25.09.2019     0
 

На какой стадии можно прервать беременность


До какого срока можно прервать беременность?

Криминальные аборты – выполненными в кустарных условиях людьми, не имеющими надлежащего образования и/или разрешения на данный вид деятельности. Или же попытка избавления от беременности самой женщиной при помощи народных средств и способов.

Вязальные спицы, конский волос, луковицы, аспирин, пижма, горячие ванны – с помощью всего этого женщины до сих пор пытаются избавляться от нежеланного ребенка. Криминальные аборты очень опасны. Они могут быть как минимум неэффективными. Как максимум – повлечь рождение ребенка-инвалида или гибель женщины.

Так называют медикаментозный аборт на ранних сроках.

Противопоказания:

  • внематочная беременность. Перед медикаментозным абортом важно пройти УЗИ, дабы исключить внематочную беременность;
  • беременность на фоне внутриматочной спирали или после отмены гормональных контрацептивов;
  • тяжелая форма малокровия;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • нарушение гемостаза;
  • печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость препаратов;
  • С осторожностью: при заболеваниях сердца и сосудов, астме, повышенном давлении. Лактирующим женщинам на две недели после приема таблеток стоит отказаться от кормления младенцев.

Так называют аборт с использованием хирургических инструментов. Это вакуум-аспирация, дилатация и кюретаж, дилатация и экстракция, искусственные роды.

Противопоказания:

  • воспалительный и инфекционный процессы мочеполовой системы;
  • индивидуальная непереносимость анестезии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • внематочная беременность.

Прерывание беременности на ранних сроках с помощью таблеток имеет ряд преимуществ:

  • пациентка избегает наркоза;
  • половые органы не травмируются хирургическими инструментами;
  • отсутствует риск развития восходящей инфекции.

Однако любое лекарственное средство для прерывания беременности на 3 неделе или позже содержит большую дозу гормонов. Они наносят серьезный удар по организму, после чего женщине приходится долго восстанавливать менструальный цикл.

Таблетки для прерывания беременности можно разделить на две группы: препараты экстренной контрацепции и средства для прерывания наступившей беременности.

Таблетки из первой группы принимать нужно сразу после полового акта. Так как прервать беременность на 2-3 сутки можно, но эффективность катастрофически снижается с каждым днем отсрочки. Женщина вынуждена подвергать свой организм большому стрессу, даже не зная наступит ли беременность в будущем. К таким препаратам относят Постинор, Пенкрофтон, Женале.

Внимание! Максимальная эффективность подобных лекарств не превышает 85%. В течение ближайших недель нужно обязательно посетить гинеколога и пройти дополнительные обследование, чтобы исключить продолжение беременности.

Когда зачатие уже произошло, врач назначает медикаментозный аборт. Его можно проводить с 3 недель беременности и до 6-8 недель. Процедуру проводят под строгим контролем гинеколога в стенах клиники. Пациентка должна дважды явиться на прием с перерывом 72 часа и принять два разных гормональных препарата.

Из негативных факторов медикаментозного аборта можно выделить все ту же высокую гормональную нагрузку на организм, длительность процедуры и обильное кровотечение. Вместе с кровью женщина рискует увидеть на прокладке остатки плодного яйца, которое в 3 недели беременности уже вполне различимо. Также стоит отметить высокую стоимость медикаментозного аборта по сравнению с хирургическим.

Искусственное прерывание беременности (аборт) может делаться как при наличии веских медицинских показаний, так и по настоянию самой женщины, нежелающей выносить и родить ребенка. Одно из условий для данной процедуры – это срок, и, по возможности, он не должен быть более двенадцати недель. Срок беременности – это один из первых вопросов, который задаст вам доктор, ведь от этого может зависеть способ проведения искусственного аборта.

Крайний срок прерывания беременности – до 22 недели: такой аборт считается поздним.

В настоящее время известно множество способов проведения искусственного аборта, и вот основные из них:

  • медикаментозное прерывание беременности – такой вариант один из наиболее безопасных, но используется лишь до 6-недельного срока беременности;
  • вакуум-прерывание беременности – применяют в раннем периоде беременности. Метод представляет собой создание в матке отрицательного давления для извлечения содержимого;
  • хирургическое прерывание беременности – один из наиболее распространенных классических путей прерывания беременности, производится под общей анестезией при помощи хирургического инструментария.

Беременная женщина, которая планирует прерывание процесса вынашивания, должна быть осведомлена о возможных последствиях и осложнениях аборта: это развитие кровотечения или воспалительной реакции репродуктивной системы, угнетение функции придатков и системы надпочечников, невозможность в будущем иметь детей, появление риска внематочной беременности, мастопатии.

После проведения искусственного прерывания беременности необходимо предохраняться как минимум в течение 12 месяцев. Беременность, последующая за абортом, должна контролироваться доктором с самого начала её развития, так как существуют риски самопроизвольного аборта.

Медикаментозное прерывание беременности, сроки которой превышают 6-8 недель, не рекомендуется. Для медикаментозного аборта зачастую применяют довольно известный контрацептивный препарат Постинор. Данное средство наиболее эффективно в первые несколько суток после незащищенного полового акта, затем его результативность значительно снижается.

Если отсчет срока беременности пошел уже не на сутки, а на недели, придется обратиться к более сильным препаратам:

  • мифегин – антипрогестагенный препарат, используется для прерывания ранних сроков беременности (до 42 суток). Схема приема препарата определяется врачом и проходит под его контролем;
  • мезопростол – это синтетический аналог простагландинов, вызывает сокращения стенок матки, используется до 6-8 недели вынашивания;
  • мифепристон – это антипрогестаген, может использоваться самостоятельно, либо в комплексе с мезопростолом. Может использоваться и в более поздних сроках для потенцирования родовой деятельности при внутриутробной гибели плода;
  • метотрексат – это препарат-цитостатик, антиметаболит. Препарат эффективный, однако, имеет множество побочных проявлений: это диарея, стоматит, язвы в ротовой полости, кровоточивость десен, выпадение волос, анемия, склонность к кровотечениям, воспалительные процессы в печени и почках.

Известно достаточно много противопоказаний к проведению медикаментозного аборта. В первую очередь, это срок – только до 6-8 недели. К противопоказаниям относятся также эндокринные патологии, болезни мочевыделительной системы, печени, сердца, ЦНС.

Методики проведения медицинского аборта

Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.

Применяют три основных способа:

  1. Вакуум-аспирация.
  2. Аборт (выскабливание полости матки).
  3. Медикаментозное прерывание.

Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.

Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.

В перечень обязательных методов входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
  • мазок на степень чистоты влагалища;
  • анализы на сифилис, гепатиты В, С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус фактор;
  • УЗИ малого таза.

Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.

Вакуум-аспирация

Способы прерывания беременности на маленьком сроке более безопасны в плане развития осложнений после них. В условиях женской консультации без госпитализации можно выполнить вакуум-аспирацию. Ее проводят на сроке до 5 недель гестации, которые устанавливают по дате последней менструации и по данным УЗИ.

Если брать за отсчет дни задержки, то можно выполнить мини-аборт до 21 дня при регулярном цикле. Оптимальным сроком считается 14 сутки. Раньше этого времени вакуум не выполняют: плодное яйцо очень маленькое и может не попасть в катетер. Если отсрочить проведение аспирации, то это грозит осложнениями.

Манипуляцию проводят без анестезии. На гинекологическом кресле обрабатывают антисептиком вульву и преддверие влагалища, вставляют зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, зондируют полость матки металлическим зондом. Цервикальный канал не расширяют, а сразу вводят пластиковый катетер – трубку, подсоединенную к аспиратору. В течение 3-5 минут проводится отсасывание содержимого полости матки. Это сопровождается неприятными тянущими болями внизу живота.

Вакуум-аспирация

После манипуляции пациентке укладывают на низ живота грелку со льдом, предлагают полежать на кушетке в течение часа. После этого она может идти домой.

В домашних условиях рекомендуется принимать 3-5 дней антибиотики, например, Макропен, Доксициклин. Особенно это актуально для женщин с низкой степенью чистоты влагалища. Для восстановления гормонального фона на следующий день можно начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы. Устанавливать внутриматочную спираль сразу после аборта нецелесообразно: под влиянием сокращения матки может произойти ее выпадение.

В течение месяца соблюдают половой покой, противопоказано посещение бани, сауны, солярия, поднятие тяжестей. Менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Если после вакуум-аспирации через несколько дней поднялась температура, появилась боль в животе, беспокоят усиливающиеся кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнениями могут стать:

  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • гематометра;
  • плацентарный полип;
  • неудачная попытка аборта;
  • гормональные нарушения.

Для контроля через несколько дней нужно выполнить УЗИ малого таза. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на благополучный исход.

Этот метод разрешен для использования до 12 недель беременности. Предварительно женщина обследуется в условиях женской консультации, после чего госпитализируется в стационар.

Аборт представляет собой выскабливание полости матки при помощи кюретки и удаление эндометрия вместе с эмбрионом. Эта манипуляция проводится под наркозом. Поэтому перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы исключить противопоказания для введения наркотических обезболивающих веществ.

Утром в день проведения нельзя принимать пищу. Перед операцией нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, принять душ и сбрить волосы в промежности.

Женщина располагается лежа в гинекологическом кресле. После дачи наркоза, врач вставляет зеркала во влагалище, захватывает шейку матки и зондирует ее полость. С помощью расширителей Гегара цервикальный канал постепенно дилатируют. Затем приступают к выскабливанию. Используют кюретки различного размера, постепенно отслаивают эндометрий, который стекает по ложке нижнего зеркала.

Кровопотеря во время выскабливания составляет до 150 мл. Некоторые клиники проводят манипуляцию под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений.

Пациентку будят от наркоза и перевозят в палату. Тем, у кого резус-отрицательная кровь, в послеоперационном периоде проводят иммунизацию антирезус D иммуноглобулином. Это необходимо, чтобы избежать конфликта между системами крови матери и ребенка при последующих беременностях.

Также назначается внутривенное капельное введение Окситоцина для улучшения сокращений матки, антибиотики для профилактики воспалительных процессов. Время пребывания в стационаре индивидуально и зависит от состояния.

После хирургического прерывания также необходим половой покой, ограничение физических нагрузок и перегревания в течение месяца. Со следующего дня можно начинать принимать гормональные контрацептивы, чтобы помочь восстановиться менструальному циклу.

Кровянистые выделения длятся несколько дней, постепенно светлеют, становятся слизисто-сукровичными. При усилении или появлении красной крови необходимо обратиться к врачу.

Разработаны методы искусственного прерывания беременности с помощью медикаментозных средств. Их применяют при сроке гестации до 49 дней, или 7 недель, если отсчитывать от дня последней менструации. Этот метод более безопасен, чем хирургический, осложнения развиваются только в 3% случаев. Это могут быть:

  • неполный аборт;
  • кровотечение.

Лучших результатов можно достичь на сроке 3-4 недели, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не плотно прикрепилась к стенке матки. Медикаментозный аборт имеет меньше психотравмирующее воздействие, не создает риска инфицирования. Его рекомендуется применять у резус-отрицательных женщин, чтобы исключить иммунизацию антителами плода.

У применяемых препаратов есть спектр противопоказаний, поэтому фармацевтический способ не применяют при следующих состояниях:

  • срок более 8 недель беременности;
  • внематочная беременность;
  • острые инфекции половых органов;
  • после долгого лечения кортикостероидами или при недостаточности коры надпочечников;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • склонность к тромбообразованию.
Предлагаем ознакомиться:  Цинк при планировании беременности: нужен ли для мужчин, какие таблетки принимать

Курящие женщины, особенно старше 35 лет и с патологией сердца имеют высокие риски нарушения свертывания крови и развития тромбоза. Поэтому у них данный метод прерывания беременности применяют с осторожностью.

Перед процедурой женщина проходит стандартное обследование, консультируется у психолога. Медикаментозный аборт проводят в кабинете гинеколога, стационаре или частной клинике. Для него не обязательна госпитализация. Но после приема лекарства рекомендуется наблюдение врача в течение 2 часов.

В присутствии врача пациентка выпивает 200 мг Мифепристона. Это гормональный препарат, который связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его действие. Эндометрий прекращает рост, плод гибнет. Одновременно восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, матка начинает сокращаться и отторгать эмбрион.

В норме после приема препарата начинается кровотечение. Оно не должно быть очень сильным. Если женщине приходится менять прокладку каждых 30 минут, это повод экстренно обратиться к врачу. Отсутствие выделений в течение 2 суток говорит о неудачной попытке прерывания.

trusted-source

Патологическими являются следующие состояния:

  • повышение температуры выше 38 градусов;
  • интенсивная боль в животе, иногда отдающая в поясницу;
  • зловонный запах выделений.

Через 2 суток с помощью УЗИ оценивают результат. При сохранении плодного яйца и неполном прерывании делают вакуум-аспирацию или выскабливание. Если же все прошло удачно, то через 10-14 дней женщине нужно прийти на осмотр к своему врачу.

Менструация должна начаться через 5-6 недель после приема таблеток. Но следует побеспокоиться о контрацепции срезу после медикаментозного аборта, забеременеть снова можно уже через несколько дней после окончания кровотечения. Для нормализации гормонального фона оптимально в этот период использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они надежно защитят от зачатия и помогут установить цикл.

Наименее опасным считается аборт, произведенный непосредственно при обнаружении существующей нежелательной беременности, то есть как можно раньше. В ранние периоды беременности плод ещё крайне невелик, что позволяет провести процедуру прерывания, сведя к минимуму возможность развития осложнений.

Чаще всего до 5-6 недель проводят вакуум-аспирацию (мини-аборт). Такой метод представляет собой очистку маточной полости с помощью создания вакуума. Плюсы данного метода – в отсутствии механических повреждающих воздействий на слизистые матки.

Если беременная пациентка обращается за помощью вовремя, она сдает мазок и проходит УЗИ для подтверждения маточного развития беременности. Мазок необходим, чтобы определить, нет ли скрытой инфекции, которая может спровоцировать развитие осложнений во время аборта. Иногда перед проведением аборта приходиться пролечивать воспалительный процесс в половых органах, что отнимает достаточно много времени для того, чтобы потерять возможность провести искусственный аборт на ранних сроках беременности.

Сроки прерывания беременности таблетками – до 6-8 недели. В этот период принимаются выписанные доктором препараты, способные спровоцировать сократительную активность матки, тем самым прерывающие беременность. Некоторые препараты не влияют на мускулатуру матки, а делают её стенки неприспособленными для закрепления плодного яйца, поэтому беременность срывается.

После приема таблеток прерывание беременности может произойти сразу, либо спустя несколько суток: как правило, это сопровождается общим недомоганием и выделением большого количества крови из половых путей. Такое состояние пациентки должно полностью контролироваться врачом. Применение препаратов для медикаментозного прерывания беременности самостоятельно КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.

  1. Методика использования мифепристона, мизопростола и препидияа

Показания к проведению аборта

На какой стадии можно прервать беременность

• несостоявшийся выкидыш;

• патология развития эмбриона;

• наличие болезней у женщины, которые не позволяют ей выносить плод: гепатит, сахарный диабет, Вич-инфекция, онкологические заболевания и т. д.;

• перенесённые инфекционные болезни во время беременности (грипп, коревая краснуха и т. д.);

• социальные показания (насилие, лишение родительских прав, инвалидность у отца и т. д.).

Через следующие 22-26 ч пациентка в присутствии врача принимает мизолростол 800 мкг (4 таблетки): 2 таблетки — перорально и 2 — интравагинально.

  1. В случае замершей беременности в позднем сроке необходимо применять лишь мизопростол — 2 таблетки перорально, 2 таблетки интравагинально. 3.
  2. Методика интраамниального введения динопроста. Путем трансабдоминального амниоцентеза (пункция плодного пузыря) удаляют не менее 1 мл околоплодных вод. При этом необходимо проконтролировать отсутствие примеси крови в амниотической жидкости (не должно быть окраса).

После этого очень медленно в плодный пузырь вводят 40 мг (8 мл) стерильного раствора динопроста. Первые 5 мг (1 мл) вводят в течение 5 мин, остальную дозу — в следующие 5-10 мин.

В случае строгого соблюдения отмеченной техники уменьшается вероятность возникновения анафилаксии, артериальной гипертензии, бронхоспазма, рвоты. 4.

  1. Методика интрацервикально введения геля с динопростом с последующей индукцией сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора динопростона.

С целью подготовки шейки матки каждые 6 ч эндоцервикалыю вводят 3 г геля, который содержит динопрост (0,5 мг), до начала раскрытия цервикального канала расширителем Гегара № 12.

Индукцию сократительной деятельности матки проводят путем внутривенного капельного введения 0,75 мг динопроста в форме стерильного раствора (0,75 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида). Флакон с раствором стряхивают для обеспечения однородности. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают в течение первых 30 мин, составляет 0,25 мкг/мин, после этого скорость введения или оставляют прежней, или повышают до 50 мкг/мин в каждом отдельном случае индивидуально (от 6-8 до 35-40 кап,/мин). Средняя скорость инфузии — от 20 до 25 кап./мин, время инфузии — около 3,5-4 ч. 5.

  1. Методика интраамниального введения гипертонического раствора. Амниоцентез проводят трансабдоминальным, трансвагинальным или трансцервикальным доступом. Место прокола устанавливают в зависимости от локализации плаценты и высоты стояния предлежащей части плода, которые уточняют с помощью УЗИ.

Обезболивание осуществляют местным способом. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода или другого антисептика. После инфильтрационной анестезии (10.0 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина) делают прокол передней брюшной стенки или свода влагалища, стенки матки и плодных оболочек толстой иглой длиной 10-12 см.

На какой стадии можно прервать беременность

Проводят эвакуацию околоплодной жидкости (150-250 мл в зависимости от срока беременности), потом в полость амниона медленно вводят 20 % раствор натрия хлорида в количестве, на 30-50 мл меньшем объема удаленной околоплодной жидкости. Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется от 17 до 21 ч. Самопроизвольный аборт происходит, как правило, через 24-26 ч.

С целью облегчения процесса расширения цервикального канала на фоне применения всех вышеупомянутых методик возможно применение палочек ламинарий в количестве от 6 до 20.

После изгнания плодного яйца необходимо провести кюретаж стенок полости матки.

После искусственного прерывания беременности в сроке от 12 до 22 нед. в случае установления врожденных изъянов развития плода, не совместимых с жизнью, в обязательном порядке проводится вскрытие плода. Результат патологоанатомического исследования подшивают в «Медицинскую карту’ стационарного больного» и заносят в эпикриз выписки.

Медикаментозный аборт осуществляется исключительно в условиях гинекологического или дневного стационара врачом акушером-гинекологом.

Медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины в сроке беременности до 49 дней с первого дня последней менструации.

Медикаментозный медицинский аборт проводится при отсутствии медицинских противопоказаний.

information_items_13486

Противопоказания к медикаментозному аборту:

  • отсутствие достоверных данных о наличии беременности;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • срок беременности более 49 дней от первого дня последней менструации;
  • аллергия, повышенная чувствительность к мифепристону или мизопростолу;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • длительная глюкокортикоидная терапия;
  • поражение коронарных или мозговых сосудов;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелые поражения печени и печеночная недостаточность;
  • порфирня;
  • нарушение системы гемостаза (в том числе и предшествующее лечение антикоагулянтами);
  • лейомиома матки;
  • рубцы на матке;
  • грудное вскармливание ребенка;
  • возраст женщины свыше 35 лет;
  • активное табакокурение (более 10 сигарет в день);
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Пациентка в присутствии врача принимает 200 мг (1 таблетка) мифепристона.

Через 36-48 ч после приема мифепристона беременная в присутствии врача принимает перорально 2 таблетки (400 мкт) или 800 мкг мизопростола интравагинально и находится в стационаре весь день до наступления прерывания беременности, которое происходит, как правило, в течение 3-6 ч.

На 7-10-й день врач акушер-гинеколог проводит осмотр пациентки и делает запись в форме № 025/о «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной приказом М3 Украины № 302 от 27,12.99 г.

Обязательно выполняется УЗИ для подтверждения отсутствия плодного яйца в полости матки.

В случае неполного удаления плодного яйца, кровомазания проводится диагностическое выскабливание полости матки с последующим направлением полученного материала на гистологическое исследование.

  • цитологическое исследование на наличие инфекций;
  • анализ крови на сифилис и ВИЧ и группу крови с резусом;
  • гинекологический осмотр для исключения острых и хронических воспалительных процессов;
  • ультразвуковое обследование для установления точного срока беременности.

Прерывание беременности на первых неделях можно произвести тремя методами, а именно: вакуум-аспирацией, медикаментозным методом и инструментальным методом. У каждого типа прерывания беременности на первых неделях есть свои преимущества и недостатки.

На какой стадии можно прервать беременность

Основным показанием прервать беременность на раннем сроке является нежелание женщины становиться матерью. Среди медицинских показаний к аборту выделяют:

  • психические заболевания у родителей, которые передаются по наследству;
  • патология развития плода;
  • перенесенное на раннем сроке беременности инфекционное заболевание;
  • угроза жизни матери;
  • воздействие химических или растительных препаратов во время беременности на 3-12 неделе.

Процедура таблетированного или хирургического аборта может быть назначена также при замершей беременности. Гинеколог выбирает метод в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Все показания к прерыванию беременности на ранних сроках определены в Законе «Об охране здоровья граждан», принятом в 2011 году. Все медицинские учреждения, как государственные, так и коммерческие, руководствуются этим документом.

Искусственное прерывание гестации в 1-ом триместре назначается в таких ситуациях:

  • желание пациентки прервать течение беременности на сроке до 12 недель (при лекарственном аборте оптимальное время — до 9 недель от завершения последних месячных);
  • медицинские показания, в том числе прерывание замершей беременности.

Список медицинских показаний для прерывания беременности в 1-ом триместре:

  • тяжелые заболевания сердца – пороки, миокардит, эндокардит, декомпенсированная сердечная недостаточность, злокачественная гипертония, жизненно опасные нарушения ритма у матери;
  • инфекции – туберкулез, сифилис, краснуха;
  • тяжелые инфекционные заболевания – пневмония, гепатит, пиелонефрит, сепсис и другие, требующие интенсивного лечения антибиотиками;
  • злокачественные опухоли, требующие лучевой или химиотерапии;
  • тяжелое течение эпилепсии и других неврологических заболеваний;
  • выраженные нарушения обмена веществ, синдром Иценко-Кушинга, декомпенсированный диабет и другие;
  • тяжелая степень недостаточности почек или печени;
  • выявленные на ранней стадии пороки развития эмбриона, ведущие к гибели ребенка или тяжелой инвалидности.

Во всех этих ситуациях решение о необходимости аборта должна принять женщина. Врачи обязаны предоставить ей полную информацию и предупредить о рисках вынашивания.

Существуют и социальные показания:

  • беременность после изнасилования;
  • лишение женщины родительских прав в отношении других ее детей, или ограничение в них;
  • нахождение пациентки в местах лишения свободы;
  • гибель супруга или наличие у него I группы инвалидности.

В таких ситуациях решение о проведении манипуляции также принимает сама беременная. Однако в этих случаях процедуру чаще проводят во II триместре.

Возможные причины отказа в проведении аборта на раннем сроке:

  • воспалительные заболевания половых органов – кольпит, вагинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит;
  • гнойные очаги в организме, абсцессы, хронический тонзиллит;
  • острое респираторное заболевание;
  • менее полугода от предыдущего искусственного прерывания;
  • подозрение на внематочную беременность.

В таких ситуациях прерывание беременности может осложниться тяжелыми патологическими процессами со стороны внутренних органов, что создаст угрозу жизни. Имеются дополнительные противопоказания для аборта с помощью медикаментов, тогда женщине будет предложен хирургический метод.

Предлагаем ознакомиться:  Анализ ДНК: что это, как делают, методы, расшифровка, где сдать

На каком сроке можно делать аборт. Основания для позднего аборта

В наиболее поздние сроки, когда еще можно прервать беременность (от 13 до 22 недели), это делают исключительно по состоянию здоровья женщины или развития плода.

Медицинским показанием к искусственному прерыванию беременности считается:

  • тяжелая патология сердца и сосудов, ЦНС, мочевыделительной системы, серьезное нарушение обменных процессов, заболевание крови у женщины;
  • осложненное течение беременности, развитие кровотечения, преэклампсии;
  • хромосомные нарушения у плода, дефекты развития эмбриона, гибель ещё не родившегося ребенка.

Среди методик прерывания процесса вынашивания на поздних сроках можно выделить:

  • хирургический метод (проведение операции кесарева сечения, влагалищно или абдоминально);
  • медикаментозный метод усиления сократительной способности матки (так называемые искусственные роды).

Прерывание беременности на большом сроке может обернуться для женщины развитием различных осложнений. Поэтому пациентка в обязательном порядке должна быть проинформирована о вероятных последствиях аборта:

  • разрыв шейки матки. Если таковой происходит, его ушивают, однако впоследствии, когда женщина забеременеет и захочет выносить малыша, могут возникнуть некоторые трудности. К ним относят развитие истмико-цервикальной недостаточности, либо неполное раскрытие шейки при родовой деятельности;
  • повреждение стенок матки. Происходит редко, но считается довольно опасным осложнением искусственного аборта. Если такое случается, применяют экстренное хирургическое вмешательство;
  • развитие кровотечения. Такое осложнение чаще всего случается при медикаментозном прерывании беременности;
  • остаточные элементы плодного яйца в матке. Требует обязательного своевременного лечения.

Среди осложнений, которые возникают не сразу после проведения аборта, а спустя некоторое время, следует выделить:

  • воспалительный процесс эндометрия, который развивается в ответ на попадание инфекционного агента при проведении процедуры прерывания беременности. Может спровоцировать развитие гнойной патологии, нарушение структуры ткани эндометрия, что впоследствии может стать одним из факторов бесплодия;
  • воспалительная реакция в придатках и трубах, что может привести к развитию непроходимости труб и спаечной болезни;
  • сбои месячного цикла вследствие гормонального дисбаланса;
  • эндометриоидные разрастания тканей;
  • тяжелое течение последующих беременностей, опасность выкидыша или рождения недоношенного ребенка;
  • опасность развития внематочного расположения последующей беременности из-за трубных спаек;
  • невозможность зачать ребенка.

На какой стадии можно прервать беременность

Чтобы несколько уменьшить опасность развития осложнений после аборта, необходимо всегда следовать советам вашего гинеколога. Иногда приходится пройти антибактериальное профилактическое лечение, чтобы обезопасить себя от возможного присоединения инфекции во время прерывания беременности.

Если аборт был проведен по какому-либо из медицинских показаний, то перед следующей беременностью необходимо полностью обследоваться и, возможно, пролечиться, чтобы избежать повторения событий.

Социальные:

  • беременность в результате изнасилования;
  • гибель отца ребенка во время беременности;
  • отбывание тюремного срока беременной;
  • лишение беременной родительских прав на имеющихся у нее детей.

Эти основания предоставляют возможность прервать беременность на сроке до 22 недель.

Медицинские:

  • грубые пороки развития плода;
  • сильное ухудшение самочувствия матери. Серьезные заболевания, лечение которых несовместимо с вынашиванием;
  • недееспособность;
  • тяжелые психические расстройства.

Возможность позднего аборта по медицинским показаниям обговаривается в индивидуальном порядке, проводиться эта процедура может на любом сроке беременности.

Фармацевтический аборт

Фармацевтический (медикаментозный) аборт – это искусственное прерывание беременности без операции, а с помощью медицинских препаратов. Это наиболее щадящий метод прерывания беременности, который не предполагает вмешательства в матку. А это очень важно, особенно, если вы делаете аборт на раннем сроке при первой беременности.

Сроки проведения – от 1 до 7 недели, но врачи рекомендуют провести процедуру до 5 недели беременности. Это объясняется тем, что некоторые препараты проявляют эффективность до определённых сроков. Поэтому решение нужно принять быстро, в противном случае не избежать более серьёзного вмешательства в организм.

Проводится аборт на раннем сроке таблетками достаточно просто, женщина принимает препарат, который провоцирует отторжение плода маткой. Выглядит это, как небольшое кровотечение, которое означает, что выкидыш произошёл. Препарат для прерывания беременности существует в форме таблеток, порошка, вагинальных свечей.

• Мифепристон и простагландин вводят интравагинально по очереди через 24 часа. Препараты гарантируют полный аборт в 94% случаев. Могут возникать побочные явления в виде тошноты, рвоты, расстройств пищеварения, длительного кровотечения.

• Метотроксат вводят внутримышечно, а через 5 суток интравагинально вводят простагландин (например, высокоэффективный Мизопростол). Эта схема действует в 90% случаев. Минус этого метода в том, что полный аборт может наступать через несколько недель.

• Мизопростол могут принимать отдельно или комбинировать Метотрексатом. При отдельном применении гарантия аборта – 90%. Плюс – прерывание беременности с помощью этого препарата считается наиболее безопасным для организма. Минус – много случаев неполного аборта.

Таким образом, фармаборт успешен в 95–98% случаев. Процедура проводится без использования наркоза, который вредит здоровью. Матка после медикаментозного аборта не травмируется.
Однако, чем выше возраст женщины, тем ниже эффективность фармаборта. К тому же кровотечения после процедуры длятся дольше, чем после вакуумной чистки. Да и риск повторно забеременеть тоже сохраняется.

Трава шалфей при беременности

Трава матрешка при беременности принесет намного больший урон организму в целом и репродуктивной системе конкретно, чем решит проблему нежелательной беременности. Матрешка, душица, материнка – это одно и то же растение, относящееся к виду трав, широко использующихся в народной медицине для лечения женских заболеваний.

Матрешка благотворно влияет на репродуктивную систему женщины – нормализует течение месячные, помогает при воспалительных процессах органов малого таза, способствует беременности. Но ни при каких обстоятельствах не нужно принимать отвары и настои травы матрешки во время беременности. Экстрактивные вещества в составе этой травы действуют как абортивное средство — они вызывают сильные сокращения мышц матки, что приводит к отторжению плода и выведению его из полости матки.

На какой стадии можно прервать беременность

Именно поэтому нужно знать перечень травяных сборов, которые можно пить при беременности, а от которых лучше отказаться. А материнка не лучший способ ее прервать, лучше обратиться за квалифицированной помощью и провести процедуру с наименьшим риском для репродуктивной системы.

Трава душицы при беременности противопоказана, несмотря на то, что относится к категории трав, благотворно влияющих на женское здоровье. Душица способствует стабилизации менструального цикла, нормализует само течение цикла (месячные становятся регулярными и неболезненными), помогает зачать ребенка, действует как мягкое успокоительное. Но при беременности употребление отвар или настоев душицы противопоказано, активные вещества в составе травы наделяют ее абортивным свойством.

Применять отвары и настои травы душицы или других абортивных трав с целью прерывания беременности недопустимо. Подобные процедуры должны проводиться в специальных медицинских учреждениях опытными врачами и в стерильной обстановке. При самостоятельных попытках прервать беременность очень высок риск возникновения массивных кровотечений, воспалений, которые могут повлечь за собой серьезные осложнения со стороны репродуктивной системы и привести к смерти.

Душица, скорее принесет больше вреда, чем пользы. Не стоит при задержке менструации обращаться к народной медицине и пить настои сильнодействующих трав, даже не разобравшись в причине. Лучше обратиться за консультацией к специалисту и решить проблему с минимальным риском для здоровья.

Трава жеруха при беременности используется в качестве абортивного народного средства. Наряду с медикаментозным хирургическим прерыванием беременности существуют и народные средства. Они более доступны, не требуют дополнительных затрат. Если женщина идет на подобный серьезный шаг, то возможно имеет определенные проблемы со здоровьем, материальные, психологические проблемы или же просто на данном жизненном этапе просто не хочет иметь детей.

Главное – это сохранить в дальнейшем женское здоровье и репродуктивную функцию, поэтому лучше перебороть страх общественного порицания и обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Народные методы прерывания беременности не могут быть безопасными – во всех случаях развиваются очень серьезные осложнения, которые могут стоить здоровья и жизни матери.

Жеруха – это самая распространенная трава, которая используется для ее прерывания. Активные вещества в ее составе вызывают сокращения гладких мышц матки, что помогает выходу плодного яйца. Способ очень опасный, так как очень часто плодное яйцо выходит не полностью и это провоцирует кровотечение, воспаление полости матки и приводит либо к смерти женщины, либо к хирургическому удалению матки.

Трава зверобой при беременности категорически противопоказана. Зверобой относится к тем сильнодействующим травам, употребление которых на любом сроке беременности может негативно сказаться на здоровье матери и плода и привести к прерыванию беременности.

Существует ошибочное понятие, что зверобой очень хорошо помогает беременным при отеках. На самом деле это ужасное заблуждение – зверобой не только не помогает снять отеки, но и усугубляет их, кроме того, содержащиеся в его составе вещества пагубно влияют на плод.

Не стоит пить зверобой не только будучи в положении, но и в период планирования беременности. Отвар зверобоя повышает давление, провоцирует развитие аллергии, а активные вещества в его составе вызывают сильные сокращения стенок матки, что приводит к выталкиванию плода и кровотечению, преждевременной отслойке плаценты и ряду других не менее серьезных патологий.

Не стоит ставить над организмом плода и своим собственным подобные эксперименты – лучше отказаться от приема зверобоя и заменить его другим, менее опасным растением.

Трава шалфей при беременности относится к списку запрещенных трав, которые негативно влияют на состояние и внутриутробное развитие плода. Шалфей считается ценным лекарственным растением, оказывающим противовоспалительное противомикробное, кровоостанавливающее действие. На любом сроке беременности отвары и настои шалфея могут привести к непоправимым последствиям.

Активные вещества, в изобилии содержащиеся в составе травы шалфея, способны провоцировать маточные кровотечения, отслоение плаценты и выкидыш. Также шалфей влияет на показатели гормонального фона женщины, что приводит к понижению уровня эстрадиола, а это вызывает физиологическую дисфункцию организма женщины. Любые изменения гормонального фона отображаются на состоянии женщины, а потом сказываются и на состоянии плода.

Также шалфей приводит к повышению давления, а это приводит к нарушениям плацентарного кровообращения. Недопустимо добавление шалфея в травяные сборы и использование его отвара как бактерицидного средства при заболеваниях полости рта. В послеродовой период от употребления шалфея тоже нужно отказаться, если мама придерживается методики грудного вскармливания ребенка (шалфей угнетает выработку грудного молока). Допустимы ванны для ног на основе отвара шалфея – это прекрасное средство профилактики варикоза.

Трава пижма при беременности противопоказана, растение относится к разновидности абортивных трав, то есть вызывающих прерывание беременности. Народная медицина – это кладезь полезных рецептов, спасающих от различных недугов, а также среди огромного количество рецептов и советов можно найти ответ на вопрос о немедикаментозном прерывании беременности.

В основном отвар пижмы используют как противоглистное средство, но еще в древности было отмечено сильное влияние экстракта этого растения на все системы организма. Основное действующее вещество – туйон, при всасывании в кровь приводит к смерти плода, но не стимулирует родовую деятельность. В результате чего погибший плод начинает разлагаться в полости матки, вызывая сильнейшую интоксикацию.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным парить ноги в горячей воде на ранних и поздних сроках, каковы польза и вред?

Рост количества абортов - результат экономического кризиса

Пижма противопоказана и не стоит использовать ее для преднамеренного прерывания беременности. Последствия приема отвара из пижмы:

  1. Сильная интоксикация, сопровождающаяся судорогами, рвотой, повышением давления, гипертермия.
  2. Развитие печеночной недостаточности, что приводит к смерти.
  3. Внутриутробная смерть плода и разложение, массивное маточное кровотечение, приводящее к ампутации матки.
  4. Сепсис и общая интоксикация продуктами разложения плода приводящие к смерти.

Несмотря на то, что пижма относится к лекарственным растениям, последствия от ее приема слишком пагубны для женского организма и не стоят подобных жертв. Чтобы прервать нежелательную беременность лучше обратиться к квалифицированному специалисту.

Трава спорыша при беременности противопоказана. Спорыш используется для борьбы с воспалительными заболеваниями почек. В составе травы есть аскорбиновая кислота, витамины Е, К, кремниевая кислота. Отвар из травы спорыша употребляют не только с целью лечения воспалений, но и для профилактики образования почечных камней, выведения из почек и мочевого пузыря.

Также отвары спорыша используют наружно – для обработки кожных высыпаний, в виде компрессов на незаживающие гнойные раны. Также спорых способствует зачатию, так как обладает выраженным бактерицидным и противовоспалительным действием. Это актуально при мочеполовых инфекциях, но нужно помнить, что в острый период для лечения заболеваний мочеполовой системы спорыш лучше не использовать.

Спорыш назначают в послеродовой период – для стимуляции работы матки, чтобы нормализовать частоту сокращений. Именно по этой причине во время беременности использовать отвар спорыша категорически запрещено. Также нужно избегать комплексных травяных сборов, в состав которых входит спорыш.

Прерывание беременности с помощью трав не так надежно, как медикаментозное, к тому же крайне опасно для жизни матери, может привести к очень тяжелым последствиям.

На какой стадии можно прервать беременность

Есть ли определенный рецепт пижмы для прерывания беременности, и как ее использовать? Для этого нужно правильно заварить цветочки растения. Дело в том, что пижма как народное средство может стать причиной развития довольно серьезных побочных действий.

Следует осознавать, что это может привести к бесплодию в дальнейшем. Поэтому применять это народное средство самостоятельно запрещено. Как же заварить ту самую пижму? Для этого нужно будет взять растение в засушенном виде, не более двух ложек. Они завариваются в стакане кипятка, после чего настаиваются на протяжении короткого времени.

Когда средство будет готово его можно начинать принимать. Для этого перед едой, не менее 3-х раз в день принимается по две ложки лекарства. Необходимо понимать, что каким бы эффективным не было средство, оно всегда имеет побочные действия. Не нужно спрашивать совета у подруг или же родственников. По поводу такого «лечения» следует разговаривать только лишь с врачом. В целом же пижма для прерывания беременности не самое лучшее средство.

Вакуумная чистка

Аборт на ранней стадии беременности могут проводить методом вакуумной чистки матки. Оптимальные сроки для проведения мини-аборта – от 4 до 12 недели, так как до этого срока эмбрион слишком маленький для удаления этим способом.

В полость матки вводится трубка ручного или электрического насоса, которая засасывает плодное яйцо. Во время процедуры используется местный наркоз, но возможно применение общей анестезии.

• процедура длиться от 10 до 30 минут;

• гарантия полного аборта выше, чем при фармаборте;

• травматичность меньше, чем при инструментальном прерывании беременности.

• риск механического повреждения матки существует;

На какой стадии можно прервать беременность

• пациенткам тяжело психологически воспринимать процедуру.

Краниотомия

Понятие «краниотомия» включает такие последовательные вмешательства:

  • перфорацию головки (perforatio capitis);
  • эксиеребрацию головки (excerebratio capitis) — разрушение мозга и удаление мозгового вещества;
  • краниоклазию (cranioclazia) — сжатие перфорированной головки с последующим выведением через родовые пути.

Показания к краниотомии: все случаи гибели плода с ожидаемой массой тела свыше 2500 г, профилактика гравм родового канала, несоответствие между размерами таза матери и головки плода, неправильное вставление и предлежание головки (передний вид лицевого предлежания, лобное предлежание, заднетеменное вставление), отсутствие возможности и залечь последующую головку плода при тазовом предлежании.

Предпосылки для осуществления краниотомии:

  • отсутствие абсолютно узкого таза (с. vеrа {amp}gt; 6 см);
  • раскрытие шейки матки при перфорации и эксцеребрации головки должно превышать 6 см, а при краниоклазии — быть полным дня размеров извлекаемого плода;
  • головка плода должна быть фиксирована помощником при всех трех моментах операции краниотомии;
  • краниотомию проводят под наркозом, это обеспечивает обезболиваююий эффект, защищает психику роженицы, облегчает фиксацию головки плода помощником через брюшную стенку;
  • операция должна выполняться под контролем зрения, даже в тех случаях, если головка плода хорошо фиксирована в полости малого таза при полном открытии шейки матки.

Для проведения операции краниотомии необходимы следующие специальные инструменты:

  • перфоратор Феноменова, или перфоратор Бло, или ножницеподобный перфоратор Смелли;
  • ложка-катетер (эксцеребратор Агафонова), или большая тупая ложка, или тупая кюретка;
  • краниокласт Брауна;
  • вагинальные зеркала и подъемник;
  • двузубые или пулевые щипцы;
  • скальпель;
  • ножницы Феноменова или Зибольда.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Перфорация головки плода

С помощью широких плоских вагинальных зеркал открывают доступ к шейке матки и нижнему полюсу головки плода. При неустойчивом положении головки плода нужно обратить особое внимание на полноценность ее фиксации помощником. Чтобы гарантировать лучшую фиксацию, на кожу головки, желательно в центре, накладывают две пары мощных щипцов-двузубцев (либо пулевых щипцов), после чего скальпелем или ножницами вскрывают кожу до кости черепа плода на 2-3 см, желательно перпендикулярно к стреловидному шву.

Потом пальцем через отверстие отслаивают кожу от костей черепа. Перфоратор по отношению к оголенной кости подводят перпендикулярно (вертикально), но не косо, так как в противном случае возможно соскальзывание и травмирование родовых путей. Перфоратором Бло легко перфорируют швы и темечко, значительно труднее — кости черепа.

Высверливание кости производится очень осторожно, покуда самая широкая часть перфоратора не сравнится с диаметром перфорационного отверстия. После этого в перфорационное отверстие вводят копьевидный конец перфоратора с раздвигающимися пластинками и энергично вращают в одну и другую стороны (приблизительно на 90°), добиваясь расширения перфорационного отверстия в черепе до 3-4 см в диаметре.

Перфоратор H.H. Феноменoва напоминает бурав. На одном конце инструмента рукоятка оснащена перекладиной, а на другом — буравоподобным конусообразным наконечником. Инструмент состоит из предохранителя в виде гильзы, которую надевают на перфоратор. Края перфорационного отверстия, получаемые при перфорации пepфopaтopoм Бло, бывают острыми и могут нанести травму родовым путям.

Перфорацию проводят в участке головки, который располагается по ведущей оси малого таза. При синклитическом вставлении головки и затылочном предлежании перфорации доступны стреловидный шов или маленький родничок. При асинктитическом вставлении головку перфорируют через кость. При переднеголовном предлежании местом перфорации является большой родничок, при лобном предлежании — лобная кость или лобный шов, при лицевом предлежании — глазное отверстие или твердое нёбо, при предлежании других частей головки — подзатылочная ямка или подчелюстная область.

Эксцеребрация

В перфорационное отверстие вводят большую тупую ложку (ложка Феноменова) или большую кюретку, которыми разрушают и эвакуируют мозг плода. Можно использовать вакуум-аспиратор.

При выраженной гидроцефалии достаточно произвести пункцию головки и эвакуировать жидкость. После этого размеры головки уменьшаются, и в дальнейшем возможно самопроизвольное рождение плода.

С целью извлечения перфорированной головки можно наложить кожно-головные щипцы или несколько многозубчатых зажимов типа аллигатор. При удовлетворительном состоянии роженицы и хорошей родовой деятельности роды могут закончиться самопроизвольно. 

Если есть показания для немедленного завершения родов, то под наркозом выполняют краниоклазию. С этой целью используют краниокласт Брауна.

Краниокласт сконструирован наподобие шипнов и состоит из двух ветвей — внешней и внутренней. Подобно акушерексим щипцам, краниокласт состоит из ветвей, замка, рукоятки с приспособленным винто-гаечным устройством. Ложки краниокласта имеют тазовую кривизну. Внутренняя ложка — массивная, сплошная, на внутренней поверхности есть поперечные борозды. Внешняя ложка — окончатая, она более широкая, чем внутренняя.

В перфорационное отверстие под контролем пальцев левой руки первой всегда вводят внутреннюю ложку. После этого рукоятку введенной ложки передают помощнику. Внешнюю ложку вводят также под контролем левой руки, чтобы не травмировать стенки влагалища, и накладывают на внешнюю поверхность черепа с таким расчетом, чтобы она соответствовала положению внутренней ветви.

Внешнюю ветвь накладывают с большой осторожностью и следят за ее направлением, чтобы не сделать ошибку и не захватить мягкие ткани возле маточного зева. Убедившись в правильном наложении ветвей краниокласта, накладывают винто-гаечный механизм и путем завинчивания его смыкают. Обстоятельства заставляют накладывать краниокласт на ту часть черепа, которая наиболее доступна, но если появляется возможность выбора, то лучше всего краниокласт накладывать на лицевую или затылочную часть черепа.

Перед началом тракций акушер еще раз проверяет правильность наложения ветвей краниокласта. Уже первая, пробная тракция обычно показывает, насколько верно наложен краниокласт, имеет ли место податливость головки. Направление и характер тракций должны быть такими, как при наложении акушерских щипцов: при высоком стоянии головки — книзу, при головке на тазовом дне — горизонтально; при появлении подзатылочной ямки — кверху. Ложки краниокласта снимают, как только головку выводят из половой щели.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Декапитация

После отделения головки от туловища производят поочередное извлечение туловища и отсеченной головки. После окончания операции обязательно выполняют ручное обследование матки и осмотр родовых путей. В связи с возможной травматизацией родовых путей матери в некоторых случаях, несмотря на гибель плода, предпочтение отдают кесаревому сечению.

[17], [18], [19], [20], [21]

Запущенное поперечное положение плода.

Предпосылки для ее проведения:

  • полное открытие маточного зева;
  • доступность шеи плода для обследования и манипуляций;
  • достаточные размеры таза (с. vеrа {amp}gt; 6 см).

Инструментарий — крючок Брауна и ножницы Зибольда.

Выпавшую ручку плода фиксируют марлевой петлей и передают помощнику, который отводит ее вниз и в сторону тазового конца плода. 

Потом вводят руку во влагалище, дальше — в матку, а также, если ручка не выпала, отыскивают шею плода и захватывают ее, установив первый палец впереди, а остальные четыре — на шее сзади. Скользя по руке, в матку вводят декапитационный крючок (пуговицей вниз) и насаживают его на шею плода. После этого рукоятку крючка Брауна сильно подтягивают вниз и делают вращательные движения.

При переломе позвоночника слышен характерный хруст. Удалив крючок под контролем внутренней руки, ножницами перерезают мягкие ткани шеи плода. При пересечении мягких тканей очень важным моментом является захват одним или двумя длинными инструментами (зажимами) мягких тканей головки или прошивание их толстой длинной лигатурой, чтобы после извлечения туловища была возможность приблизить ее к шейке матки.

Как правило, извлечение туловища происходит без затруднений в случае потягивания за выпавшую ручку. Тем не менее, иногда при выведении плечиков возникают трудности. В таких случаях пересекают ключицы (проводят клейдотомию). Извлечение головки сопряжено со значительными трудностями Головку из полости матки извлекают рукой.

Завершив операцию, обязательно производят ручную ревизию стенок матки с предшествующим удалением последа, чтобы убедиться в целости стенок матки. Это правило является обязательным для всех видов плодоразрушающих операций.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector