22.01.2020     0
 

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки


Санитарно-гигиенические нормы ухода за недоношенным ребенком

Когда у пары появляется ребенок, мама и папа тратят на него все свое время, ведь без должной заботы малыш просто не сможет нормально развиваться, а может, и выжить. А что если малютка родился раньше положенного срока? Уход за недоношенными детьми должен быть особым, ведь такие крохи иногда даже дышать и кушать не могут без посторонней помощи.

Еще совсем недавно врачи не брались реанимировать и спасать жизнь малыша, вес которого при рождении менее килограмма. Теперь же все изменилось, и специалисты могут дать шанс малютке, который родился размером с ладошку и весит полкилограмма. Про уход за недоношенными детьми в реанимации, роддоме, дома после выписки и в других условиях мы расскажем в данной статье.

Предлагаем рассмотреть тонкости ухода за малышом, а потом пройдемся по каждому пункту более подробно.

Сестринский уход за недоношенными детьми, как мы уже писали, начинается с первых секунд его жизни. Первым делом его принимают в теплую пеленку и при необходимости делают вентиляцию легких. Это самая ответственная процедура. Дыхание младенца может быть нарушено или вовсе остановиться, так как у рано родившегося малыша вырабатывается недостаточно сурфактанта — вещества, отвечающего за правильное дыхание. Поэтому ткань легких не может полноценно расправиться.

Вторая проблема — недоношенные детки совершенно не готовы к физиологическому существованию в этом мире, у них недостаточный слой подкожного жира, поэтому терморегуляция несовершенна. Малыши быстро переохлаждаются и перегреваются, так как температура окружающей среды сильно разнится с той, что была в материнской утробе.

В былые времена такую проблему решали путем заворачивания младенца в вату или же клали его на теплую печь. Сейчас проблема регулирования температуры тела новорожденного решается иначе: недоношенного ребенка помещают в кювез, или, простыми словами, инкубатор. Туда попадает достаточное количество кислорода, он изолирован от постороннего шума и света. Температура и влажность в кювезе регулируются, создаются условия, схожие с внутриутробными.

Проблемы с кормлением тоже отсутствуют. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми заключаются в пеленании, отслеживании общего состояния и, конечно, в кормлении. Медицинский персонал забирает у матери сцеженное молоко, добавляет в него необходимые витамины, белки и минералы. Если же у женщины нет молока, то используются детские смеси, разработанные специально для малышей, родившихся раньше положенного срока. Кормление младенца, если у него слабо выработан сосательный рефлекс, проводят при помощи шприца.

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки

Малютке, у которого хорошо развит данный рефлекс, дают бутылочку. Если же вес ребенка настолько мал, что он не может даже глотать, применяется носожелудочный зонд или вводятся питательные вещества внутривенно. Зонд вводят через носик крохи, и молоко малыми дозами поступает в его желудок. В любом случае кормление недоношенного ребенка — дробное и в небольших порциях, даже если его вес более двух килограммов. Органы еще не развиты настолько, чтобы работать полноценно. Сестринский уход за недоношенными детьми обязателен. Ведь мать может перекормить.

Уход за недоношенными детьми в стационаре на первых порах может быть невозможен, если имеются осложнения со здоровьем. В таком случае младенец переводится в реанимационное отделение.

Уход за новорожденным недоношенным ребенком на первых этапах берет на себя медперсонал роддома. Чаще всего сразу после рождения малыш попадает в детское отделение реанимации, и хорошо, если в родильном доме оно имеется. Но бывает, что в больнице отсутствует такое отделение.

Первым делом кроху осматривают кардиолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводится нейросонография (УЗИ головного мозга), при необходимости УЗИ всех внутренних органов. Помимо этого, забираются анализы мочи, крови. После процедур младенца помещают в кювез.

Что же происходит, если роддом не имеет собственной реанимации? Неужели нет шанса «вытащить» ребенка? Ничего подобного. Все родильные дома оснащены необходимым оборудованием для ухода за недоношенными детьми, там имеется и аппарат для вентиляции легких, и кювез, и специальные препараты, разработанные для поддержания жизни крохи, и неонатолог — специалист, обученный выхаживать детишек, родившихся не в положенное время.

Но все же существует проблема: неонатологи не только присматривают за недоношенными младенцами, но и обязаны присутствовать на каждых последующих родах. А это означает, что наблюдения за недоношенными будет меньше и неонатолог может упустить момент, если вдруг возникнет необходимость спасать кроху.

В реанимации же работают медсестры и врачи-неонатологи, в обязанности которых входит только выхаживание уже находящихся у них в отделении детей. В этом случае новорожденный будет постоянно под бдительным медицинским контролем.

Если малышу необходима реанимация, а в роддоме ее нет, то после стабилизации состояния его перевезут в другую больницу, где имеется необходимое отделение. Перевозка производится в специализированной машине, где есть аппараты для вентиляции легких, кювез и прочие необходимые приборы для поддержания жизни.

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки

Когда малютка находится в реанимации, мама может к нему приходить в положенное время, но «общаться» только сквозь стекло инкубатора (кювеза). Есть отделения, где имеется возможность навещать малыша в любое время суток.

План для обследования детишек, родившихся рано, составляется индивидуально. Часто недоношенные детки страдают от заболеваний почек, глаз, наблюдаются неврологические патологии. Если есть какое-то нарушение, то малыша ставят на учет к необходимому врачу и его необходимо будет регулярно посещать, не пропуская назначенных приемов.

Если же ваш карапуз совершенно здоров, то потребуется лишь ежемесячный осмотр в поликлинике и обход узких специалистов, которые производятся в «Дни здоровых детей». В течение месяца участковая медсестра будет к вам наведываться, чтобы убедиться в хорошем самочувствии ребенка.

Около 10% новорожденных появляются на свет раньше того срока, который был определен врачами. И ухаживать за такими малютками нужно по-другому, чем за доношенными карапузами.

Согласно российской статистике, один из каждых 10 родившихся младенцев является недоношенным, то есть рождается раньше 37 недель беременности и имеет рост менее 45 см, а вес меньше 2,5 кг. Страхи родителей о том, что малыш будет по всем показателям отставать от ровесников, ничем не обоснованы, так как такие детки абсолютно нормальны. Просто их органы и системы не успели созреть в утробе матери, поэтому такие малютки нуждаются в особом уходе.

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки

После выписки малыш нуждается в тщательно организованном уходе, любви и заботе родителей и других членов семьи. Мелочей в вопросах ухода нет.

Прежде всего, необходимо обеспечить младенцу необходимый температурный режим: в комнате до 25 0 С, под одеялом 30-32 0 С. Для контроля температуры под одеялом термометр кладут рядом с малышом. Не менее 2 р. в сутки надо контролировать температуру тела: она должна быть от 36,5 0 С до 36,8 0 С. В некоторых случаях врач назначает измерение при каждом пеленании.

При необходимости дополнительного обогрева ребенка нужно использовать несколько резиновых грелок с температурой воды в них до 65 0 С. Грелки следует завернуть в пеленку или полотенце и положить по бокам сверху одеяла на расстоянии примерно 8-10 см от ребенка, а одну – в ногах. Меняют воду в них через 1,5-2 ч. Нельзя класть грелки под ребенка (риск перегревания и ожога) или сверху него (затруднит дыхание).

Не следует пользоваться электрогрелками. Нельзя прикрывать личико малыша. К началу второго месяца ребенок начнет удерживать температуру самостоятельно, и необходимость в подогреве отпадет. Влажность в комнате должна быть 50%. Для контроля за ней надо приобрести гигрометр и повесить на высоте 1,5 м.

Купать малыша с весом при рождении до 1500 г можно через 2-3 недели, а если вес был больше – то через 10 дней. Первая ванна должна продолжаться всего 4-5 мин., после чего ребеночка надо завернуть в теплую пеленку или полотенце и аккуратно промокнуть кожные покровы. Причем в течение 3 месяцев для купания используют кипяченую воду при температуре 38 0 С, а в помещении должно быть не холоднее 25 0 С.

Начало прогулок с ребенком зависит от степени недоношенности и времени года. С прогулками торопиться не стоит, так как резкая смена температурного режима может отрицательно повлиять на здоровье малыша.

Деток с весом при рождении свыше 1,5 кг в теплое время и при температуре свыше 25 0 С можно выносить через 2 недели от рождения на 10-15 мин. Постепенно время прогулки увеличивают (ежедневно на 5 мин.) и доводят до 1,5 час.

В осенне-весенний период при температуре выше 10 0 С начинают прогулки с 1,5 мес. и массе тела не меньше 2,5 кг. Если же температура воздуха ниже 10 0 С, то недоношенных детей можно выносить на прогулку после 2-месячного возраста и достижения веса 2,8-3 кг.

Немаловажную роль играет одежда для младенца. Если вес при рождении был свыше 2 кг, то одевают ребенка так же, как и доношенных деток: трикотажный чепчик и кофточки (лучше с зашитыми рукавами), подгузник и ползунки.

При более низком весе малыша, одетого в вышеперечисленную одежду, заворачивают в байковое одеяло и укрывают сверху фланелевым.

По мере роста и развития постепенно отказываются от одеяла. Не следует затруднять дыхание малыша тугим пеленанием. Чтобы лучше расправлялось легкое, не было застойных явлений в легких, надо во время сна менять положение дитяти (класть то на один бок, то на другой).

Маме следует чаще брать малыша на руки, так как контакт с матерью очень важен, он ускорит адаптацию и развитие ребенка. Даже с таким маленьким ребенком рекомендуется разговаривать, петь ему песенки. Хотя малыш не реагирует на мамины слова, но он все слышит и чувствует материнскую любовь. Это способствует психологическому развитию ребенка. Если позволяют условия, следует уже несколько окрепшего малыша голенького класть на обнаженный мамин живот.

Ни в коем случае не следует допускать попадания сигаретного дыма в комнату ребенка. Родителям желательно совсем отказаться от курения, так как токсические вещества выделяются с выдыхаемым воздухом и вне самого процесса курения.

Кормление

1. В доме не должно быть сквозняков. Оптимальная температура в комнате — 22-25 градусов тепла. Малыша следует одевать теплое и мягкое белье, а затем заворачивать в байковое одеяльце, при этом необходимо постоянно контролировать температуру под одеялом, термометр должен показывать 30-33 градуса, в то время как температура самого малыша должна быть 36,5-36,8 градусов. В дальнейшем, температура в комнате может быть снижена до 20 градусов. Если температура тела у крохи удерживается плохо, следует поместить в кроватку завернутую в пеленку грелку, расположив на безопасном расстоянии от малыша. Обязательным должно быть проветривание, при этом ребенка следует выносить из помещения. Также надо позаботиться о поддержании нормальной влажности в помещении, так как сухость и сырость губительно сказываются на здоровье малыша.

Физиологические и психологические особенности недоношенного

У деток, рожденных в срок, легкие расправляются в момент первого крика с началом первых вдохов и выдохов. Такими они остаются на всю жизнь. У недоношенных малышей легкие расправляются вяло. Они могут даже сворачиваться обратно и затруднять дыхательную функцию.

У недоношенных детей часто наблюдается неровное и поверхностное дыхание. При таком дыхании организм не имеет возможности полноценно насыщаться кислородом. Осложнениями при кислородной недостаточности становятся застойные явления в легких и бронхах, что влечет за собой сердечную недостаточность и пневмонию.

Родителям рекомендуется носить малыша чаще на руках и переворачивать во время сна, чтобы он на долгое время не засыпал в одной и той же позе. Спать ночью недоношенный ребенок должен на спине, чтобы снизить риск внезапной смерти во сне.

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки

Сердце недоношенного младенца при недостаточном режиме транспортной функции кислорода запускает компенсаторный механизм. При этом органы, испытывающие нехватку кислорода, начинают работать на износ.

Самым опасным осложнением при таком состоянии может быть отек легких. Дети, перенесшие сердечно-сосудистые проблемы в раннем детстве, страдают на протяжении всей жизни астмой и сердечной недостаточностью.

Работа сердца и насыщение кислородом мышечных тканей и внутренних органов оказывает непосредственное влияние на терморегуляцию. У деток, рожденных в срок, подкожная жировая клетчатка сформирована настолько, что им не страшен даже уличный холод. У недоношенных малышей подкожный жир местами вообще не сформировался, что приводит к частым переохлаждениям и перегревам. Родители могут отмечать, что малыша трясет в прохладном помещении даже при правильно подобранной одежде.

При первой и второй степенях недоношенности используют дополнительные подогревы – сухое тепло от электрических нагревателей, одеяла и теплую одежду. При третьей и четвертой степенях недоношенности придется бороться за жизнь новорожденного в кувезе, где поддерживается необходимый температурный режим.

Детки, появившиеся на свет своевременно, могут часто срыгивать после кормления. Это считается допустимой нормой. Органы пищеварения у новорожденного еще какое-то время будут реагировать на приемы пищи непредсказуемо. Слизистым оболочкам нужно время для адаптации в условиях вне материнского организма. Что уж можно говорить в случаях недоношенных детей!

Пожалуй, пищеварительная система считается наиболее уязвимой в организме недоношенного ребенка. У него плохо развит кардиальный жом, что не дает возможности съеденной пищи удерживаться в желудке. Недостаточная выработка пищеварительных ферментов вызывает повышенное газообразование. Стенки кишечника, в свою очередь, вяло функционируют, болезненно растягиваясь под давлением скапливающихся газов и каловых масс.

Такие нарушения работы органов пищеварения приводят к сжиманию нижних отделов легких и затруднению дыхательной функции. Тонкие стенки кишечника имеют высокую проницаемость, из-за чего в брюшную полость проникают продукты распада и опасные токсины. Следующие осложнения не заставят себя долго ожидать:

  • перитонит;
  • спаечные процессы;
  • гепатит;
  • сепсис.

При появлении опасных симптомов, вызванных нарушениями пищеварения, необходимо срочно принимать меры. Помимо газов, раздувающих животик, родителям следует обращать внимание на:

  • цвет кожных покровов;
  • оттенок слизистых оболочек ротовой полости;
  • сухость кожных покровов и слизистых;
  • вялость;
  • отказ от пищи либо склонность к перееданию;
  • нарушение сна;
  • плаксивость;
  • затрудненное дыхание;
  • повышенное потоотделение.

Недон2

Малышам важно поддерживать электролитический баланс в организме. Если некоторое время наблюдается диарея, уровень потери жидкости организмом может достигать критических показателей. В таблице №3 приведены показатели физиологической потребности в жидкости у недоношенных новорожденных.

Таблица №3. Физиологическая потребность в жидкости у недоношенного ребенка

День жизни вне материнского организма Жидкость в миллиграммах на массу (в граммах) младенца в сутки
Масса 1500-1999 грамм Масса 1250-1499 грамм Масса 1000-1249 грамм Масса 750-999 грамм
Первый 60-70 70-80 70-80 70-90
Второй 80 90 100 100-110
Третий 110 120 130 140
Четвертый 110 120 130 140-160
Пятый 110 120 130 140-160
Шестой 110 120 130 140-160

Дети с серьезными нарушениями пищеварения должны находиться под наблюдением доктора. При соблюдении всех рекомендаций педиатра прогноз положительный.

Нервная система недоношенного ребенка развита очень слабо. Об этом свидетельствует нестабильность психомоторных реакций. Малыш может слишком долго находиться во сне, а потом так же долго бодрствовать.

Самое неожиданное, что может приводить в шок неопытных родителей, это появление мышечных судорог. Младенец неадекватно реагирует на смену освещения, громкие голоса и внезапные звуки. Он может подолгу плакать и долго привыкать к своим близким.

Родители, которые не поддаются панике в подобных ситуациях, не создают дополнительного стресса, обязательно добьются успеха. Обычно уже спустя полгода при надлежащем уходе недоношенный ребенок начинает догонять своих сверстников.

Если новорожденный слишком мал, а сосательный и глотательный рефлексы пока отсутствуют, специалисты принимают решение о кормлении малыша посредством пищевого зонда. Сегодня имеются в продаже молочные смеси, адаптированные для недоношенных детей.

Таким образом, можно обеспечить полноценное питание ребенку и вводить необходимое количество пищи, когда естественный прием пищи через ротовую полость невозможен. Противопоказаний для такой процедуры не отмечается.

Для кормления через зонд необходимо следующее оснащение:

  • стерильный силиконовый зонд;
  • 2 шприца в кювете (объем определяет наблюдающий ребенка доктор);
  • ватные турунды;
  • пинцет;
  • бутылочка;
  • 0,02% раствор фурацилина.

Родители должны иметь под рукой постоянно чистый набор для пеленания, промывания носовой полости, умывания лица, емкость с 1% раствором хлорамина, хлопчатобумажные салфетки, специально выделенную кастрюлю, кювету для использованных материалов. При близких контактах с малышом первые несколько недель необходимо надевать маску для предотвращения передачи воздушно-капельным путем чужеродной микрофлоры.

К процедуре кормления готовятся следующим образом:

  • рассчитывают требуемый объем молока;
  • вымывают руки с мылом;
  • бутылочку обдают крутым кипятком и только после этого наливают в неё молоко;
  • на дно чистой кастрюли кладут марлевую салфетку;
  • наполняют кастрюлю горячей водой ( 60ºС);
  • бутылочку с молоком помещают в кастрюлю, чтобы уровень воды равнялся уровню молока;
  • нагревают молоко до 40-45ºС.

Перед кормлением малыша пеленают, проводят туалет носовой полости, укладывают на спинку, повернув голову набок. На вымытые руки надевают стерильные перчатки. Затем зонд вводят в пищевод младенца. Для этого необходимо правильно рассчитать уровень введения трубочки. Линейкой измеряют расстояние от переносицы до мечевидного отростка и делают отметку на трубочке. Опускают зонд в стерильную кювету. Шприц наполняют молоком. Из шприца молоко перекачивают в зонд и закрывают его заглушкой.

Кончик зонда смачивают в молоке или глицерине. Осторожно вводят зонд в носовой ход и пропускают его до отметки. Очень важно, чтобы конец трубочки погрузился в желудок. Обязательно следует контролировать дыхание малыша и цвет кожных покровов лица и шеи. Затем плавно открывают заглушку и вводят питательную смесь. В зависимости от необходимого объема, шприц присоединяют к кончику зонда и вводят остатки молочной смеси.

После молочка в зонд вводят несколько кубиков теплой кипяченой воды. Это делают вторым шприцем. После кормления зонд оставляют в носовой полости и желудке, закрепив кусочком лейкопластыря до следующего принятия пищи.

Ухаживая за малышом, родителям нужно быть предельно осторожными при переворачивании его и проведении гигиенических процедур, чтобы не повредить зонд.

Массажные процедуры назначаются всем новорожденным. У недоношенных младенцев отмечается мышечная слабость. Поэтому им показаны курсы массажа, которые может проводить только квалифицированный специалист. Некоторые приемы родители в состоянии освоить и самостоятельно, чтобы проводить их в домашних условиях.

Первый массаж допускается проводить недоношенным новорожденным не ранее, чем по достижению месяца жизни вне материнского организма. Он должен быть щадящим. Пассы при таком массаже могут быть лишь поглаживающими.

Выполняют массажные процедуры спустя час после приема пищи либо за полчаса до кормления. Во второй месяц жизни новорожденного подключают гимнастические упражнения. Гимнастика поможет формированию жизненно необходимых двигательных функций нижних и верхних конечностей, головы и поясничного отдела. Малыш быстро и легко учится переворачиваться с бока на бок, брать в руки игрушки, ползать по поверхностям, самостоятельно сидеть, вставать, а затем и ходить.

Доношенными малышами считаются те, что родились от 37-й до 42-й недели беременности. Если ребенок родился раньше положенного, то его считают недоношенным. Основной проблемой таких младенцев является недоразвитость внутренних органов, и чем раньше произошли роды, тем более основательный уход потребуется ребенку.

Сестринский уход за недоношенными детьми начинается с первых минут его жизни, мать сможет самостоятельно начать заботиться о своем чаде только после разрешения детского врача, но об этом позже. Пока нас интересуют особенности физиологии младенца, появившегося на свет раньше срока. Насколько быстро мама сможет приголубить своего малыша? Все зависит от степени его недоношенности. Всего разделяют три степени:

  1. Экстремальная недоношенность — вес менее килограмма.
  2. Глубокая недоношенность — вес от килограмма до полутора.
  3. Недоношенность — вес от полутора килограмм до двух с половиной.

Основными особенностями недоношенного малыша считаются:

  • маленький вес;
  • маленький рост (до 46 см);
  • непропорционально сложенное тело (большая голова, укороченные ноги, шея, смещенный в паховую сторону пупок);
  • форма черепа округлая, с явно заметными родничком и швами;
  • ушные раковины плотно прижимаются к голове, очень мягкие;
  • кожа очень тонкая и морщинистая, могут просвечивать все венки;
  • поверхность тела покрыта небольшим пушком;
  • полностью отсутствует жировой слой;
  • на ручках и ножках могут быть недоразвитыми ноготки, или же вовсе отсутствовать;
  • неопущенные яички у мальчиков и незакрытая половая щель у девочек.

Кормление

Поведение недоношенного малыша

Новорожденные, родившиеся не в свое время, отличаются и поведением. Они неактивны, наблюдается сниженный тонус мышц. Малыши сонливы (это заметно даже на фоне того, что доношенные детки спят практически постоянно), они вздрагивают без причин и начинают хаотично двигаться. Особо усложняет уход за недоношенными детьми отсутствие сосательного рефлекса. Малютка голоден, но не знает, как поесть.

  1. подобрать правильный температурный режим;
  2. рациональное вскармливание.

В зависимости от сроков и стадии, врач устанавливает правила по уходу за ребенком.

Движения

Наблюдается замедленность движений, крупноамплитудные манипуляции конечностями. Не редко – попеременное чередование движений верхних конечностей и спазмирование нижних.

Родителям нужно делать массаж и зарядку для разработки суставных сочленений и увеличения подвижности малыша.

Дыхание

Очень быстрое (зависит от степени недоношенности): чем меньше масса тела, тем интенсивнее дыхание.

  • Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена высоко, а грудная клетка податлива.
  • Дыхание не регулярное, возможно возникновение апноэ.

Если у ребенок затрудненно вдыхает и выдыхает воздух, его переводят на искусственную вентиляцию легких до стабилизации дыхания.

Если не наблюдается эта проблема, необходимо обеспечить ребенку беспрепятственный доступ воздуха.

Постоянный. По мере взросления периодичность и продолжительность уменьшается, ребенок самостоятельно переключается из одной фазы сна в фазу активности.

В первые недели после выписки, ведите учет часов, которые проспал малыш. Чтобы при малейших нарушениях педиатр смог проанализировать и сравнить нормы с установленными.

Плач и крики

Уже с первых дней после рождения недоношенные дети проявляют эмоции. Плачут, зажмурив глаза, или с открытыми. Родителям нужно внимательно относиться к таким проявлениям, чтобы точно установить проблему дискомфорта (мокрый памперс, неудобное положение в кроватке, лишние предметы, громкий звук и др.).

Важно не допустить продолжительного плача, поскольку он негативно сказывается на еще не полностью окрепшей сосудистой сетке.

Уход за недоношенным ребенком

Чтобы успокоить малыша, покачайте его на руках, ласково говорите, по необходимости покормите, проверьте памперс.

Этапы выхаживания

Уход за недоношенными детьми в стационаре обязательно начинается с отделения патологий новорожденных. Здесь малыш будет постоянно находиться под наблюдением медицинских сестер и врачей, будут назначаться необходимые процедуры, обследование.

Перевод младенца в обычное отделение может быть произведен лишь тогда, когда он наберет массу тела не менее двух килограмм, будет активно сосать молоко, самостоятельно справляться с регуляцией температуры тела, хорошо дышать. Длительность нахождения в кювезе зависит от тяжести степени недоношенности, всего их четыре:

  • первая степень — роды произошли на сроке от 37 до 35 недель;
  • вторая степень — с 34 до 32 недель;
  • третья степень — 31-29 недель;
  • четвертая степень — 28 и меньше.

Если к моменту выписки матери из роддома ребенок уже достиг минимальных параметров, при которых возможен уход за недоношенным ребенком в домашних условиях, то его отпускают домой вместе с мамой. Если же необходимость реанимации уже отсутствует, но остался какой-либо риск для здоровья, малыша переводят в детское отделение. Мать сама решает, как ей дальше действовать: ложиться в больницу вместе с крохой или же приходить в стационар для кормления.

  • возраст малыша составляет 36 недель с момента зачатия;
  • масса тела ребёнка составляет около 2200-2300 гр.

Но если кроха родился в возрасте до тридцати недель, его выпишут из больницы только тогда, когда малышу исполнится 40 недель и более.

Когда новорождённый является доношенным, родители хотят побыстрее оказаться дома. Однако в случае недоношенного ребёнка, мама может ощущать страх, поскольку сынок или дочка кажутся такими маленькими, беспомощными, хрупкими. Если вы не уверены в том, что справитесь с уходом или же у вас возникли вопросы, обязательно обратитесь за помощью к врачу.

Выхаживание недоношенных детей в роддоме состоит из нескольких этапов в зависимости от состояния ребенка.

В реанимации (ИВЛ)

Если младенцы еще не могут дышать сами, то в стационаре их помещают в реанимацию
, где есть аппараты искусственной вентиляции легких. Питание таких детей осуществляется через зонд.

На следующем этапе, когда необходимости в ИВЛ уже нет, новорожденных переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают в кувезы.

В них поддерживается температурный режим и определенная влажность, глубоко недоношенным детям подается подогретый кислород.

Температура воздуха в кувезе поддерживается около 40°, но для каждого ребенка температурный режим подбирается индивидуально. Чтобы избежать высыхания слизистых оболочек у детей, влажность воздуха должна быть не ниже 60%.

На срок пребывания в кувезе влияет масса тела при рождении, зрелость и общее состояние младенца. Обычно составляет от нескольких часов до 9 дней.

После появления способности самостоятельно регулировать температуру тела недоношенные дети из закрытых кувезов переводятся в открытые, а при наборе веса около 1600 г – в кроватку.

Уход за недоношенным ребенком

Когда состояние ребенка становится удовлетворительным, но еще требуются наблюдения за дыханием, сердцебиением и искусственная терморегуляция, иногда используют метод «Кенгуру».

Польза «Кенгуру» основывается на таких факторах:

  • контакт с матерью благотворно влияет на состояние недоношенного ребенка;
  • ребенок находится на груди и животе матери, что естественным образом поддерживает температуру его тела;
  • благоприятное влияние на сердцебиение малыша;
  • отмечается стабильность дыхания, что способствует насыщению крови кислородом.

Дома после выписки

Домашний уход включает такие факторы:

  1. оптимальная температура и влажность воздуха;
  2. выбор одежды;
  3. частота кормлений;
  4. купание;
  5. прогулки.
  • Он начинается с момента перевода крохи из реанимации в палату или в специальную детскую больницу по выхаживанию недоношенных детей
  • Его размещают в кувезе, в специальном боксе или в обычной кроватке с грелками
  • Важно обеспечить крохе стабильную температуру воздуха 23-26℃, влажность 40-60% и приток кислорода
  • В клинике соблюдается строгий санитарно-пропускной режим. Персонал и мамочки обязательно носят марлевые повязки при контакте с малышами
  • Это старт адаптации крохи к новым условиям окружающей среды
  • Водные процедуры, массаж, общение с мамой, практика метода кенгуру помогают ему учится управлять своим телом и общаться с миром
  • Поэтому наличие ванных комнат, помещений для сцеживания молока, проведения массажа обязательно для больниц по выхаживанию недоношенных малышей
  • Дополнительными плюсами являются возможность обучения там молодой мамы ухаживать за крохой, правильно выполнять ему гимнастику в воде, массаж

Цель 3 этапа — наблюдение медицинским персоналом за психологическим и физическим развитием ребенка в динамике в условиях его проживания дома.

  • Первые пару месяцев медсестра или участковый педиатр посещают 1-2 раза в неделю малыша
  • Они ведут дневник показателей работы его организма — давление, сердце, моторика, слух, зрение, ЖКТ, нервная система
  • Обязательно назначают осмотры у детских невропатолога, иммунолога, ортопеда, хирурга, сдачу крови на анализ, УЗИ организма в целом и отдельных областей.
  • Ребенок с мамой проходит курс массажа, выполняет специальную гимнастику
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить алкоголь при беременности

Недоношенные детки очень хрупкие и беззащитные. Потому медики применяют трех этапную систему выхаживания для них, каждая из которых содержит различные методы и мероприятия.

На 1 этапе основная задача — сберечь жизнь малыша. Применяют:

  • реанимационные мероприятия
  • кувезы, боксы
  • аппараты по вентиляции легких и подачи кислорода,
  • создание условий, близких к внутриутробным, например, подогретая вода, в которой лежит малыш
  • кормление через носожелудочную трубку
  • поддержка постоянных температуры среды и влажности
  • метод кенгуру

На 2 этапе вводятся адаптационные мероприятия:

  • массаж
  • гимнастика, в том числе в воде
  • метод кенгуру
  • активация сосательного рефлекса

На 3 этапе большинство мероприятий, перечисленных в предыдущем пункте, уже проводят родители крохи дома.

Первый месяц-два мама недоношенного малыша принимать дома участкового педиатра или медсестру 1-2 раза в неделю. Либо посещает поликлинику с ребенком 2 раза в месяц.

Уход за недоношенным ребенком

Состояние здоровья и развитие малыша во многом будут зависеть от мамы и ее исправного выполнения предписаний доктора. Они включают такие моменты:

  • до полугодика крохи в доме никаких гостей, кроме медперсонала
  • поддержание стабильной температуры воздуха 24-26℃, влажности 40-50%
  • проветривание детской комнаты до 6 раз за день
  • влажная уборка в комнате дважды в день
  • если один из членов семьи заболел, временно отправить его к родственникам до выздоровления
  • своевременное достаточное питание и уход за ребенком
  • частое мытье рук с мылом, особенно после прогулок на улице
  • избегаете любых громких звуков рядом с крохой

Для новорожденного малыша крайне важен физический и эмоциональный контакт с мамой. А для недоношенных крох особенно. Метод кенгуру в выхаживании такого малыша доказал свою эффективность. Второе его название «кожа к коже». Его применяют начиная с третьей степени недоношенности.

Мама одевает свободную одежду с запахом впереди, снимает бюстгальтер. Малыша в подгузнике и шапочке укладывают животиком к ней на живот так, чтобы его головка оказалась между грудями. Мама запахивает одежду над ребенком. Медсестра контролирует температуру с помощью датчиков на его теле.

Чем чаще практикуется контакт кожа к коже, тем быстрее ребенок набирается сил.

Полезность метода кунгуру для недоношенных детей:

  • удобно кушать, когда хочется, если есть силы дотянуться
  • можно нюхать и лизать сосок, что позитивно отражается на выработке гормонов как дитя, так и мамы
  • отсутствует возможность замерзания или перегрева
  • покрытие кожи защитной микрофлорой происходит быстрее
  • выравнивается пульс и дыхание

Сколько лежат недоношенные дети в больнице?

С момента появления на свет срок пребывания в больнице для недоношенного ребенка может быть разным. Во внимание принимаются его антропометрические, физиологические данные, неделя гестации.

Минимум первые 5-14 дней жизни малыш пробудет вне дома. В это время неонатологи и другие медицинские сотрудники активно наблюдают за его состоянием и прибавками массы тела.

Средний показатель пребывания недоношенного ребенка в больнице колеблется от 1 до 2 месяцев.

В специализированное детское отделение малютку, родившегося раньше срока, переводят по предписанию педиатра и неонатолога. Такой переезд возможен даже в том случае, если кроха до сих пор питается через зонд и нуждается в искусственном поддержании дыхания. Весь уход за недоношенными детьми в таком случае — в руках медперсонала.

Уход за недоношенным ребенком

Ребенка поместят в кроватку с подогревом или же кювез. В стационаре проводится более полное обследование, оно направлено на обнаружение патологий и генетических заболеваний. Младенца осматривают узкие специалисты, назначаются необходимые анализы и процедуры.

Положительная динамика начинает нарастать обычно со дня предполагаемых ранее родов, то есть с даты, когда ребенок должен был родиться в срок. Время пребывания в стационарных условиях зависит от того, насколько быстро малыш наберет вес, научится сосать и глотать, от наличия выявленных патологий. Лечение в больнице может продолжаться от недели до нескольких месяцев.

Развитие по месяцам

Если маленький человечек родился рано, то в первые два месяца своей жизни он будет практически постоянно спать, быстро уставать даже при низкой активности. После двухмесячного возраста ребенок начнет развиваться быстрее, активнее двигаться, что может привести к напряжению мышц конечностей. Его легко снять специальными упражнениями.

Нельзя забывать, что нервная система у недоношенных деток слабенькая, поэтому малютка может вздрагивать без причины, пугаться резких движений и звуков. Периоды спокойного сна могут резко меняться приступами возбуждения опять же без причин. Такие детки нуждаются в тишине и покое, они плохо переносят встречи с незнакомцами и смену обстановки.

Если у малыша не имеется патологий, то он будет довольно быстро развиваться и расти. К трехмесячному возрасту он догонит и даже, возможно, перегонит своих сверстников в росте, весе и развитии!

Первый месяц
Малыш плохо набирает вес, что связано с пониженной сосательной активностью и глотательным рефлексом.

Уличные прогулки должны быть ограниченными.

Второй
Сосательный рефлекс пока не улучшается. Наблюдается значительная прибавка в весе. Малыша уже можно перекладывать на живот.
Третий
Главное – сон и еда. Появляются мимические реакции, фиксированный взгляд и способность приподнять голову. Активно развивается хватательный рефлекс, зрение и слух. Увеличивается масса тела.
Четвертый
Ребенок поднимает самостоятельно голову, хватает игрушки. Возможно значительное повышение тонуса мышечной массы. Делаются зарядки и массаж.
Пятый
Появляется улыбка, полностью развит хватательный рефлекс. Малыш точно определяет звуки и их источник.
Шестой
Масса тела утраивается. Ребенок способен различать лица, активно реагирует на тактильные ощущения. Может кричать, гулить, смеяться, упираться ногами в поверхность.

В этот период дети не отличаются от доношенных.

Седьмой
Активен, может переворачиваться на живот, начинает ползать. Часто в этом возрасте начинают резаться зубы.
Восьмой
Первые пробы сидеть и самостоятельно передвигаться. Самостоятельно стоит на четвереньках. Активно отвечает на вербальные манипуляции. Малыша интересует все окружающее, внимателен к общению, может показать то, что его просят.
Девятый
Говорит первые слоги, сидит уверенно. Все навыки и рефлексы сформированы, происходят на сознательном уровне. Старается ползать и уверенно сидит, без посторонней помощи.
Десятый
Уверенно стоит, но передвигается по опоре. Активно реагирует на звуки. Откликается на свое имя, его интересуют движущиеся предметы. Появляются зубы.
Одиннадцатый
Активно самостоятельно ползает, может сам встать и сесть. Иногда способен сделать несколько шагов. Хорошо контактирует с родными, любит подвижные игрушки.
Двенадцатый
Малыш полностью догоняет в развитии доношенных детей. Способен сам ходить, все рефлексы развиты и укоренены. Вес приходит в норму и дальнейшее развитие происходит как у всех детей в этом возрасте.

Режим прогулок и метод «Кенгуру» с недоношенными детьми

Начинать прогулки на свежем воздухе с недоношенным ребенком можно только после консультации педиатра. Обычно выносят на прогулки недоношенных малышей по достижении ими двух недель жизни вне материнского тела. В холодное время года рекомендуется повременить с прогулками на улице. В безветренную погоду при температуре воздуха не ниже 24ºС прогулка с недоношенным малышом должна пройти удачно.

Первая прогулка на свежем воздухе не может длиться более 15 минут. Спустя несколько дней время нахождения на улице увеличивают до 20-30 минут, постепенно доводя до часа и более.

С малышами, появившимися на свет в весенний период, прогулки на улице разрешаются с возраста полутора месяцев и при достижении веса минимум 2,5 килограмм. В зимний период с новорожденными, которые родились преждевременно, гулять на улице в первые недели не желательно.

Также важно отметить, что в дом, где выхаживают недоношенного ребенка, не стоит приглашать гостей. Допускаются в такие помещения только самые близкие члены семьи. Слабая иммунная система грудничка делает его организм уязвимым к различного рода инфекциям. Нельзя недоношенных деток брать с собой в супермаркеты и места большого скопления людей.

Родители должны обеспечивать новорожденному так называемый метод «Кенгуру». Заключается он в близком контакте с родными людьми. Для этого продаются специальные нагрудные приспособления, куда сажают малыша, чтобы он прислонялся к отцу или матери всей передней частью своего тельца. Таким образом, ребенок сможет ощущать себя единым целым с родителями. Да и родителям удобнее в такой позе перемещаться с новорожденным по улице.

Конечно, оптимальным контактом при «Кенгуру» является контакт с родителями без одежды. Для этого им желательно как можно чаще снимать нательное белье и укладывать себе на грудь младенца, который будет прикасаться голым тельцем. Сверху можно накрыться покрывалом. Ребенка в такой позе будет наполнять чувство максимальной защищенности и гармонии.

Благодаря методу «Кенгуру» малыш научится раньше держать голову, выполнять захваты пальчиками рук и ступнями. Практиковать этот метод допустимо лишь с малышами, имеющими вес более 1100 грамм и с возраста в 30 недель, включая период эмбрионального развития. В таблице №5 перечислены навыки новорожденного при различной степени недоношенности.

Таблица №5. Навыки ребенка при различной степени недоношенности

Навык Ребенок, появившийся в срок(в месяцах) Недоношенный ребенок при различной степени недоношенности (возраст в месяцах)
1 степень 2 степень 3 степень
В положении лежа на животике пытается поднимать голову. Улыбается при виде близких. 1 1-2 2-3 3-4
Уверенно удерживает голову в положении лежа на животике и сидя. При поддерживании за подмышечные впадины упирается полусогнутыми в коленках ножками 3 3-4 4-5 5-6
Крепко держит игрушку в руке. Легко переворачивается с животика на спинку. 6 6,5 7 7,5

Педиатры отмечают, что груднички, в чьих семьях проживают домашние животные, быстрее развиваются. Они начинают раньше своих сверстников держать голову, расправлять плечи, вытягивать ручки и делать первые шаги. В последствие такие детки более коммуникабельны и менее тревожны.

Для новорожденных, которые родились раньше срока, крайне важным становится тесный контакт с близкими. Особенно с мамой и папой. Такому малышу следует как можно чаще контактировать со своей семьей, прикасаясь телом к телу, ощущая тепло их рук, биение сердец, дыхание, слушая голоса.

Не рекомендуется класть в постель ребенка пластиковые бутылки с горячей водой. Допускается использование только «сухого» тепла, которое обеспечивает электрическая грелка. Бутылки могут спровоцировать серьезные ревматические осложнения.

Особенное внимание придется уделить пеленанию. Недоношенных деток нельзя пеленать плотно, так как сдавливание конечностей будет способствовать переохлаждению. А укутывания слишком теплыми одеялами – к перегреванию и повышенному потоотделению. Сегодня есть возможность приобрести специальную одежду для недоношенных детей, в которой учтены все нюансы.

Недоношенные дети. Как купать? Как выбрать кроватку?

Уход за недоношенным ребенком

Недоношенные дети: особенности развития

Ребенок считается недоношенным, если родился раньше положенного срока — до 37 недель. Он появился на свет маленьким, с крохотным весом и ростом, такой малыш требует особой заботы со стороны родителей.

В большинстве случаев, первые месяцы ухода за недоношенным малышом у родителей — множество трудностей, появляющиеся из-за страхов, отсутствия опыта и незнании особенностей развития таких малышей. Мы поможем вам и расскажем, как правильно ухаживать за недоношенными детьми в домашних условиях.

Питание недоношенного ребенка

Когда недоношенный ребенок хочет кушать, он может и не плакать, в отличие от доношенных детей, потому что его нервная система еще незрелая, и малыш может даже не знать о том, что он голоден. А так как его желудок еще слишком маленький, кормить ребенка стоит по чуть-чуть, но каждые 1,5–2 часа.

Мышцы, используемые при сосании и глотании, у недоношенного ребенка слишком слабы, а сосательный рефлекс плохо развит, поэтому могут возникнуть проблемы.

Малыш будет лучше есть, если он полностью проснулся, поэтому помогайте ему сосредоточиться на приеме пищи. Пока ребенок не научится сосать как следует, кормите его в комнате с приглушенном светом, в тишине, если во время кормления ребенок начинает дремать, «подбуживайте» его.

Грудное вскармливание

У грудного вскармливания есть ряд преимуществ. Само главное, грудное молоко помогает укрепить иммунитет малыша и является идеальным источником всех необходимых питательных веществ. После выписки из роддома ребенок может уставать во время кормления и высасывать грудь не полностью. Для того чтобы обеспечить хорошую выработку молока в первое время, сцеживайте остатки после кормления, если требуется, их можно использовать для докорма. Ребенку во время кормления будет требоваться дополнительная поддержка головки и плечиков.

Кроме молока матери некоторым недоношенным малышам нужна специальная добавка, обогащенная необходимыми питательными веществами, но если она действительно требуется, то об этом вам скажет ваш врач. Также обговорите с ним, как правильно кормить ребенка, составьте совместно план кормления. Чтобы понять, достаточно ли хорошо малыш питается, проходите первое время контрольное взвешивание, тогда ваш врач сможет определить, достаточно ли ребенку пищи.

Вскармливание из бутылочки

Если вы не можете по каким-то причинам кормить ребенка грудью, то врач назначит вам специальную смесь для недоношенных детей. В них концентрация питательных веществ гораздо выше, чем в обычных детских смесях.

Для баночки, из которой вы будете кормить ребенка, потребуется специальная мягкая соска, предназначенная именно для недоношенных детей, она будет делать сосание для малыша менее утомительным.

Пока вы будете находиться в стационаре, у вас будет время узнать, сколько смеси требуется малышу в течение суток.

Так как у недоношенных детей есть риск развития дефицита железа, позаботьтесь, чтобы его было достаточно в пище, либо давайте ребенку препарат, который пропишет врач. Это связано с тем, что у ребенка к двум месяцам жизни могут истощиться запасы железа, а это грозит анемией.

Комната недоношенного ребенка

Температура воздуха

Самая комфортная температура в детской комнате 22–24˚С. Не забывайте проветривать комнату, но в это время лучше выйдете с ребенком из нее, чтобы он не заболел. Летом же можно держать окно немного приоткрытым, самое главное, чтобы не было сквозняков.

Температура тела

Также контролируйте температуру тела самого ребенка, нормальной для недоношенного малыша считается 36,6–37,4˚С. Если вы видите, что у ребенка прохладные, бледные или синеватые руки и ноги, согрейте его. Так как терморегуляция ребенка работает плохо, врачи советуют делать теплые сухие грелки, оборачивать их тканью и класть в ноги малыша под одеяло и по бокам на одеяло.

Не допускайте попадания на ребенка прямых солнечных лучей, так как кожа недоношенных детей очень чувствительна. Кроме того, старайтесь избегать холодных сквозняков и слишком сухого воздуха.

Очень важна близость недоношенного малыша с мамой. Чтобы температура тела ребенка была нормальной, и он быстрее рос, укладывайте голенького малыша себе на живот и накрывайте его теплым одеяльцем как можно чаще.

Влажность

Следите за влажностью в комнате малыша, ее уровень должен быть от 50 до 70%, чтобы недоношенный ребенок чувствовал себя комфортно. Лучше всего купить увлажнитель воздуха с датчиком контроля уровня влажности, он будет включаться автоматически, когда воздух станет слишком сухим. Особенно это актуально в холодное время года, когда включается центральное отопление.

Кроватка

Расстояние между прутьями кроватки было не больше 6,5 см, это максимально обезопасит малыша. Посмотрите, плотно ли прилегает матрац к раме кровати, чтобы ручка или ножка ребенка не застряли в щели. Кстати, матрац должен быть достаточно твердым.

Между матрацем и малышом должна быть только тонкая, туго натянутая простыня. И не кладите в кроватку к малышу мягкие объемные предметы, они могут мешать дыханию ребенка.

Одежда недоношенного малыша

Не стоит пеленать малыша, так как из-за плотной фиксации конечностей ребенок может переохладиться, и кутать малыша также не стоит, иначе он может перегреться, лучше купите ему специальную одежду маленького размера для недоношенных детей, они продаются в специализированных магазинах. Не переусердствуйте, ребенок вырастет из этой одежды буквально за месяц и перейдет на то приданое, что вы ему заготовили.

Если вес ребенка менее 2 кг, то одевать его нужно больше на 1-2 слоя, чем детей, родившихся вовремя. Подгузники покупайте специально для недоношенных детей.

Грудное вскармливание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребенком

Лучшим питанием для любого малыша, даже если он родился преждевременно, является грудное молоко. Оно идеально подходит младенцу по своему составу и обеспечивает все потребности малютки. В частности, в молоке женщин, которые родили раньше срока, больше белка, защитных факторов и олигосахаридов, а количество лактозы уменьшено, так как недоношенные малыши усваивают ее хуже.

Однако на практике начать вскармливание недоношенного крохи сразу с материнской груди бывает непросто, особенно если вес младенца слишком мал, а сосательный рефлекс отсутствует. Малютке вводят питательные вещества преимущественно внутривенно, добавляя в небольшом количестве питание через зонд для стимуляции работы ЖКТ.

К сожалению, у многих мам наблюдаются сложности с лактацией после преждевременных родов, поэтому вскармливание младенца смесью – не редкость. При этом смесь должна быть специальной – подходящей для недоношенных деток.

Как правильно прикладывать к груди недоношенного малыша можно посмотреть в следующем видеоролике.

Самым ценным и оптимальным питанием для новорожденного крохи является материнское молоко. Исследования его состава показали, что оно более калорийное и содержит большее количество белка.

  • К сожалению, у недоношенных детей иногда слабо развиты или вообще отсутствуют сосательный и/или глотательный рефлексы. Тогда применяют ввод пищи через носожелудочную трубочку, парентеральное питание, кормление из ложечки, бутылочки
  • Молодая мама для сохранения в будущем грудного вскармливания крохи сцеживается. При невозможности постоянного пребывания с ним, она создает молочный запас дома и приносит его в больницу
  • Часто в еду недоношенного ребенка медицинский персонал дополнительно добавляет необходимые витамины и минералы. Это зависит от состояния, наличия или отсутствия патологий и болезней у него
  • Если врачи разрешают хотя бы кратковременные встречи с малышом, когда его можно брать на руки, то практикуйте прикладывание к груди

Каким должно быть помещение для недоношенного ребенка

Оптимальная температура и влажность воздуха крайне важны для выхаживания недоношенных деток. По этой причине сразу после родов кроху помещают в специальный инкубатор, называемый кювезом. В нем постоянно поддерживается влажность выше 70% и температура 34-36 градусов тепла. Как только малыш наберет определенный вес, его переносят в кроватку с подогревом.

После выписки дома следует создать комфортные для малютки условия. Оптимальной температурой воздуха для помещения, в котором будет постоянно пребывать младенец, называют 25 º С. В кроватке новорожденного можно держать грелки, или завернутые в ткань бутылки с нагретой водой. Не забывайте также о регулярном проветривании детской, влажной уборке и использовании увлажнителя.

  • Ежедневно младенцу проводят утренний туалет, умывая его лицо и очищая при необходимости носик и ушки.
  • После каждого стула кроху подмывают, используя теплую проточную воду.
  • Одежду и белье ребенка стирают при высокой температуре с использованием специальных порошков, а также обязательно гладят.
  • Переодевать малютку нужно очень быстро, чтобы младенец не терял тепло.

При купании недоношенных деток следует соблюдать такие условия:

  • Разрешение на первое купание должен дать врач.
  • Вода в первые месяцы должна быть кипяченой.
  • Температура воды должна быть не ниже 37 º С.
  • В ванну наливают горячую воду, после чего добавляют к ней холодную до достижения нужной температуры.
  • Воздух в ванной перед купанием следует нагреть до 25 º С.
  • Допустимо использование травяных отваров, например, из шалфея, душицы или валерианы, которые добавляют в воду.
  • Тело крохи погружают в воду так, чтобы над водой оставалась лишь голова малютки.
  • Мытье с мылом рекомендовано не чаще одного (максимум двух) раза в неделю.
  • В конце купания младенца следует облить теплой водой и завернуть в теплое полотенце.
  • Вытирать кожу ребенка следует нежно и аккуратно, после чего все складочки нужно обработать растительным маслом.
  • Закаливающие процедуры недоношенным деткам не проводятся.

О нюансах ухода за детьми смотрите в следующем видео, представленном в двух частях.

Для выхаживания недоношенных малышей после того, как их перемещают из родильного отделения в домашние условия родителям придется обеспечить оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где ребенок будет проводить больше всего времени.

Недоношенных младенцев сразу после родоразрешения помещают в специальный инкубатор, называемый кувезом. В нем искусственно созданы влажность воздуха (чуть выше 70%) и температура ( 34-36ºС). Если ребенок начинает стабильно набирать вес, то его переводят на кроватку с электрическим подогревом.

Уход за недоношенным ребенком

В домашних условиях идеально подойдет грелка с дополнительным регулятором температурного режима. Во избежание ожога мягких тканей родителям необходимо постоянно проверять температуру в постельке малыша. Прямого контакта кожных покровов с грелкой быть не должно. Следует положить между грелкой и тельцем ребенка полотенце из натуральной ткани.

Оказавшись дома после выписки из больницы, родители должны поддерживать в спальне малыша температуру не ниже 25ºС. Не стоит забывать и о частом проветривании комнаты малыша, влажной уборке и использовании специального увлажнителя воздуха.

В кроватке для безопасности промежутки между прутьями не могут превышать 6-7 сантиметров. Матрасик должен быть довольно жестким и плотно прилегать к каркасу кроватки. Ручки ребенка способны оказаться между каркасом и матрасиком, что грозит травматизацией.

Зачем необходимо согревать малыша?

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировой клетчатки очень мало или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травм кожи, поэтому любые процедуры такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Швы между костями черепа и малый родничок открыты, то есть между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10-му дню, а у доношенных это происходит к 5-му дню жизни.

Работа всех органов и систем недоношенного малыша также связана с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и с особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем – центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро.

Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее. Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы еще не работают, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания.

После выписки малыша из роддома или детского стационара, чтобы случайно не заразить малыша каким-нибудь инфекционным заболеванием, нужно постараться оградить его от большого количества контактов с родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только самыми близкими членами семьи.

Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является мамино молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока.

Не все дети, рожденные раньше срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья.

Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.

Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой, как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.

Боритесь за грудное вскармливание.
Оптимальным питанием для недоношенного малыша является мамино молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др.

Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию болезнетворных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.

Время первого кормления недоношенного ребенка определяется его состоянием после рождения. Если оно откладывается, то это способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенного ребенка, родившегося в относительно удовлетворительном состоянии, можно в первый раз приложить к груди уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов.

Максимальная продолжительность голодного периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную асфиксию (удушье) или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки покормить его в первый раз.

Предлагаем ознакомиться:  Обсудим сроки...Когда лучше зачать ребенка? Когда зачать ребенка

Как правило, недоношенные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, кроме витамина D, которого там содержится мало. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14-й день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.

Строго соблюдайте санитарно-гигиенический режим.
Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить и гладить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные детки легко подвергаются инфекциям.

Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач. Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С! Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка.

Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю. После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.

Не допускайте переохлаждения ребенка.
Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша, поэтому дома важно соблюдать необходимый температурный режим. Чтобы кроха не переохладился, в помещении должно быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.

В кроватку, где будет спать новорожденный, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной.

Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду, хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава рекомендуется зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали, или надевать ему специальные рукавички для новорожденных деток.

В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки его глазок, рта и носика не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.

Уход за недоношенным ребенком

Применяйте специальный массаж.
Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.

Соблюдайте оптимальный режим прогулок.
Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его можно выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком рекомендуется не раньше, чем ему исполнится 2 недели.

Для недоношенных деток, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5 кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. А вот зимой выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.

Обеспечьте малышу контакт с мамой.
На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Этот метод предполагает тесное общение мамы и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь мамы и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом.

По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать ее голос, чувствовать ее запах и прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник, делаете массаж, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для беспокойства нет. Это очень поможет ему для скорейшей поправки.

Плач и крики

Причины и стадии недоношенности

1. В первую очередь инфекция. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.2. Истмико-цервикальная недостаточность, то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, удерживающего плод внутри.3.

Уход за недоношенным ребенком

Эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).4. Перерастяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.5.

Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)6. Токсикоз различной тяжести, особенно нефропатия.7. Неправильное или недостаточное питание (дефицит витаминов А,С,Е).8. Хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, гормональные расстройства, болезни сердца и почек).9.

I. Вес малыша 2000-2500г, рост — 36-37 см.II. Вес малыша 1500-2000г, рост — 32-35 см.III. Вес малыша 1000-1500г, рост — 31-28 см.IV. Вес малыша менее 1000г, рост менее 28 см.

Всего 15 лет назад у таких малышей не было практически никаких шансов. В то время новорожденный с весом менее 1000г считался выкидышем и никто не боролся за его жизнь. В наше время, благодаря закупке новейшего оборудования и подготовленных специалистов у «детей-торопыжек» появился существенный шанс выжить.

Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.

Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:

  • социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
  • акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
  • специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм

патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни

  • Инфекции.
  • Гормональные проблемы.
  • Перенесенные во время беременности вирусные и другие заболевания.
  • Употребление алкоголя, никотина.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Стрессы.
  • Физическая нагрузка.
  • Механическое воздействие на живот.
  • Частые аборты и другие операции на репродуктивный орган.
  • Возраст, находящийся в группе риска (менее 18 лет и более 35 лет) и т.д.

Недоношенные дети отличаются от грудничков, рожденных в срок, и имеют следующие особенности.

  • Кожный покров очень тонкий, сморщенный и имеет темно-красный окрас.
  • Жировой прослойки крайне мало или она почти отсутствует.
  • Плохая терморегуляция.
  • Короткие конечности.
  • Роднички (малый и боковой) больших размеров.
  • Кости черепа податливы.
  • Уши прижаты к голове.
  • Половые органы недоразвиты (у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые).
  • Дыхание поверхностное.
  • Повышенный риск возникновения апноэ.
  • Слабый пульс и пониженное артериальное давление.
  • Пролонгированная желтуха из-за повышенного уровня билирубина.
  • Дисбактериоз.
  • Наличие пушковых волос на теле и лице.
  • Возможное дрожание ручек и подбородка.
  • Слаборазвитые рефлексы или полное их отсутствие.
  • Анемия.
  • Слабая иммунная система и прочее.

Органы у таких младенцев незрелые, системы организма слабо развиты. Ведь грудничок не прошел все этапы внутриутробного развития, как предусмотрено при доношенной беременности. Уход за маловесными новорожденными как в стационаре, так и дома, должен соответствовать физиологически особенностям таких малышей.

В какое отделение попадет карапуз, зависит от его состояния и срока гестации. Если он родился не в опасный период и имеет вес чуть ниже нормы, анализы его хорошие, то врачи могут выписать такого ребенка после достижения им нужной массы тела (2500 грамм) и проведения необходимых обследований.

Новорожденный готов покинуть больницу, если умеет самостоятельно поддерживать температуру тела, его сосательный и глотательный рефлексы развиты в полной мере, отсутствуют остановки дыхания и другие, требующие наблюдения, патологии. В других случаях, перед выпиской он проходит лечение в следующих отделениях.

Реанимация

С помощью медицинских приборов круглосуточно контролируются сердечный ритм и другие жизненно важные показатели.

  • Реанимационное отделение снабжено устройствами для реабилитации таких грудничков, в том числе аппаратом искусственной вентиляции легких. К телу младенца крепятся датчики.
  • Специальный звуковой сигнал предупреждает о необходимости оказания экстренной медицинской помощи.
  • Посещения в реанимационном отделении разрешены в определенное время. Мама может наблюдать за крохой через кювез. Для кормления таких детей используется зонд, который вводится в желудок через носовые отверстия. Совсем слабых грудничков обеспечивают питательными веществами при помощи внутривенных инъекций.

Новорожденному прописывают противовирусные препараты, а также лекарства для профилактики дисбактериоза, инфекций и других осложнений. Кроме того, для своевременного принятия мер при обнаружении патологий осуществляется осмотр узкопрофильными специалистами (невролог, кардиолог и другие) и выполняются необходимые обследования.

Интенсивная терапия

Уход за недоношенным ребенком

Во многих больницах на этом этапе разрешено совместное пребывание мамы и ребенка, но в некоторых возможно навестить малыша только на время.

  • Как только легкие грудничка способны самостоятельно функционировать, он отправляется в отделение интенсивной терапии. Новорожденного снова помещают в кувез для поддержания нужной температуры и дополнительной подачи кислорода.
  • В отделении разрешается общение крохи с мамой. В этот период ее голос и прикосновения особенно важны для младенца, они помогут быстрее поправиться и улучшат его самочувствие.
  • Мама может приносить карапузу сцеженное молоко для кормления.

После выписки уход за новорожденным недоношенным ребенком осуществляется в домашних условиях. Такие дети требуют повышенного внимания, именно поэтому мамы должны знать все особенности ухода за недоношенными новорожденными.Выполняйте следующие рекомендации.

  • Соблюдайте в комнате необходимый температурный режим (не ниже 25 °С).
  • Осуществляйте частые проветривания помещения.
  • Повремените с воздушными ваннами. Переодевать такого ребенка нужно быстро, чтобы не допустить воздействия перепада температур.
  • Не давайте крохе мерзнуть. Ведь у него слабо развиты механизмы терморегуляции.
  • Тщательно стерилизуйте бутылочки при использовании искусственного вскармливания .
  • При необходимости положите грелку в кроватку. Чтобы не обжечь карапуза – кладите ее на расстоянии ладони от малыша, предварительно обернув в пеленку.
  • Поддерживайте оптимальный уровень влажности (70-80%).Также в комнате не должно быть сквозняков.
  • Старайтесь сохранить лактацию, ведь материнское молоко является лучшей едой для младенца. Кормите грудью по требованию. Не торопите кормление, грудничок долго кушает из-за незрелости рефлексов.
  • Для улучшения и дальнейшего развития мышечного тонуса прибегните к услугам профессионального массажиста.
  • Уход за недоношенным новорожденным обязательно должен включать прогулки на свежем воздухе. Гуляйте с крохой в комфортную погоду при отсутствии ветра, дождя и снегопада. Температура на улице должна быть не ниже 10°С и не выше 25°С. Обычно маловесным малышам прогулки разрешаются спустя 2 недели после выписки, после одобрения врача. Первые променады должны быть кратковременными. Постепенно увеличивайте время пребывания до 2 часов в день. Посещения многолюдных мест лучше отложить на потом.
  • Чаще осуществляйте телесный контакт с грудничком.
  • Купание проводите через 2-3 недели после выписки.
  • Купайте в кипяченой воде .
  • Ежедневный уход за кожей должен включать в себя осмотр кожи новорожденного на наличие опрелостей, высыпаний и других подозрительных элементов.
  • Проконсультируйтесь с педиатром для составления индивидуального графика прививок.
  • Введение прикорма начинайте после 7 месяцев.

Крохи, рожденные раньше срока, считаются особенными детьми. При правильном уходе за ними и отсутствии врожденных патологий, уже к году недоношенный малыш ничем не отличается от сверстников.

I ст. – 35-37 нед., вес ребенка от 2001-2500 г ;

II ст. – 32-34 нед., вес 1501-2000 г ;

III ст. – 29-30 нед., вес 1001-1500 г ;

IV ст. – 28 нед. и менее, вес менее 1000 г.

Глубокой считается недоношенность при массе тела новорожденного менее 1500 г. Частота появления таких детей колеблется от 0,2% до 0,4% от общего числа недоношенных детишек.

Среди причин преждевременных родов выделяют 3 такие группы:

  • Социальные: жилищные условия, семейный доход, условия труда женщины, питание в период вынашивания плода, уровень медицинского обслуживания, брачный статус женщины и др.
  • Биологические: возраст беременной, число предыдущих беременностей и длительность промежутка между ними, многоплодная беременность и др.
  • Клинические: токсикоз беременности, инфекционные и соматические заболевания матери, аномалия развития матки, хромосомные нарушения плода, изосерологическая несовместимость плода и матери; курение, алкоголизм, наркомания матери, прием некоторых лекарств и др.

Резюме для родителей

В настоящее время современное оснащение реанимационных отделений для новорожденных позволяет выхаживать детей с весом при рождении меньше 1000 г. От родителей зависит очень многое в период адаптации недоношенного новорожденного к условиям мира, в который он поспешил появиться.

Выпишут ребенка в том случае, если он будет способен самостоятельно принимать пищу. И тут как нельзя лучшим для него будет именно материнское молоко: как по составу, так и с учетом передачи малышу материнских антител для защиты его от инфекций.

На первом месяце жизни крохи очень важен температурный режим. Именно его постоянство, влажность воздуха, чистота в комнате, доступ свежего воздуха обеспечат малышу оптимальные условия для развития. Врач поможет справиться с возникающими проблемами по мере их появления. Материнская любовь и внимание не менее важны, чем правильный уход.

Если все меры по уходу проводить правильно, то к году ребенок догонит своих ровесников по психомоторному и физическому развитию.

Дыхательная система

У малышей, родившихся раньше срока, частота дыхания довольно высокая и зависит от массы тела. Ребёнок с небольшим весом будет дышать гораздо чаще.

На фоне таких расстройств может развиться , которая усложняет состояние малыша. Если в период беременности врачи могут спрогнозировать появления малыша на раннем сроке, женщине начинают вводить специальные препараты, которые ускоряют формирование дыхательной системы крохи.

После выписки из роддома родители должны постараться оградить малыша от чужих людей, чтобы ребёнок вдруг не подхватил инфекционное заболевание.

У недоношенных малышей не совершенна и эта система. Могут наблюдаться всевозможные аномалии сердца, которые сопровождаются изменениями показателей работы главного органа, и ухудшают состояние малыша. Так как сердечно-сосудистая система в данном случае весьма восприимчива и непременно реагирует на любой внешний раздражитель, необходимо обезопасить кроху.

Пищеварительная система недоношенных малышей характеризуется своими особенностями. В данном случае речь пойдёт о незрелости системы ферментов. Железы не способны произвести необходимое количество ферментов и желудочного сока. Из-за этого может наблюдаться дисбиоз. Из-за несформировавшейся нервной системы страдает и двигательная функция ЖКТ.

Костная система

У недоношенных детей костная система сформирована, но не закончен процесс минерализации костей. По этой причине часто дополнительно таким малышам назначают кальций. При дефиците витамина D и фосфора может развиться . Именно такие детки и входят в группу риска по этому заболеванию, которое протекает остро и быстро развивается.

Также может наблюдаться дисплазия суставов, которая лечится при помощи ношения специальных распорок, а в тяжёлых случаях — посредством гипсовых повязок.

  1. Старайтесь спать, когда спит малыш.
  2. Распределите уход на двоих родителей по очереди.
  3. Периодически отдыхайте и проводите время без ребенка, небольшие паузы необходимы.
  4. Общайтесь с родителями недоношенных детей, обменивайтесь опытом.
  5. Меньше тревожьтесь. Все, что не связано со здоровьем малыша, не должно вызывать у вас панику или страх.

Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter
.

Чем отличается недоношенный ребенок от других младенцев и как помочь ему «догнать» своих сверстников?

Недоношенные дети

Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом.

Недоношенность предполагает прежде всего «незрелость» всех органов и систем, неприспособленность младенца к отдельному существованию от мамы.

Уход за недоношенным ребенком

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившейся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5?кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травматизации кожных покровов, поэтому любые процедуры и манипуляции такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Голова малыша велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты, т. е. между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг.

У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую половую щель багрово-красного цвета. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10 дню, а у доношенных это происходит к 5 дню жизни.

Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.

Дыхательная система

Уход за недоношенным ребенком

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.

После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи.

Степени недоношенного ребенка

Красные или багровые пятна на коже ребенка называют гемангеомами. Это широкие покрасневшие выпуклые пятна, которые образуются из расширенных кровеносных сосудах. По мере развития ребенка (где-то к 4 годам) они исчезают самостоятельно. Если наблюдаются любые изменения и уплотнения пятен, необходимо обратиться к врачу.

Малыш, появившийся на свет на сроке гестации от 28 до 37 недель с весом до 2500 грамм и ростом до 45 сантиметров, считается недоношенным и оказывается в группе риска. В таблице № 1 приведены степени недоношенности с характерными морфологическими показателями.

Недоношенные дети отличаются от новорожденных, появляющихся в срок, не только по внешним показателям, но и по психическим и физиологическим характеристикам.

Таблица №1. Степени недоношенности с характерными показателями

Степень недоношенности Возраст появления на свет (в неделях) Масса новорожденного (в граммах)
I 35-37 2000-2500
II 32-34 1500-2000
III 29-31 1000-1500
IV 22-28 Менее 1000

Кожные покровы недоношенного малыша выглядят сморщенными, иногда с заметной отечностью и покраснением. По законам природы ему еще необходимо находиться в околоплодных водах. Надлежащий уход за недоношенным ребенком поможет преодолеть трудности, если не игнорировать рекомендации специалистов. Для недоношенных младенцев врачи составляют особые методики по уходу и даже индивидуальный календарь вакцинаций, что обеспечивает максимально комфортные условия адаптации.

Ребенок, рожденный раньше положенного срока с показателями, утвержденными ВОЗ, в странах постсоветского пространства расценивается как поздний выкидыш.

По степени недоношенности малышей выделяют:

  • 4 степень — с экстремально низким весом — менее 1 кг, родоразрешение произошло ранее 28 недели, рост до 30 см
  • 3 степень — с низким весом — менее 1,5 кг, родился до 31 недели гестации с длиной тела менее 35 см
  • 2 степень — параметры веса, недели гестации и роста малыша — до 2 кг, 35 и 40 см соответственно
  • 1 степень — более 2 кг, 37 неделя, 45 см

Ребенок может родиться и в положенный срок, но с недостаточной массой. Он будет признан медиками тоже недоношенным. Поэтому отметим, что главным признаком «раннего» ребенка является его вес.

Микроклимат в помещении

Нередки случаи, когда в борьбе за жизнь недоношенного новорожденного приходится серьезно постараться. На сегодняшний день медицинские учреждения располагают всем необходимым инструментарием для поддержания жизнеспособности малышей с первых дней их появления на свет.

Наиболее распространенным аппаратом для новорожденных, имеющих проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системами, является барокамера. Иногда даже приходится подключать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). В принципе, высоких шансов выжить такие дети не имеют. В таблице №2 приведен сравнительный анализ особенностей недоношенных детей на момент их выписки из родильного учреждения.

Таблица №2. Допустимый возраст и вес недоношенного ребенка на момент выписки из больницы

Срок беременностина момент родоразрешения с момента зачатия (в неделях) Возраст новорожденного на момент выписки из больницы (в неделях с момента зачатия) Вес недоношенного младенца при выписке (в граммах)
Менее 26 12-18 В зависимости от индивидуальных показателей младенца выписывают из стационара при достижении массы тела 2000 грамм. Современные технологии позволяют выписывать малышей с весом 1800 грамм, если он стабильно развивается.
26-27 8-12
28-31 5-8
32-36 1-5

Стоит отметить, что каждый случай весьма индивидуален, и неоценимую помощь оказывают наблюдающие новорожденных педиатры.

Температура воздуха
Для здоровья новорожденных , родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка — 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше — около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам — поверх одеяла.

Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного новорожденного. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, а также при каждом пеленании. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Влажность воздуха
Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор — гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести специальное устройство — увлажнитель воздуха. Как альтернатива — расставленные по комнате сосуды с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Несколько важных моментов по уходу за недоношенными в домашних условиях

Детей с массой более 2 кг одевают так же, как и доношенных сверстников. Кутать ребенка нельзя, это чревато перегреванием вследствие незрелой системы терморегуляции.

Уход за недоношенным ребенком

Детей с массой тела менее 2 кг одевают теплее — больше на 1-2 слоя. Следует утеплить ножки носочками, а на голову надеть трикотажную шапочку. Критерием переохлаждения являются холодные стопы и затылочек ребенка.

Одежда недоношенных детей должна быть выполнена из натуральной ткани и подходить по размеру. Рекомендуется отказаться от пеленания, оно способствует переохлаждению вследствие плотной фиксации конечностей.

Недоношенным малышам требуется частое кормление , не менее 10 раз в сутки. Это позволяет им не терять силы на длительное сосание и набирать вес. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молочко или смесь. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь за помощью к врачу. Такая ситуация может препятствовать набору веса.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. На 3-4 месяце он удвоит свой вес.

5. У недоношенных детишек, с которыми занимались гимнастикой и массажем, реже возникали респиратурные вирусные инфекции, быстрее нормализовался мышечный тонус, улучшалось эмоциональное состояние. Пока у малыша сохраняется мышечная гипертония, разрешаются поглаживание, которое очень полезно для крохи, так как способствует расслаблению мышц.

Итак, в первый месяц выполняется щадящий массаж — поглаживание. С 1,5-2 месяцев массаж можно сочетать с гимнастикой, которая будет способствовать двигательным навыкам. В три-четыре месяца кроху можно побуждать переворачиваться с одного бока на другой. С четырех-пяти месяцев начните приучать кроху сознательно тянуться к игрушкам и брать их в руки.

В пять-шесть месяцев начинайте побуждать малыша к активному ползанию. Если ребенок в семь-восемь месяцев уже держит прямо спинку, тогда можно начинать побуждать его к сидению и стоянию. С девяти-десяти месяцев малыш уже может с помощью опоры самостоятельно подниматься и, держась за нее, вставать и пытаться ходить. В год начните обучение самостоятельной ходьбе.

Очень важен при сеансе массажа не только физический контакт, но и психологический. Общайтесь с вашим малышом, ласково разговаривайте с ним, пойте ему песенки.

За недоношенными малышами, до семи лет устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. Обязательны периодические консультации невропатолога и других специалистов. А в первые две недели жизни и в дальнейшем обязательно проводится профилактика рахита.

Не переживайте, что ваш особенный кроха на первом году жизни отстает в развитии от доношенных малышей. К двум годам эта разница исчезнет. Не исключено, что со временем он станет не менее знаменитым, чем французский полководец Наполеон Бонапарт, английский поэт Байрон, физик и математик Исаак Ньютон, или русский химик Дмитрий Менделеев и полководец Александр Суворов.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным окрашивать брови хной

Советской медициной достигнуты
значительные успехи в области сохранения
недоношенных детей, среди которых в
дореволюционное время наблюдалась
особенно большая смертность. Широко
распространенный в мировой литературе
диагноз «врожденная жизненная слабость»
примирял и с высокой заболеваемостью,
и со смертностью этих детей, и со
значительным отставанием в развитии
немногих выживших детей.

Отечественные педиатры при изучении
недоношенных детей учитывали не только
массу тела, но и весь комплекс клинических
данных и особенностей организма и широко
применяли активные методы воздействия
на функционально незрелый организм.

При правильно организованной окружающей
среде недоношенные дети хорошо выживают,
развиваются и уже к концу 1-го года жизни
догоняют своих доношенных сверстников
по всем показателям.

Частота преждевременных родов не
является стабильной величиной и
колеблется в довольно больших пределах
в зависимости от ряда факторов. Наиболее
частыми причинами преждевременных
родов являются острые и хронические
инфекционные заболевания беременной.
Из острых инфекций грипп, респираторные
заболевания чаще других встречаются в
анамнезе женщин, родивших преждевременно.

Опасность острых и хронических заболеваний
у беременных, помимо того что они могут
вызвать преждевременные роды, заключается
еще и в том, что дети родятся не только
недоношенными, но нередко и больными.

Довольно часто причинами преждевременных
родов являются многоплодная беременность,
заболевания половой сферы и аборты.
Общепризнано значение токсикозов
беременности, заболеваний почек, желез
внутренней секреции, органических
заболеваний сердца, аномалий плода и
плаценты в происхождении недонашиваемости.

Наступлению преждевременных родов
способствуют физические и психические
травмы, хронические отравления на
вредных производствах (если беременная
несерьезно относится к соблюдению
правил техники безопасности на данном
предприятии), а также употребление
алкоголя и наркотиков во время
беременности.

Большое значение для правильного течения
беременности имеет фактор питания.
Качественно неполноценное питание,
отсутствие витаминов в пище нарушают
нормальное течение беременности.

Довольно часто преждевременные роды,
как и всякий сложный биологический
процесс, являются следствием совокупности
причин, поэтому не всегда правильно
связывать преждевременные роды с
какой-либо одной причиной.

Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не дано было остаться в этом мире.

  • Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развернулись полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.
  • Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Таким образом, происходит процесс «доращивания» ребёнка. Из-за того, что органы малыша не до конца сформированы, его питание также производится по трубкам.
  • В некоторых больницах используется так называемый «метод кенгуру». Его суть в том, что между матерью и ребёнком обеспечивается постоянный телесный контакт. Единственное требование при этом – у малыша не должны присутствовать тяжёлые осложнения со стороны здоровья.

Малыш помешается как бы обратно внутрь утробы матери. Он быстро набирает не хватающий вес. Обязательным условием является сцеживание матерью грудного молока.

Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.

  1. Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья. Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом.
  2. Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра.

Недоношенных детей «доращивают» в специальном боксе — кувезе.

Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.

В процессе кормления следует занять удобное для малыша положение. Если ребёнок захлебнулся во время кормления, то бледнеть и синеть он начинает прямо на глазах. В это момент важно быстро перевернуть его на животик и держать почти вниз головой. В таком положении малыш быстро придёт в норму.

  • В качестве альтернативы грудного вскармливания, врачи нередко рекомендуют сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. Но значение и важность именно грудного вскармливания также нельзя сбрасывать со счетов, а в ситуации с недоношенным новорождённым значимость процесса удваивается.
  • По возможности, варианты кормления малыша можно чередовать, пользуясь и соской, и прикладывая его к груди.
  • После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей.
  • Причём происходит это резко и почти фонтаном, чтобы избежать захлебывания во время срыгивания, следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо. Срыгнуть малыш может два-три раза.

Это объясняется тем, что его желудок ещё не готов принимать пищу.

Процедуры купания должны быть ежедневными. Если наблюдаются признаки инфицирования, то их можно заменить обтираниями теплой водой со слабым мыльным раствором. Температура воды должна быть не менее 37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.

Кормление

Одежда

Уход за недоношенным ребенком

Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, не нужно кутать. Его одевают также как и других (доношенных) младенцев. Крохам с весом меньше 2-х кг требуется гораздо больше вещей. Наиболее подходящей одеждой для них является трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузник и ползунки. Одетого таким образом ребенка следует завернуть в байковое одеяло, положить в шерстяной конверт и сверху укрыть фланелевым одеялом.

К концу первого месяца следует постепенно отказаться от конверта и одеяла. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.

Кормим нашего малыша

Кормление

Помимо этого необходимо учитывать то, что кроме грудного молока недоношенным деткам необходимо давать водичку. В сутки норма водички должна составлять 100 гр. на один килограмм веса.

Малыша, вес которого составляет более двух килограмм, не следует слишком кутать. Одевать его необходимо так же, как и доношенных детей. Если же вес ребёнка меньше двух килограмм, понадобится чуть больше вещей. К примеру, можно надеть чепчик, кофточку, ползунки – желательно всё из трикотажа. Затем малыша следует завернуть в байковое одеяло, положить в конверт из шерсти и накрыть сверху одеялом из фланели.

Когда ребёнку исполнится два месяца, можно убрать конверт и одеяло. Ни в коем случае не стесняйте дыхание малыша тугим пеленанием. Легкие недоношенного крохи должны дышать всеми участками.

Всю одежду крохи необходимо стирать безопасными средствами, а также проглаживать с двух сторон, поскольку у недоношенных детей слабо развит иммунитет, и они легко подхватывают заболевания.

Купание

Если вес малыша при рождении составлял более 1,5 кг, купать его разрешается только через 7-10 дней. Если вес меньше 1,5 кг, водные процедуры можно проводить только через 2-3 недели.

Температура воды при этом должна составлять не менее 38 градусов, а температура воздуха – 25 градусов. должно продолжаться не более 5 минут. После этого малыша заворачивают в тёплое полотенце. Когда он высохнет, его можно одеть.

Прогулки

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки

При весе более 1,5 кг прогулки разрешены через 14 дней после рождения. Однако при этом температура воздуха на улице должна быть около 25 градусов. Мамочка должна следить, чтобы малыш не замёрз, поскольку у него не функционирует теплообмен. Гулять разрешается не более 10 минут, ежедневно добавляя по 5 минут.

Плач и крики

  • Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
  • В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
  • Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
  • По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы

Малышей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2-3 недели дома не следует купать. Остальным же новорожденным с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7-10 дней. В первые 3 месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде. Температура воды в ванночке должна быть 38 градусов, а в комнате, где происходит купание, – 25 градусов.

Прививки

Календарь прививок у недоношенных детей строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2000 г, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2500 г. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г, прививаются лишь в конце первого года жизни, и то с учетом состояния здоровья.

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок , который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Младенцы, родившиеся с массой тела менее 1,5 кг, получают медицинский отвод от всех профилактических прививок до конца 1 года жизни.

Эксперт:
Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наукОлеся Бутузова, врач-педиатр

Медицинское наблюдение

После выписки из роддома дети нуждаются в постоянном наблюдении врача.

Осмотры и антропометрия проводится еженедельно в первый месяц.

В первый месяц жизни дети должны быть осмотрены:

  • хирургом;
  • ортопедом;
  • неврологом;
  • кардиологом;
  • офтальмологом.

От 1 года детям нужны консультации у логопеда и психиатра.

Постоянные консультации у педиатра помогут предупредить отклонения, которые незаметны родителям.

Посещать врача можно по мере необходимости или по назначению, но наблюдение должно быть систематическим.

Наблюдение устанавливают до 7 лет. Необходимы постоянные консультации педиатра и невропатолога.

  1. В течение первых 2-х лет за малышом наблюдает кардиолог, систематически выполняя электрокардиограмму.
  2. После 2-х лет проводится профилактика рахита, вводится витамин D, массаж и закаливание.

В России действует система прививания недоношенных детей. Обычно таких детей начинают прививать, когда масса их тела достигает 2200 граммов.

  1. Не обогревайте ребенка грелками или электроприборами.
  2. Если малыш постоянно плачет без причин, пеленайте его.
  3. Любые нарушения в поведении – повод для вызова врача или консультации.
  4. Проверяйте дыхание – следите за грудной клеткой, считайте количество вдохов в минуту.
  5. Избавьте малыша от стрессов, не нагнетайте обстановку и не создавайте раздражительных шумов, приглушайте свет.
  6. Чаще прижимайте малыша к груди, так он будет чувствовать безопасность и контакт с родителем.

У рано рожденных плохая терморегуляция, поэтому важно сохранять в комнате оптимальную температуру 22-24 градуса.

Можно проверять периодически температуру тела, она должна быть 36,6-37,4 градуса для недоношенных. Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на кожу чада, избегайте сквозняков и холодного ветра.

За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1-2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д, массаж, закаливание.

В течение первых двух лет недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокадиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет выявить пороки и другие анатомические дефекты сердца. ЭХО-КГ желательно провести в 2, 6, 12 и 24 месяца жизни ребенка.

Недоношенный ребёнок, считается ребенок, родившийся ранее 38-й недели беременности, имеющий массу тела менее 2500 граммов, длину тела-менее 45 сантиметров.

Жизнеспособность недоношенного ребенка зависит не только от массы тела и срока появления на свет, но и от того, как протекала беременность матери.

Недоношенный ребёнок появляется на свет более ослабленным, если мать страдает сердечно-сосудистыми, гинекологическими, эндокринными заболеваниями, заболеваниями почек, перенесла во время беременности инфекционные болезни, курила, пила спиртные напитки.

Частота преждевременных родов среди курящих женщин вдвое выше, чем среди некурящих. Курение вызывает кислородное голодание плода, замедляет его рост у таких женщин может родиться недоношенный ребёнок.

Первые дни жизни — критический период для недоношенного ребенка. Как правило, недоношенному ребенку требуются специальные условия, и из родильного дома его переводят в больницу. Но вот ребенок окреп, и его можно забрать домой. Теперь все зависит от ухода за ним!

Ясно, что недоношенный ребёнок больше подвержен любым заболеваниям, чем дети, родившиеся в срок. Поэтому сразу же необходимо оградить малыша от контактов со взрослыми или детьми, у которых есть хоть намек на кашель, насморк, боль в горле.

Самые высокие требования предъявляются к чистоте помещения — уборку обязательно проводите влажным способом, так как пыль нередко бывает носителем осевшего на нее стафилококка; чаще пользуйтесь пылесосом, постарайтесь убрать из комнаты лишнюю мебель, шторы, портьеры, вбирающие в себя пыль.

Не охладить и не перегреть!

Одна из особенностей недоношенного ребенка — несовершенство механизмов терморегуляции, такие дети очень чувствительны и к охлаждению, и к перегреванию. Поэтому в больницах наиболее слабых, глубоко недоношенных детей выхаживают в специальных кувезах, где поддерживаются постоянная температура и влажность воздуха.

Ко времени выписки терморегуляция обычно налаживается, но все еще остается несовершенной. Наиболее подходящая для ребенка комнатная температура — плюс 20 — 22°. Проветривания не опасайтесь — оно необходимо! Летом можно держать форточку открытой почти все время, зимой проветривайте комнату не менее трех раз в сутки по 10 — 15 минут. Ребенка на это время надо выносить из комнаты.

Постепенно приучайте ребенка к смене температур. Купайте малыша каждый день, желательно в одни и те же часы — это тоже закаливающая процедура. Поначалу вода должна быть достаточно теплой (37°); к концу первого полугодия ее температуру следует снизить до 36°, а когда ребенку исполнится шесть месяцев — до 35°.

Зимой разрешается гулять при температуре не ниже -10°, в безветренные дни, но при условии, что масса тела ребенка достигла 2800 — 3000 граммов. Продолжительность прогулки зимой удлиняйте осторожно, постепенно: начав с 15 минут, гуляйте каждый день на 5 — 10 минут больше, но не более чем по часу 2 — 3 раза в день.

Весной и осенью, когда на улице температура выше 0° и нет ветра, прогулки можно начинать, если масса тела ребенка более 2500 граммов.

Как кормить?

Конечно, лучшая пища для недоношенного ребенка — материнское молоко, оно обеспечивает растущий организм не только полноценным питанием, но и остро необходимыми в этой ситуации защитными веществами, ферментами, гормонами. Но беда в том, что после преждевременных родов у некоторых женщин отмечается гипогалактия — недостаточная выработка молока. Надо стараться ее усилить. Но если молока все же недостаточно, приходится переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Можно давать недоношенному ребенку смесь «Роболакт», специально предназначенную для ослабленных и недоношенных детей. Достаточно полноценными являются ацидофильная смесь «Малютка», сухая молочная смесь того же названия, смеси «Малыш». «Детолакт», „Линолак“.

Чтобы пополнить рацион недоношенного ребенка витаминами и минеральными солями, с трех Недель — месяца начинайте давать ему фруктовые и овощные соки (яблочный, лимонный, морковный, черносмородиновый), Первые порции сока — 3 — 4 капли. Каждый день прибавляйте по нескольку капель и постепенно доведите количество сока до 30 — 50 миллилитров.

С 2 — 3 месяцев уже следует давать и фруктовые пюре — с четверти чайной ложки до одной — двух ложечек 3 — 5 раз в день.

Прикорм недоношенному ребенку рекомендуется с 4 месяцев, причем в качестве первого прикорма предпочтительнее овощное пюре. Если у недоношенного ребенка нет склонности к аллергическому диатезу, в пюре добавляйте желток сваренного вкрутую яйца, растертого в небольшом количестве молока. Желтка надо класть сначала совсем крошку, потом — 1/8, потом 1/4 и лишь постепенно довести до половины. В возрасте 5 — 5,5 месяца добавляют второй прикорм — кашу, гречневую или овсяную. Эти крупы более полноценны по своему составу, чем манная.

С 7 месяцев недоношенному ребенку дают овощной суп-пюре. Можно включать в меню промолотый, а затем протертый мясной фарш (1 чайная ложка в день), к 8 месяцам ребенок должен получать в обед до 2 столовых ложек фарша вместе с овощным пюре. К 10 месяцам мясной фарш заменяют фрикадельками, начинают давать ребенку сухое печенье, сухарики.

Гимнастика, массаж, режим.

Недоношенный ребенок появляется на свет более слабым, хуже развитым, чем доношенные дети. Чтобы преодолеть это отставание, надо специально заниматься его физическим развитием.

Комплексы гимнастики и массажа недоношенному ребенку назначат в детской поликлинике. Их проведение обязательно! А кроме того, надо выкладывать ребенка перед кормлением на 2 — 3 минуты на живот, сначала — 1 — 2 раза в день, а затем и 3 — 4, Такое положение укрепляет мышцы затылка, живота и конечностей, оно способствует и облегчению боли в животе из-за скопления газов, от которой нередко страдают дети первых месяцев жизни.

Недоношенные дети особенно предрасположены к анемии и рахиту. Участковый педиатр, учитывая такую угрозу, обычно назначает профилактические средства — витамин 0, препараты железа. Его рекомендации надо аккуратно выполнять.

Врач решает и вопрос о проведении профилактических прививок. Детям, которые родились с массой тела ниже 1500. профилактических прививок на первом году, как правило, не делают, их переносят на второй год.

При хорошо организованном уходе и воспитании, правильном режиме дня, недоношенный ребенок развивается даже более интенсивными темпами, чем его доношенные сверстники, как бы наверстывая упущенное. Исследованиями специалистов, проведенными в последние годы, установлено, что более половины глубоко — недоношенных детей, масса тела которых при рождении была в пределах 1000 граммов, к 3 — 5 годам полностью уравнялись по показателям физического и психического развития с доношенными сверстниками.

Но это выравнивание, повторяем еще раз, достигается неослабным родительским вниманием, бережным, разумно щадящим, но и разумно закаляющим и тренирующим режимом.

Г.В. Яцык, доктор медицинских наук. С.Г. Грибакин, кандидат медицинских наук.

Мы вместе – «мама плюс ребенок»

Для нормального развития недоношенного ребенка и тесного отношения между мамой и малышом, детские психологи советуют так называемый метод «кенгуру». Он заключается в постоянном телесном контакте матери и ребенка, конечно при условии отсутствия тяжелых осложнений со здоровьем со стороны малыша.

Недоношенного малютку голеньким помещают маме на живот или грудь и накрывают одеяльцем, так он и проводит большую часть времени. Малыш чувствует мамино биение сердца и ритм дыхания, ощущает ее запах и как бы возвращается в привычные условия внутриутробного пребывания. А мамино тепло помогает малышу не растрачивать дополнительную энергию, чтобы согреться.

Этот метод хорош не только для поддержания температуры тела малыша, уменьшения риска заражения инфекциями, но и для общего развития малютки. Его сердечко лучше работает, дыхание становится более спокойным и ровным, налаживается хороший сон и активность во время бодрствования. Он быстрее набирает в весе и раньше готов к выписке. А у мам наблюдается более активная выработка молока.

Во время пребывания в больнице мама не должна забывать сцеживать молоко. По наблюдениям медиков, те из малышей, которые получали сцеженное молоко, быстрее шли на поправку и прибавляли в весе, ведь оно обеспечивает наилучшую защиту от инфекции и содержит множество витаминов и питательных веществ, столь необходимых маленькому организму.

Характеристика недоношенного ребенка

Определение недоношенности производят
по общей совокупности признаков. В
соответствии с «Инструкцией об определении
критериев живорожденности и доношенности
[зрелости (плода) новорожденного]»,
утвержденной приказом министра
здравоохранения СССР № 85 от 12.02.66 г., к
недоношенным относят детей, родившихся
до истечения 40-недельного срока
беременности, имеющих массу тела меньше
2500 г и длину тела меньше 45 см.

Нижняя
граница недоношенности по массе — 1000
г и по длине тела -35 см. Все дети, имеющие
массу тела меньше 1000 г и длину тела
меньше 35 см, считаются незрелым плодом.
Если ребенок с массой тела меньше 1000 г
выживает и его выписывают из родильного
дома, то дают справку о рождении
недоношенного ребенка.

Для определения возраста плода или
новорожденного по массе тела можно
ориентировочно пользоваться формулой
От-то, по которой средняя масса плода в
VI лунных месяцев составляет 600 г, в
VII-600Х2=1200 г, в VIII — 600Х3= 1800 г, в IX-
600Х4=2400 г, в X-600х5=3000 г. Однако масса тела
плода и новорожденного может колебаться
в довольно широких пределах в зависимости
от ряда факторов.

Помимо главных показателей, — длины и
массы тела — необходимо учитывать
наличие других достоверных признаков
недоношенности.

У недоношенных детей подкожный жировой
слой развит очень слабо или совсем
отсутствует. Кожа дряблая, морщинистая,
эритема и желтуха у многих детей выражены
резко и склонны затягиваться. Обильный
пушок покрывает все тело, главным образом
конечности и лицо. Кости черепа у
недоношенных детей при рождении
достаточно плотны, обычно заходят одна
на другую.

Малый родничок у многих детей
бывает открыт. Ушные хрящи недоразвиты,
ушные раковины мягкие, асимметричны и
деформированы. Голос, как правило,
тонкий, писклявый. Размеры головы
значительно превышают размеры грудной
клетки. Шея тонкая. Волосы на голове у
недоношенных детей хорошо развиты.
Ногти тонкие, мягкие и обычно доходят
до конца ногтевого ложа.

Недоношенный ребенок и правильный уход за ним. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки

Большие половые
губы у девочек недоразвиты, вследствие
чего половая щель зияет, у мальчиков
из-за высокого стояния яичек мошонка
пустая. Пупочное кольцо расположено
ниже середины расстояния между мечевидным
отростком и лонным сочленением и, чем
больше степень недоношенности, тем
ближе к лону.

Кроме антропометрических данных и
внешних признаков, при определении
недоношенности ребенка и ее степени
необходимо учитывать также показатели
функциональной зрелости новорожденного.
Именно недостаточной функциональной
зрелостью определяются особенности
состояния недоношенного ребенка и
сложность организации ухода за ним.

Основная особенность недоношенных
новорожденных — недоразвитость
центральной нервной системы и ряда
других органов и систем, что проявляется
не только снижением по сравнению с
нормой массы и длины тела, но и
недостаточностью функционирования
органов и систем (терморегуляция,
дыхание, пищеварение), неустойчивостью
их деятельности, обмена веществ и др.

Температура тела недоношенного ребенка
быстро снижается и также быстро повышается
в зависимости от температуры окружающей
среды. Колебания температуры тела
составляют 2-4 °С, а иногда 5- 6°С.
Неустойчивость температуры тела
недоношенного ребенка обусловлена
главным образом недоразвитием центральной
нервной системы, отсутствием равновесия
между теплопродукцией и теплоотдачей,
большой поверхностью теплоотдачи по
сравнению с массой тела, слабым развитием
или почти полным отсутствием подкожного
жирового слоя, недостаточной интенсивностью
окислительных процессов.

Другой важной физиологической особенностью
недоношенного ребенка является
несовершенство акта дыхания, которое
проявляется в длительных остановках
(апноэ), значительных колебаниях в ритме,
амплитуде дыхательных движений вплоть
до полной остановки дыхания — асфиксии.
Это способствует возникновению
ателектазов с последующим развитием
пневмонии.

Рассгройства дыхания у недоношенного
ребенка обусловлены высоким порогом
раздражимости дыхательного центра и
анатомо-физиологическнми особенностями
органов дыхания (своеобразное строение
грудной клетки, горизонтальный ход
ребер, высокое стояние диафрагмы, узость
всей дыхательной трубки).

Незрелость ценчральной нервной системы
проявляется в слабой выраженносги таких
важных рефлексов, как сосательный «л
глотательный. Это создает большие
трудности при вскармливании недоношенных
детей, и малейшие погрешности в методике
вскармливания могут повлечь за собой
аспирацию пищи, попадание ее в дыхательные
пути и явиться одной из причин развития
аспнрационной пневмонии.

Чрезвычайно важной анатомической
особенностью недоношенных новорожденных
является также недоразвитие сосудистой
системы, что проявляется в повышенной
проницаемости, хрупкости, ломкоеги
кровеносных сосудов. Это способствует
возникновению нарушений мозгового
кровообращения и кровоизлияний в мозг.

Метеоризм, часто наблюдаемый у недоношенных
детей, связан с недостаточное ью
нервно-регуляторных связей, со слабым
развитием мышечной ткани, диафрагмы,
кишечника и передней брюшной стенки.

Слабое развитие или почти полное
отсутствие местной гка-невой и общей
реакции на внедрившуюся инфекцию и
связанное с этим отсутствие сопротивляемости
в борьбе с пей приводит в ряде случаев,
особенно при несвоевременной диагностике,
к заболеванию и гибели преждевременно
родившегося ребенка.

Все эти признаки функциональной
незрелости особенно резко выражены у
значительно недоношенных детей (с массой
тела до 1500 г).


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector