности и функционирует вплоть до окончания родов. Одним из важных компонентов системы является плацента, необходимая для создания оптимальных условий нормального развития будущего ребенка.

Когда возникает фетоплацентарная недостаточность, происходят негативные изменения в системе: нарушается связь между матерью и плодом. Подобное, как известно, существенно осложняет как само течение беременности, так и дальнейшее развитие будущего малыша.

Формы ФПН – особенности

Воздействие определенных факторов на организм женщины в положении может стать причиной отслоения плаценты. Как избежать этого, точно знает врач-гинеколог, который наблюдает за протеканием беременности и которого беременная должна посещать, как минимум два раза в месяц.

В случае развития недуга, плод не получит полезных веществ, у него нарушаться функции, касающийся выделительных, дыхательных, гормональных и защитных систем. Нарушения возможны и незначительные, тогда будущей мамочке ничего не угрожает.

Касаемо первой формы, которая является более распространенной, может произойти процесс постепенного нарушения кровообращения внутри плаценты. При второй, могут обнаружить преждевременное отслоение плаценты, которая расположена в нормальном положении.

Этот процесс обычно вызван резким повреждением в маточно-плацентарном кровотоке протекания крови, что опасно, так как плод может погибнуть. В такой ситуации страшны последствия именно для плода.

Иными формами ФПН являются:

  • компенсированная;
  • декомпенсированная.

Первая отличается тем, что плод не страдает и может приспособиться ко всем изменяющимся процессам, с помощью компенсаторных возможностей иммунной системы матери.

А вот вторая представляет собой более серьезные изменения, которые приводят наблюдению недостаточного снабжения кислородом плода (гипоксия), нарушение сердечной деятельности, внутриматочная задержка в развивающимся процессе и гибель.

Суть фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность - стр. 1 - Беременность и роды

Во время развития патологии возникают функциональные изменения в области плаценты:

  • нарушаются обменные процессы;
  • отмечаются нарушения фетоплацентарного кровотока (НФПК);
  • снижается выработка гормонов;
  • приостанавливается созревание.

В результате повышается риск появления кислородного голодания плода. У ребенка включаются первичные адаптивные рефлекторные реакции, направленные на ослабление и устранение таких функциональных сдвигов. Он начинает чаще и больше двигаться, при этом у него возрастает число сердечных сокращений (тахикардия).

Вследствие пребывания в подобном состоянии длительное время компенсаторные механизмы плода постепенно истощаются. У него возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, например аритмия или брадикардия, а также существенно ухудшается кровообращение.

Помимо этого, снижается дыхательная и двигательная активность, что при несвоевременном лечении неминуемо ведет к смерти плода. В этом и заключается суть ФПН. Другими словами, это осложнение беременности, препятствующее нормальному функционированию системы «мать-плацента-плод».

Причины недостаточности плаценты и факторы риска

Фетоплацентарной недостаточностью называется синдромом, вызванным морфологическими и функциональными нарушениями в плаценте. Она является наиболее частым осложнением беременности у женщин. Если лечение не будет начато вовремя, затяжное течение плацентарной недостаточность становится фактором дальнейшей задержки развития плода (ЗРП) и нередко становится причиной гипоксии ребенка в утробе.

Природа развития фетоплацентарной недостаточности многофакторна. Морфофункциональные нарушения плаценты могут развиваться вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной: сердечно-сосудистых (пороков сердца, артериальной гипертонии или гипотензии, недостаточности кровообращения), почечных (пиелонефрит, почечная недостаточность), легочных (бронхиальная астма), нейроэндокринных (сахарного диабета, гипо— и гипертиреоза, патологии надпочечников и гипоталамуса) и т. д.

При анемии беременных фетоплацентарная недостаточность обусловлена дефицитом железа в материнско-плодовом кровотоке, что приводит к снижению транспорта кислорода к плоду и гипоксии. При нарушениях свертываемости крови (например, антифосфолипидном синдроме) в сосудах плаценты формируются микротромбы, нарушающие плодово-плацентарный кровоток.

Фетоплацентраная недостаточность нередко развивается вследствие различных инфекций, протекающих остро или обостряющихся в процессе беременности. В этом случае плацента нередко поражается вирусами, простейшими, бактериями, что приводит к ее воспалительным изменениям. Различные инфекционные поражения (грипп, ИППП и др.), возникающие в I триместре часто приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В более поздние сроки гестации инфицирование может ограничиваться локальными изменениями, тяжесть которых будет зависеть от возбудителя и путей его распространения.

К факторам риска формирования фетоплацентарной недостаточности относится генитальная патология беременной: аномалии матки (двурогая, седловидная матка), эндометриоз, фиброма матки, хронический эндоцервицит и эндометрит, рубец на матке. Причинами фетоплацентарной недостаточности может являться акушерская патология: резус-конфликт, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, ранний или поздний токсикоз беременности (гестоз). В свою очередь, гестоз может не только приводить к фетоплацентарной недостаточности, но и усугублять ее тяжесть, создавая своеобразный порочный круг.

Риски фетоплацентарной недостаточности увеличиваются пропорционально возрасту беременной; при анамнезе, отягощенном абортами, вредными привычками, экологическим неблагополучием, социальной и бытовой неустроенностью. Перечисленные состояния в той или иной степени вызывают нарушения сначала маточно-плацентарного, а затем и фетоплацентарного кровотока, что приводит необратимым морфологическим изменениям и нарушению основных функций плаценты (газообменной, трофической, выделительной, защитной и внутрисекреторной и др.). Обычно в патогенезе фетоплацентарной недостаточности задействованы несколько этиофакторов, среди которых выделяется ведущий.

Фетоплацентарная недостаточность может проявляться в различных клинических формах. Наиболее часто данное состояние сопровождается угрозой прерывания беременности, гипоксией плода и задержкой его внутриутробного развития. Риск самопроизвольного прерывания беременности обычно возникает на ранних сроках гестации и может выражаться в развитии угрожающего, начавшегося аборта или аборта в ходу. В ряде случаев при фетоплацентарной недостаточности наблюдается замершая беременность.

Во II-III триместрах фетоплацентарная недостаточность, как правило проявляется задержкой развития плода. При этом отмечается уменьшение окружности живота беременной, несоответствие высоты стояния дна матки сроку гестации. С помощью УЗИ выявляется отставание в развитии плода. Гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности связана с нарушениями транспортной и газообменной функции плаценты. Тяжесть поражения плода обусловливается величиной пораженной площади плаценты: так, при выключении из кровообращения участка более 1/3 плаценты развиваются критические для плода нарушения. Признаками испытываемой плодом гипоксии служат вначале повышенная беспорядочная двигательная активность, а затем уменьшение количества шевелений плода вплоть до их полного отсутствия.

Расстройство внутрисекреторной функции при фетоплацентарной недостаточности плаценты может способствовать перенашиванию беременности или преждевременным родам. Вследствие нарушения выделительной функции плаценты отмечается изменение количества околоплодных вод – обычно маловодие, однако при некоторой сопутствующей патологии (сахарном диабете, внутриутробном инфицировании, гемолитической болезни плода) – многоводие. Изменения плаценты при фетоплацентарной недостаточности могут сопровождаться отложением кальцинатов, расширением межворсинчатого пространства, кистами плаценты. На фоне нарушения гормональной функции плаценты и недостаточной активности влагалищного эпителия у беременной нередко развиваются кольпиты.

Учитывая многофакторность этиопатогенетических механизмов, диагностика фетоплацентарной недостаточности должна включать в себя комплексное динамическое обследование беременной. При сборе анамнеза выясняется ведущий фактор, способствующий развитию фетоплацентарной недостаточности (возраст, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции, привычки, профессиональные и жизненные условия и т. д.). Жалобы беременной при фетоплацентарной недостаточности могу быть на боли в животе, повышенный тонус матки, бели из половых путей, активизацию или угнетение шевелений плода, кровянистые выделения.

При физикальном исследовании гинекологом производится измерение окружности живота, оценка стояния дна матки, взвешивание беременной, что позволяет предположить задержку развития плода, много- или маловодие. Проведение гинекологического осмотра позволяет оценить характер выделений, выявить признаки воспаления, выполнить забор материала для бактериологического и микроскопического исследования.

Значение УЗИ в диагностике фетоплацентарной недостаточности состоит в возможности определения фетометрических показателей (размеров головки, туловища, конечностей плода) и сопоставления их с показателями нормы для данного срока гестации. Кроме того, производится измерение толщины плаценты и определение степени ее зрелости. При допплерографии маточно-плодового кровотока оценивается циркуляция крови в сосудах пуповины, матки и плодовой части плаценты. С помощью фонокардиографии плода и кардиотокографии определяется характер сердечной деятельности плода – частота и ритм сердцебиения. Признаками гипоксии могут служить тахикардия, брадикардия, аритмия.

Лечение компенсированной формы фетоплацентарной недостаточности, при условии положительной динамики терапии и отсутствия угрозы для развития беременности, можно проводить амбулаторно. В остальных случаях показана немедленная госпитализация с проведением интенсивных терапевтических мероприятий. Учитывая мультифакторность развития патологии, стандартной схемы терапии фетоплацентарной недостаточности быть не может. Основное место в лечении фетоплацентарной недостаточности уделяется устранению ведущего этиологического фактора и поддержанию компенсаторных механизмов для продолжения гестации.

При микроциркуляторных расстройствах и нарушении сосудистого тонуса в плаценте препаратами первого ряда являются антиагреганты и антикоагулянты (пентоксифиллин, декстран, дипиридамол, гепарин и др.). С целью коррекции гипотрофии и задержки роста плода применяется переливание плазмозамещающих и белковых растворов. При гемодинамических нарушениях, сопровождающих фетоплацентарную недостаточность, назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил), улучшающие перфузию органов, нормализующие сократительную функцию миокарда, обладающие гипотензивным действием. Выявление гипертонуса миометрия требует назначения спазмолитических препаратов (дротаверина, глюкозоновокаиновой смеси и др.).

В рамках нормализации антиоксидантной защиты и транспортной функции плаценты назначаются витамины Е, C, гепатопротекторы. Для метаболической терапии при фетоплацентарной недостаточности используется витамин B6, тиаминпирофосфат, фолиевая кислота, глюкоза, поливитамины, гемодериват крови телят. В случае угрозы досрочного прерывания беременности целесообразно назначение токолитиков ( фенотерола, гексопреналина).

Предлагаем ознакомиться:  Амоксиклав при беременности сколько дней принимать

Решение о сроке и способе родоразрешения принимается с учетом эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности. При компенсированной форме в прогнозе возможны естественные роды; при субкомпенсированной выбор делается в пользу кесарева сечения; при развитии декомпенсации показано экстренное хирургическое родоразрешение.

Главные причины, способные вызвать прогрессирование такого недуга, как фетоплацентарная недостаточность плода, составляют довольно-таки внушительный список.

Среди них:

  • болезни эндокринной системы (щитовидка, сахарный диабет);
  • недуги, связанные с сердцем и сосудами (гипертония, пороки и пр.);
  • анемия, которая обусловлена нехваткой железа в организме;
  • пагубные привычки (употребление спиртных напитков, наркотических веществ, курение);
  • проведенные ранее аборты;
  • инфекционные заболевания половых органов;
  • гинекологические болезни (миома матки, эндометриоз и др.);
  • нарушение условий труда (посменная или суточная работа, значительные физические или эмоциональные нагрузки);
  • плохая экология.

В группе риска находятся женщины возрастной категории 35 лет и больше. Однако, серьезно относиться к собственному здоровью должны все будущие мамы.

Не допустить развитие так званой фетоплацентарной недостаточности возможно, если выполнять все рекомендации и предписания врача. Как избежать нежелательной патологии расскажут отзывы не только тех женщин, кого миновала сия участь, но и тех, кого она постигла.

Роды конкретно при фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не мучается в утробе, могут пройти успешно естественным путем. В других ситуациях проводят кесарево сечение. Будущая мамочка должна быть готова к тому, что при ФПН могут возникнуть разного рода осложнения, что опасно как для малыша, так и для нее.

Симптоматика заболевания

Симптомы болезни просматриваются на приеме у специалиста, который проводит ультразвуковое исследование. Если при 1 степени они фактически отсутствуют и беременная может чувствовать себя нормально, то в более сложных ситуациях – при 2 степени и выше, либо при хронической и острой формах, симптоматика недуга более ярко выражена.

Это может проявляться как чрезмерной активности каждого движения ребенка, так и в резком спаде активности. Таким образом, акушерство, описывая развитие плацентарной недостаточности, определило клинические проявления патологии.

Начиная с 28-й недели беременности женщина должна ощущать каждое движение плода не меньше, чем 10 раз в сутки. В случае, когда ребенок не хочет активничать, то это означает, что пора отправляться к гинекологу. Дополнительно, стоит присмотреться к тому, не уменьшились ли размеры живота.

На плановом приеме врач методом измерения и сопоставления с предыдущими результатами это обязательно определит. Также следует отметить, что к развитию фетоплацентарной недостаточности при беременности чаще приводит кровянистое выделение, периодически вытекающее из влагалища.

фетоплацентарная недостаточность

Это довольно опасно и говорит о преждевременном отслоении нормально-расположенной плаценты. В подобной ситуации врачи будут действовать, как указывает протокол — спасать не просто беременность, а жизнь ребенка и его матери. В документ вписывается МКБ, прописываются все отклонения от нормы в организме беременной женщины.

Будущих мамочек, носящих под сердцем малыша, интересует не только какое питание и рацион при плацентарной недостаточности им необходим, но и есть ли необходимость в стационарном лечении. Исключением для госпитализации может быть только установленный диагноз заболевания — ФПН компенсированной формы.

В таком случае назначается амбулаторная терапия под постоянным наблюдением специалиста. Поскольку особо эффективного метода лечения при этом нет, скорее всего, пациентке придется осуществлять профилактические действия для предотвращения последующих осложнений.

Если врач установил диагноз «плацентарная недостаточность», то клинические рекомендации в данном случае состоят в назначении следующих медикаментозных лекарств:

  • вазодилатирующие медикаменты, которые служат для устранения внутриутробной гипоксии малыша, улучшения микроциркулирования, предупреждения неблагоприятных изменений внутри плаценты. К таким препаратам относится, к примеру, Курантил;
  • медикаменты, которые понижают тонус в матке. Среди них самыми действенными считаются Но-Шпа и Сульфат Магния);
  • средства, способствующие тому, что активизируется обмен веществ во внутренних тканях организма. Преимущество отдается средствам с витамином Е или аскорбинкой, а также Актовегину.

Для того, чтобы привести к нормализации процессы, которые возбуждающе способны повлиять на нервную систему, выписывают медикаменты, улучшающие сон — Валерьянку, Глицин или настой из пустырника. Плюс ко всему терапия должна включать прием витаминизированных комплексов с микроэлементами, в особенности в прохладный период года.

Для улучшения маточного плацентарного кровотока может быть применен Трентал, Глюкозо-новокаиновая масса или Эуфиллин. Когда пациентка страдает повышенной свертываемостью крови, то ей обязательно назначают принимать антиагрегантные лекарства Гепарин или Клексан.

Существует несколько классификаций разновидностей фетоплацентарной недостаточности.

Классификация ФПН по отношению к срокам формирования плаценты:

  1. Первичная – развивается до 16 недель беременности.
  2. Вторичная – развивается не ранее второго триместра беременности. Зависит от неправильного и осложненного течения беременности в целом.

Классификация ФПН по особенностям клинического течения:

  1. Острая фетоплацентарная недостаточность – часто является сопровождающим фактором отслойки плаценты, может возникать на любом сроке беременности.
  2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность – возникает начиная со 2 триместра беременности и встречается значительно чаще, чем острая.

Хроническая ФПН в свою очередь делится на:

  1. Компенсированную – начальный этап формирования ФПН.
  2. Субкомпенсированную – более тяжелый вариант хронической ФПН. Характеризуется значительным увеличением риска развития патологий у ребенка.
  3. Декомпенсированную – характеризуется развитием глобальных изменений в развитии ребенка. Иногда может провоцировать его смерть.
  4. Критическую – в большинстве случаев заканчивается смертью ребенка.

Нарушение в строении и работе плаценты влекут за собой достаточно большое количество возможных осложнений.

Симптомы патологии

Симптомы фетоплацентарной недостаточности при беременности зависят от разновидности данного осложнения.

Симптомы хронической компенсированной ФПН отсутствуют. Выявляется исключительно при прохождении ультразвукового исследование.

Если появились один или несколько из вышеперечисленных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная врачебная помощь значительно снижает риски развития осложнений.

Фетоплацентарная недостаточность - стр. 1 - Беременность и роды

После обращения беременной женщины с жалобами характерными для ФПН врач назначает комплексное обследование.

  • Оно позволит с высокой степенью точности установить наличие осложнения.
  • Основными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:
  • ультразвуковое исследование;
  • кардиотокография;
  • допплерометрия.

Во время процедуры УЗИ врач устанавливает степень зрелости плаценты, ее расположение и толщину. Гинеколог отмечает соответствуют ли эти показатели сроку беременности.

Также производится оценка активности плода и количество амниотической жидкости. Исходя из этих показателей, можно сделать предположение о наличии ФПН у женщины.

  1. КТГ или кардиотокография дает возможность оценить работу сердца ребенка.
  2. Процедура допплерометрии оценивает кровоток в пуповине, матке и головном мозге ребенка.
  3. После проведения соответствующих процедур и установления диагноза беременной женщине назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Наличие фетоплацентарной недостаточности требует обязательного лечения.

  • На первом этапе выявляется причина заболевания, и все меры направляются на ее устранение.
  • Если у женщины выявлен компенсированный тип плацентарной недостаточности, лечение проводится амбулаторно.
  • Если же существует более тяжёлое развитие осложнения, беременной женщине дают направление на лечение в условиях стационара.
  • Лечение ФПН направлено на улучшение кровотока в плаценте, устранение повышенного тонуса матки и улучшение кислородного питания ребенка.
  • Необходимо понимать, что в настоящее время не существует лекарственных препаратов и процедур, которые бы полностью восстановили структуру плаценты в нормальное состояние.
  • Для лечения плацентарной недостаточности часто назначают такие лекарственные препараты как:

Их действие направлено на улучшение обменных процессов и состояния кровотока в плаценте.

Курантил устраняет проявления гипоксии у плода. Действие Актовегина больше проявляется в активизации обменных процессов.

При тяжелых проявлениях ФПН в условиях стационара беременным назначают внутривенное введение препаратов:

  • Магнезия;
  • Гинипрал;
  • Эуфиллин;
  • Глюкозо-новокаиновую смесь.
  1. Родоразрешение при фетоплацентарной недостаточности может пройти как естественным путем, так и при помощи операции кесарева сечения.
  2. Выбор того или иного способа зависит от степени тяжести осложнения и состояния ребенка в утробе.
  3. Профилактика фетоплацентарной недостаточности:

Фетоплацентарная недостаточность - стр. 1 - Беременность и роды

Фетоплацентарная недостаточность – достаточно частое явление в современной акушерской практике. Правильное планирование беременности и грамотное ведение беременности сводит риски этого осложнения к минимуму.

Классификация патологии

Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

По времени развития

По времени и механизму возникновения недостаточность делят на два вида:

  • Первичная – развивается в период до 16 недели гестации. Ее появление связано с нарушениями в период имплантации и плацентации.
  • Вторичная – ее развитие приходится на период после 16 недели гестации после того, как плацента окончательно сформируется. Причинами нарушений выступают внешние, по отношению к ребенку в утробе и самой плаценте, факторы.

Острая развивается чаще при отслойке плаценты, которая может быть нормально или низко расположена в матке. С ней сталкиваются преимущественно в момент родов.

Хроническая может сформироваться в любые сроки гестации и включает в себя несколько подтипов, различающихся по нарушениям в системе кровотока между матерью, плацентой и ребенком в утробе. Она может быть:

  • Компенсированная, когда нарушения затрагивают метаболизм в плаценте, нет изменений в кровотоке по системам матки и плаценты или плода и плаценты.
  • Субкомпенсированная, когда высока угроза ЗРП и наблюдаются сильные нарушения компенсаторных сил организма матери.
  • Декомпенсированная, при которой происходят нарушения в кровообращении по руслу матки и плаценты или плода и плаценты, или в обеих системах одновременно.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить гейнер беременным

В зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

  1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
  2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
  3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
  4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

По осложнениям

Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

  • Недостаточность без ЗРП.
  • Недостаточность с ЗРП.

Помимо этого, отмечаются нарушения в функционировании плаценты, которые, в зависимости от формы ФПН, могут быть критическими для плода. Женщина замечает учащение движений малыша или их длительное отсутствие. Другими словами, наблюдаются первые признаки внутриутробной гипоксии. Подобное нередко приводит к нарушению гормональной функции плаценты, что способствует перенашиванию или преждевременным родам.

Фетоплацентарная недостаточность - стр. 1 - Беременность и роды

В результате нарушения работы в области плаценты и пуповины наблюдается изменение объема околоплодной жидкости. Обычно это маловодие, но если у беременной женщины присутствуют какие-либо хронические заболевания, то может быть и многоводие.

Нередко упомянутые изменения плаценты и пуповины повышают риск возникновения кровотечений или не характерных для периода беременности выделений. Именно поэтому, заметив хотя бы что-то из перечисленного, следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактические меры

В акушерской практике применяются три основных способа, из которых состоит диагностика:

  1. УЗИ — осуществляется оценка подвижности ребенка, состояние плаценты – определяют насколько она зрелая, какую толщину имеет, так как важен каждый миллиметр, а еще, дополнительно определяют количество околоплодной воды (маловодие или многоводие) и размер зародыша детеныша в утробе;
  2. КТГ (кардиотокография) — состоит в обследовании деятельности сердечка развивающегося в утробе ребенка, причем эту процедуру могут делать ежедневно при надобности;
  3. допплерометрия — один из видов УЗИ, при котором врачи проводят оценивание состояния кровотоков в сосудах головного мозга ребенка, матки и пуповины.

Если у врача-гинеколога возникает хотя бы незначительное подозрение на ФПН, то, как правило, он назначает пройти все три обследования.

Профилактика заболевания включает не только ведение ЗОЖ, но и полного отказа от всевозможных вредных привычек как до беременности, так и во время нее.

Девушкам в положении нужно полноценно питаться, принимать витаминизированные комплексы, регулярно обследоваться у специалиста, чтобы своевременно провести коррекцию имеющихся факторов риска.

Также в книге уделено много внимания вопросам диагностики и лечения, даны методические рекомендации, как проводить терапию и какая из них наиболее эффективна, рассказано о том, что обязаны предпринять акушеры-гинекологи в случае диагностирования у пациентки данной патологии.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Течение беременности зависит и от внешних, и от внутренних факторов, и от образа жизни и психологического настроя будущей мамы.

Фетоплацентарная недостаточность - стр. 1 - Беременность и роды

К сожалению, такой диагноз, как фетоплацентарная недостаточность плодасегодня встречается довольно регулярно, а ведь это крайне опасное заболевание, способное привести к весьма плачевным последствиям. Что же это такое и как с ней бороться?

Плацента — это орган, возникающий в женском организме только в период беременности, полноценно осуществляющий с 16-ой недели беременности свои функции:

  1. Газообмен — доставляет крохе кислород из крови мамы через маточно-плацентарную-плодовую систему и выводит углекислый газ маме же обратно в кровь.
  2. Доставка плоду питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности, роста и развития.
  3. Синтез гормонов, необходимых для поддержания беременности — прогестерон, ХГЧ, эстрогены и пр.
  4. Защита плода от воздействия вредных веществ, так или иначе попавших в организм будущей мамы. Однако, эта функция ограничена и пропускает многие лекарственные препараты, алкоголь и никотин, например.

Если говорить простыми словами, то под фетоплацентарной недостаточностью понимают нарушения функций плаценты и её строения. По большому счёту, это сбой работы кровотока между матерью, плацентой и плодом, и он может привести к задержке развития, внутриутробной гипоксии или даже гибели крохи — всё зависит от срока и степени тяжести.

  • Фетоплацентарная недостаточность служит фактором перинатальной гибели плода более чем в 20% случаев, значительно осложняет протекание беременности и родов.
  • Проявления и осложнения фетоплацентарной недостаточности, а также их последствия для матери и плода обусловлены степенью изменения функций плаценты, сроком гестации, силой и длительностью нарушения, развитостью компенсаторно-приспособительных механизмов в системе «мать-плацента-плод».
  • В условиях фетоплацентарной недостаточности развивается гипоксия плода, задержка его внутриутробного роста и развития; повышается вероятность преждевременных родов, различных аномалий родовой деятельности, родовых травм плода.

У новорожденных впоследствии тяжелее протекают процессы адаптации, чаще выявляется перинатальная энцефалопатия, врожденные аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, кривошея); такие дети более подвержены респираторным и кишечным инфекциям.

Природа развития фетоплацентарной недостаточности многофакторна.

Морфофункциональные нарушения плаценты могут развиваться вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной: сердечно-сосудистых (пороков сердца, артериальной гипертонии или гипотензии, недостаточности кровообращения), почечных (пиелонефрит, почечная недостаточность), легочных (бронхиальная астма), нейроэндокринных (сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников и гипоталамуса) и т. д.

При анемии беременных фетоплацентарная недостаточность обусловлена дефицитом железа в материнско-плодовом кровотоке, что приводит к снижению транспорта кислорода к плоду и гипоксии. При нарушениях свертываемости крови (например, антифосфолипидном синдроме) в сосудах плаценты формируются микротромбы, нарушающие плодово-плацентарный кровоток.

Фетоплацентраная недостаточность нередко развивается вследствие различных инфекций, протекающих остро или обостряющихся в процессе беременности. В этом случае плацента нередко поражается вирусами, простейшими, бактериями, что приводит к ее воспалительным изменениям.

Различные инфекционные поражения (грипп, ИППП и др.), возникающие в I триместре часто приводят к самопроизвольному прерыванию беременности.

Фетоплацентарная недостаточность - стр. 1 - Беременность и роды

В более поздние сроки гестации инфицирование может ограничиваться локальными изменениями, тяжесть которых будет зависеть от возбудителя и путей его распространения.

Причинами фетоплацентарной недостаточности может являться акушерская патология: резус-конфликт, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, ранний или поздний токсикоз беременности (гестоз).

В свою очередь, гестоз может не только приводить к фетоплацентарной недостаточности, но и усугублять ее тяжесть, создавая своеобразный порочный круг.

Риски фетоплацентарной недостаточности увеличиваются пропорционально возрасту беременной; при анамнезе, отягощенном абортами, вредными привычками, экологическим неблагополучием, социальной и бытовой неустроенностью.

Обычно в патогенезе фетоплацентарной недостаточности задействованы несколько этиофакторов, среди которых выделяется ведущий.

фетоплацентарная недостаточность

По времени развития фетоплацентарная недостаточность бывает первичной и вторичной.

Первичная недостаточность возникает уже на ранних сроках гестации (16-18 недель), на этапах формирования плаценты и органогенеза под влиянием инфекционных, эндокринных, ятрогенных факторов.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность развивается при изначально нормально сформировавшейся плаценте, как правило, под влиянием материнских факторов или осложнений беременности.

При острой недостаточности, которая может развиться как на любом сроке беременности, так и в родах, прежде всего, нарушается газообменная функция плаценты, что сопровождается острой гипоксией и гибелью плода.

Наиболее часто острая фетоплацентарная недостаточность обусловлена преждевременной отслойкой плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы, инфарктом плаценты и тромбозом ее сосудов.

С хронической фетоплацентарной недостаточностью акушерство и гинекология сталкиваются чаще. Течение и прогноз определяются защитно-приспособительными реакциями, в связи с чем выделяют компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и критическую формы фетоплацентарной недостаточности.

Наиболее благоприятная компенсированная форма определяется по данным допплерометрии; плод в этом случае не страдает и продолжает развиваться.

фетоплацентарная недостаточность

При компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности незначительные патологические изменения компенсируются благодаря защитно-приспособительным механизмам, способствующим прогрессированию беременности.

Адекватная терапия и правильное ведение родов обеспечивают возможность рождения здорового плода.

В случае субкомпенсированной формы фетоплацентарной недостаточности защитно-приспособительные реакции недостаточны для обеспечения нормального протекания беременности. При данной форме отмечается отставание плода в развитии, высоки риски различных осложнений.

Декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности характеризуется перенапряжением и срывом компенсаторных механизмов, невозможностью нормального прогрессирования беременности.

Страдания плода проявляются тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, задержкой развития, тяжелой гипоксией; на исключается внутриутробная смерть плода.

При критической форме недостаточности необратимые морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса неизбежно приводят к гибели плода.

Фетоплацентарная недостаточность может проявляться в различных клинических формах. Наиболее часто данное состояние сопровождается угрозой прерывания беременности, гипоксией плода и задержкой его внутриутробного развития.

  • Риск самопроизвольного прерывания беременности обычно возникает на ранних сроках гестации и может выражаться в развитии угрожающего, начавшегося аборта или аборта в ходу.
  • В ряде случаев при фетоплацентарной недостаточности наблюдается замершая беременность.
  • Во II-III триместрах фетоплацентарная недостаточность, как правило проявляется задержкой развития плода. При этом отмечается уменьшение окружности живота беременной, несоответствие высоты стояния дна матки сроку гестации. С помощью УЗИ выявляется отставание в развитии плода.
  • Гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности связана с нарушениями транспортной и газообменной функции плаценты. Тяжесть поражения плода обусловливается величиной пораженной площади плаценты: так, при выключении из кровообращения участка более 1/3 плаценты развиваются критические для плода нарушения.
Предлагаем ознакомиться:  Лактозная недостаточность симптомы у детей до года

Признаками испытываемой плодом гипоксии служат вначале повышенная беспорядочная двигательная активность, а затем уменьшение количества шевелений плода вплоть до их полного отсутствия.

Расстройство внутрисекреторной функции при фетоплацентарной недостаточности плаценты может способствовать перенашиванию беременности или преждевременным родам.

Изменения плаценты при фетоплацентарной недостаточности могут сопровождаться отложением кальцинатов, расширением межворсинчатого пространства, кистами плаценты. На фоне нарушения гормональной функции плаценты и недостаточной активности влагалищного эпителия у беременной нередко развиваются кольпиты.

  • Учитывая многофакторность этиопатогенетических механизмов, диагностика фетоплацентарной недостаточности должна включать в себя комплексное динамическое обследование беременной.
  • При сборе анамнеза выясняется ведущий фактор, способствующий развитию фетоплацентарной недостаточности (возраст, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции, привычки, профессиональные и жизненные условия и т. д.).
  • Жалобы беременной при фетоплацентарной недостаточности могу быть на боли в животе, повышенный тонус матки, бели из половых путей, активизацию или угнетение шевелений плода, кровянистые выделения.
  • При физикальном исследовании гинекологом производится измерение окружности живота, оценка стояния дна матки, взвешивание беременной, что позволяет предположить задержку развития плода, много- или маловодие. Проведение гинекологического осмотра позволяет оценить характер выделений, выявить признаки воспаления, выполнить забор материала для бактериологического и микроскопического исследования.
  • Значение УЗИ в диагностике фетоплацентарной недостаточности состоит в возможности определения фетометрических показателей (размеров головки, туловища, конечностей плода) и сопоставления их с показателями нормы для данного срока гестации. Кроме того, производится измерение толщины плаценты и определение степени ее зрелости.
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить имеющиеся болезни;
  • исключить прием препаратов без назначения врача;
  • встать на учет к гинекологу.

Процесс родов при недуге – в чем заключается опасность и чего ожидать?

  • Выкидыш. Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Внутриутробная гипоксия. Недостаточное поступление кислорода в организм плода, возникает из-за отслойки плаценты и нередко приводит к ишемии, некрозу и даже летальному исходу.
  • Гипотрофия плода. Появляется из-за нарушения обмена веществ и характеризуется развитием истощения и дефицита массы тела по отношению к его длине. При рождении также нарушаются жизненно важные функции организма ребенка, что приводит к временному отставанию в развитии.

От ФПН страдает не только малыш, но и мама, у которой могут появиться инфекции и гестоз. Кроме того, после гибели плода или мертворождения у женщины повышается риск развития депрессивных и тревожных состояний. Они, в свою очередь, вызывают следующую симптоматику:

  • ухудшение настроения;
  • быстрая утомляемость в течение продолжительного времени;
  • нестабильный аппетит, благодаря чему отмечается снижение или набор веса;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение сна;
  • развитие психических расстройств.

Исключая нежелательные последствия, после успешных родов или до них, каждой женщине стоит обратить внимание на лонгслив для беременных и кормления «Ольга». Подобная одежда является весьма удобной, так как пошита из приятных и мягких трикотажных тканей.

Эта модель популярна, ведь ее фасон позволяет не стягивать талию, что является большим плюсом во время вынашивания малыша, а благодаря боковым прорезам можно будет покормить ребенка. Лонгслив подходит как для демисезонного использования, так и для ношения в зимний период года.

Прогноз

При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины.

Профилактика

В основе профилактических мер – тщательная подготовка женщины к беременности. Необходимо выявление и коррекция имеющихся факторов риска, раннее определение у беременных вероятности развития фетоплацентарной недостаточности, ведение беременности у данной группы пациенток с повышенным контролем.

Недопущению развития фетоплацентарной недостаточности может способствовать проведение профилактических медикаментозных курсов в 14-16 недель и 28-34 недель гестации. У беременных с компенсированной формой фетоплацентарной недостаточности требуется постоянный мониторинг состояния и развития плода с помощью лабораторного и ультразвукового скрининга.

  • Скорректировать режим дня. Это требуется для обеспечения полноценного отдыха и снижения количества стрессовых ситуаций.
  • Правильно питаться. В рацион должны входить продукты, содержащие необходимые для развития плода витамины, макро- и микроэлементы. В случае необходимости рекомендуется обратиться за помощью к врачу, который разработает подходящую диету.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы. Специально для будущих мам выпускаются Фемибион, Алфавит «Мамино здоровье», Компливит Триместрум, Мульти-табс Перинатал, Элевит и др. В состав упомянутых средств входят витамины, которые требуются для прегравидарной подготовки, профилактики авитаминоза, гиповитаминоза и аномалий развития плода.
  • Поддерживать тело и организм в тонусе. Для этого можно выполнять специальные упражнения, чаще гулять на свежем воздухе.

Кроме того, будущей маме стоит внимательно следить за своим самочувствием и ощущениями. При возникновении какой-либо нехарактерной для беременности симптоматики лучше не откладывать поход к врачу, ведь от этого зависит состояние здоровья не только матери, но ее и будущего ребенка.

Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

  • Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.
  • Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
  • Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
  • Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
  • При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.

Выводы

Прочитав отзывы женщин, у кого была ФПН, и какие дети родились у них, нужно не думать о плохом, а сделать правильные выводы. Обычно рождаются вполне здоровые малыши у тех, кто прислушивается к рекомендациям специалистов, ложится в стационар для сохранения беременности, если существует угроза отслоения плаценты.

Не следует пренебрегать постоянным мониторингом состояния здоровья и развития ребенка, проведением ультразвуковых и других скринингов. Своевременным и надлежащим лечением возможно предотвратить осложнения, которые возникают в процессе развития патологии плаценты.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности — признаки, степени, диагностика, последствия. Как лечить фетоплацентарную недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

  • Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
  • Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

Причинами первичной недостаточности выступают:

  • Генетические дефекты.
  • Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

Все эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

  • Ионизирующее излучение.
  • Воздействие химических и физических факторов.
  • Некоторые лекарства.

Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

  • Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
  • Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
  • Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector