10.01.2020     0
 

Можно ли делать гистероскопию во время беременности


Чем может помочь процедура

Так как гистероскопия относится к инвазивным процедурам и сродни оперативному вмешательству, перед ее проведением пациентке назначают обследование (исключая экстренные случаи):

  • исследование крови и мочи (общие анализы);
  • мазки из влагалища и шейки матки для выяснения микрофлоры;
  • кровь на сифилис и гепатиты;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию;
  • биохимия крови (особенно глюкоза крови у больных с избыточным весом);
  • кровь на группу и резус-фактор.

Из инструментальных методов назначаются:

  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ брюшной полости (при наличии показаний);
  • флюорография;
  • анализ свертываемости крови;
  • ЭКГ (при наличии показаний).

Если у пациентки имеются хронические экстрагенитальные заболевания, показана консультация врача соответствующего профиля с проведением корригирующей терапии. При выявлении кольпита назначается санация влагалища (до 1 – 2 степени чистоты).

Обследование проводится амбулаторно. После поступления в стационар пациентке перед процедурой назначается очистительная клизма (подготовка кишечника), а непосредственно перед гистероскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу в день манипуляции запрещается из-за проведения внутривенного наркоза во время гистероскопии.

Также необходимо за 3 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, а за неделю прекратить спринцевания. Не рекомендуется и применение спермицидов и влагалищных свечей за 7 дней до гистероскопии.

Основные показания к проведению процедуры:

  • регулярные кровотечения (обильные или мажущие), не связанные с менструацией (позволяют заподозрить патологическое утолщение эндометрия за счет аномального деления его клеток);
  • аномалии развития органов репродуктивной системы;
  • наличие спаек в полости матки или маточных трубах после перенесенных операций;
  • раковые новообразования или подозрение на них;
  • наличие полипов;
  • формирование специфических перегородок в полости матки, которые часто становятся причиной бесплодия;
  • миоматоз (доброкачественные узлы на маточных стенках);
  • для удаления погибшего эмбриона (его отдельных частей);
  • диагностика для определения причины бесплодия;
  • наличие постороннего инородного предмета в матке;
  • необходимость осуществления терапевтического вмешательства (гиперпластические процессы слизистых оболочек, удаление спаек, полипов и небольших новообразований, взятие биопсии, извлечение внутриматочной спирали, которая вросла в ткани эндометрия и др.).

Можно ли делать гистероскопию во время беременности

Бесплодие может наблюдаться вследствие многих причин. Они могут быть гормональными — когда в организме женщины недостаточно гормонов, которые необходимы для поддержания беременности и сохранности плодного яйца. Также бесплодие может быть вызвано маточными факторами:

  • аномалии строения самой матки — инфантильная, двурогая, наличие перегородок в ее полости;
  • непроходимость маточных труб — вследствие спаек, заращения их полости или входа в трубу;
  • наличие спаек в полости самой матки — плодное яйцо не может проникнуть в нее и закрепиться в эндометрии;
  • гиперпластические изменения эндометрия — к такой слизистой плодное яйцо не может прикрепиться.

Гистероскопия может помочь устранить эти препятствия для возникновения беременности. При инфантильной или двурогой матке процедура может только помочь установить диагноз, но лечение здесь невозможно. Если же имеются перегородки, то их можно разрушить с помощью гистероскопа. То же касается и спаечных процессов — любые, даже самые плотные синехии поддаются разрушению и удалению во время этой процедуры.

Удаление полипа гистероскопом

Гистероскоп позволяет удалить спайки, полипы эндометрия

Очистить можно и полость маточных труб. Для устранения их заращения используется пневмогистероскопия — когда маточные трубы раздуваются воздухом и спайки разрываются. При гиперплазии эндометрия проводится полное выскабливание полости матки с удалением всей слизистой оболочки. После этого женщине назначается курс гормональной терапии для восстановления нормального эндометрия.

Многие женщины, которым назначалась процедура, отмечают, что она помогла им забеременеть. Хотя до этого другие методы лечения бесплодия оказывались неэффективными.

Гистерорезектоскопия — что это

Гистерорезектоскопия представляет собой метод диагностики, а также проведения необходимого лечения заболеваний, поражающих полость матки. Представляет собой процедуру, при которой во влагалище и канал шейки матки вводят эндоскоп и проводят комплекс мер диагностики и лечения.

При правильно проведенной процедуре — преград для успешного зачатия и крепления плодного яйца в полости матки не существует, и забеременеть женщина может. Главное, это соблюдать все рекомендации врача, прописанные после проведенной гистерорезектоскопии и выдержать определенный период реабилитации и восстановления организма, репродуктивной системы.

В период реабилитации — показан прием антибиотиков, полноценное питание и отдых, а для контроля общего состояния репродуктивной системы пройти УЗИ-диагностику. По мнению многих врачей, беременность может наступить после пройденной гистерорезектоскопии через 6−8 месяцев, реже — после года.

Через какое время после гистероскопии может наступить беременность?

Процедура эта относится к хирургическим вмешательствам. Ее проведение чревато возникновением ряда осложнений. Они могут зависеть от хирургов и от организма самой женщины. Каковы возможные осложнения при гистероскопии:

  • прободение стенки матки;
  • развитие маточного кровотечения — в отдельных случаях его не представляется возможным остановить и матку приходится удалять;
  • попадание микробной флоры и развитие нагноительных процессов;
  • травматизация слизистой может привести к формированию спаек.

Можно ли делать гистероскопию во время беременности

Последствия такие достаточно редки. Для их профилактики осуществляются следующие мероприятия:

  • использование антибактериальных препаратов во время и сразу после процедуры;
  • визуальный контроль за ходом процедуры;
  • наличие анестезиолога и хирурга на случай развития кровотечения или прободения стенки матки;
  • гормональная и рассасывающая терапия для профилактики спаек и восстановления нормальной слизистой.

Нередко гистероскопическое обследование проводится по причине проблем с зачатием, поэтому многих женщин волнует вопрос: «когда можно забеременеть?». Каждый случай индивидуален, он зависит от первоначального диагноза и типа лечения, текущего состояния здоровья.

В любом случае лечащий врач решает, через сколько времени можно начинать попытки зачать ребенка. Важно прислушиваться к его рекомендациям и не торопить события, так как последствия могут быть очень неприятными.

Предлагаем ознакомиться:  Гинипрал почему сняли с производства

Женщина может забеременеть сразу после вмешательства, особенно, если оно проводилось во второй половине цикла. Процедура никак не влияет на овуляцию. Однако специалисты настоятельно рекомендуют предохраняться некоторое время после лечения (от 3 месяцев до полугода), в зависимости от степени вмешательства. Слишком быстрое зачатие увеличивает риск выкидыша или других проблем.

Большинство женщин, которые проходят через процедуру гистероскопии, озабочены вопросом, когда наступит беременность после нее. Если процедура была выполнена с диагностической целью, а в полости матки не производились какие-либо оперативные вмешательства, например, иссечение полипа, то зачатие возможно уже в следующем цикле.

  • характера менструального цикла (регулярный или нет);
  • наличия других гинекологических заболеваний (воспаление придатков, фоновые процессы шейки, наружный эндометриоз и прочие);
  • наличия экстрагенитальной патологии (необходимо скорректировать состояние и пройти лечение);
  • подготовка к беременности (здоровый образ жизни, прием фолиевой кислоты, умеренные физические нагрузки как минимум 3 месяца);
  • обследование на половые инфекции и лечение обоих партнеров при их обнаружении (хламидиоз, цитомегаловирус, вирус папилломы человека и прочие).

При благоприятных условиях разрешается планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.

Когда пациентка готовится к ЭКО, она должна пройти достаточно сложное обследование, в протокол которого входит и гистероскопия. Но не во всех клиниках по ЭКО данная процедура является обязательной. ЭКО после гистероскопии может закончиться неудачно (выкидышем) в случае невыявленной и непролеченной внутриматочной патологии, поэтому большинство репродуктологов считают обязательным прохождением процедуры. Что может выявить и удалить (при необходимости) врач на гистероскопии перед ЭКО:

  • иссечь полипы;
  • удалить гиперплазированный эндометрий;
  • рассечь внутриматочные спайки;
  • иссечь внутриматочную перегородку;
  • удалить очаги эндометриоза;
  • скорректировать форму матки в случае ее аномального развития;
  • удалить подслизистый миоматозный узел;
  • проверить проходимость труб (введение катетера в трубы).

После операционной гистероскопии планировать беременность разрешается не ранее, чем через полгода. В случае успешного оплодотворения и имплантации яйцеклетки женщину ставят на диспансерный учет с момента установления беременности и тщательно наблюдают. Течение беременности зависит не только от проведенного внутриматочного оперативного вмешательства, но и от других факторов:

  • гормональный фон до беременности;
  • возраст;
  • количество родов и абортов;
  • состояние шейки матки (ИЦН);
  • экстрагенитальная патология.

Показания к проведению

Гистероскоп в матке

Данная методика диагностики и лечения дает положительные результаты при подозрении на ряд гинекологических заболеваний, для установления первопричины патологии и при наличии показаний — провести соответствующее лечение.

Врачи назначают проведение данной процедуры в следующих случаях:

  1. После проведенного аборта и при подозрении на отслоения плаценты.
  2. При удалении спирали и для удаления иных элементов барьерных типов контрацепции.
  3. Если диагностированы частые выкидыши, без видимых и установленных ранее причин.
  4. При устойчивости к проводимой терапии гиперплазии, которая имеет затяжную форму течения.
  5. При появлении кровянистых выделений между менструациями и после наступления климакса, физических нагрузок и полового контакта, протекающих без видимых на то причин.
  6. Гистерорезектоскопия эндометрия проводится и при полипах матки, если диагностирован единичный или множественный полипоз, патологи в развитии полости матки.
  7. При подозрении на эндометриоз и эндометрит, диагностике доброкачественных новообразований и субмукозных миом.
  8. При подозрении или же выявлении злокачественных типов опухоли в полости матки.
  9. Как эффективный метод контроля после проведенного на полости матки оперативного вмешательства.

Как протекает беременность?

Существует большая вероятность того, что беременность после процедуры будет протекать обычно, как у всех здоровых женщин. Это зависит от степени медицинского вмешательства и общего состояния здоровья, например, при гистероскопии с выскабливанием повышается риск осложнений.

Возможные осложнения, которые могут сопровождать беременность:

  • риск преждевременных родов;
  • вероятность внутриматочного инфицирования;
  • многоводие;
  • неправильное предлежание плаценты или плода (тазовое);
  • аномальное положение эмбриона в полости матки (диагональное или поперечное) и др.

Противопоказания

Метод диагностики не применяется при:

  • инфекционных или же воспалительных заболеваний, поражающие мочеполовую систему;
  • венерологических и паразитических патологиях — хламидиозе, трихомониазе и так далее;
  • острых, хроническихзаболевания;
  • в период вынашивания плода, если отсутствует необходимость у женщины по тем или иным показаниям прервать беременность;
  • при диагностировании миомы, размер которой достигает 6−7 см;
  • при диагностировании злокачественных новообразований, очаг которых локализован в шейке матки;
  • при слабой свертываемости крови.

Как любая другая внутриматочная процедура, гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:

  • острые инфекционные заболевания (простудные, ангина, тромбофлебит или пиелонефрит и прочие);
  • обострение хронических заболеваний;
  • острое воспаление половых органов (кольпиты, эндометриты, аднекситы);
  • маточная беременность (желанная);
  • внематочная беременность или подозрение на нее;
  • распространенный рак шейки;
  • экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая патология, заболевания печени, почек);
  • профузное кровотечение из матки;
  • атрезия цервикального канала.

Планирование беременности

Ранее уже говорилось о важности планирования предстоящей беременности и регулярного медицинского контроля. Врач должен «дать добро» на зачатие, исходя из состояния здоровья пациентки.

Когда можно начинать планирование:

  1. при диагностической гистероскопии — после очередной менструации;
  2. после выскабливания матки — через 2-3 цикла;
  3. удаление полипов, миомы, спаек или внутриматочных перегородок требует около полугода восстановления;
  4. после прижигания очагового эндометриоза нужно подождать от 3 месяцев до полугода.

Также перед планируемым зачатием нужно пройти полное медицинское обследование. Важно исключить любые воспалительные процессы в организме или гормональный дисбаланс.

Подготовка к процедуре

Подготовка перед проведением гистерорезектоскопии предусматривает предварительную сдачу ряда анализов:

  • общий и биохимический анализ крови, определение ее группы и резус-фактора;
  • исследование на ВИЧ и сифилис, гепатит;
  • проведение расширенной коагулограммы;
  • мазок из влагалища на показатели микрофлоры, и проведение тестирования на беременность;
  • проведение общего анализа мочи.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным летать на самолете за границу

В ряде случаем потребуется проведение предварительной медикаментозной подготовки:

  • прием гормональных препаратов для недопущения кровотечений после оперативного вмешательства;
  • антибиотиков — помогают также не допустить заражения после проведенной операции;
  • транквилизаторы — помогают нормализовать эмоциональное состояние пациента перед проведением процедуры;
  • санация половой системы женщины — чаще всего ее проводят за неделю до даты оперативного вмешательства.

Показания к проведению

Проводят операцию после подбора и введения анестезии, заводя эндоскоп в полость матки — для этого специальными приборами расширяют цервикальный канал, шейку матки и после проводят введение зонда и исследование внутренних поверхностей мочеполовой системы.

Для получения более точных результатов — полость влагалища обрабатывается специальным раствором, который смягчит стенки органа и позволит расширить площадь исследования. Если есть необходимость — при помощи специальных насадок для эндоскопа проводится забор биоматериала, мини-операции.

Коротко о гистероскопии

Гистероскопией называют такую лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет визуально оценить матку изнутри, выявить патологические образования либо аномалии ее строения и при необходимости удалить их оперативно, то есть без проникновения в брюшную полость. Данный метод относится к эндоскопическим и проводится с использованием специального оптического прибора – гистероскопа обученным специалистом.

В переводе с греческого гистероскопия означает «осматривать матку». Манипуляция бывает диагностической и лечебной. Диагностическая гистероскопия проводится не только для осмотра внутренней маточной поверхности, но и для забора материала (эндометрия) на гистологическое исследование (биопсия). Во время лечебной гистероскопии производятся оперативные вмешательства, например, удаление новообразований или инородных тел.

Период восстановления

После гистерорезектоскопии — женщина может наблюдать у себя коричневато-кровянистые выделения на белье. Это считается нормой, поскольку травмируются стенки полости матки — средняя продолжительность выделений 2−3 дня, хотя может достигать этот срок и 1−2 недели.

Соответственно период восстановления у женщины минимум 2 недели, после проведенной гистерорезектоскопии, но минимум на протяжении месяца пациентка должна:

  • воздержаться от секса;
  • принимать противовоспалительные препараты;
  • проводить противоинфекционные мероприятия — спринцевания, ванночки с добавлением отваров трав, введение тампонов, пропитанных медикаментозными растворами.

Противопоказания

Восстановительный период после перенесенной манипуляции условно разделяют на 2 этапа. Первый этап заключается в первичном восстановлении и нормализации строения и функционирования поврежденных тканей матки (слизистой оболочки и мышечного слоя). На первом этапе полностью заживают микроповреждения и хирургические разрезы, а также восстанавливается и регенерируется цервикальный канал. Данный этап продолжается около 2 – 3 недель и заканчивается полной регенерацией операционных повреждений и образованием безрубцовой ткани.

Второй этап восстановления направлен на формирование новой, вновь образовавшейся ткани, то есть нового эндометрия после гистероскопии. Новая слизистая матки должна обладать нормальной структурой и все присущие ей функциональные свойства (разрастание и отторжение эндометрия согласно фазам менструального цикла). Второй этап восстановления требует большего времени и длится до 6 месяцев.

Кровь и умеренные кровянистые выделения будут иметь место в первые 2 – 3 дня после манипуляции. Это объясняется травматическим повреждением слизистой матки инструментами. В дальнейшем выделения становятся сукровичными или желтыми, которые могут продолжаться до двух недель. Продолжительность сукровичных выделений обусловлена расширением маточной полости жидкостью во время гистероскопии, жидкость проникает в сосуды, повреждая их стенки, что и приводит к выделению «сукровицы». Но в случае появления обильных кровяных выделений и сгустков крови необходимо сразу обратиться к врачу.

Когда приходят месячные после гистероскопии? Все зависит от того, с какой целью проводилась процедура. В случае диагностической, особенно офисной гистероскопии, менструации наступают согласно графику привычного цикла, но возможны небольшие задержки (2 – 3 дня). Это объясняется тем, что при диагностической процедуре практически не травмируется эндометрий, поэтому длительного времени для его восстановления не требуется.

Но в случае лечебной гистероскопии, особенно после завершения процедуры выскабливанием полости матки, возможна и более длительная задержка менструаций. В данной ситуации первым днем менструального цикла следует считать день операции и ожидать месячных примерно через месяц. Важно проследить за характером первой менструации после процедуры. При изменении цвета и консистенции, а также увеличения количества кровяных выделений следует проконсультироваться с гинекологом.

Боль после гистероскопии считается абсолютно нормальным явлением, если она незначительна или умеренна, локализуется в нижней части живота либо в пояснице/крестце и продолжается пару дней. Болезненные ощущения объясняются, во-первых, растяжением полости матки во время процедуры газом или жидкостью, а во-вторых, травматизацией тканей шейки и матки инструментами.

Женщины с низким болевым порогом жалуются на выраженную боль, в таких случаях врач может порекомендовать прием НПВС с хорошим обезболивающим эффектом (кеторол, индометацин, найз). Но если живот болит нестерпимо, характер болей схваткообразный, кинжальный или стреляющий, значительно повышается температура и нарастают симптомы интоксикации, боли отдают в промежность или ногу, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные осложнения.

Общие рекомендации

В раннем восстановительном периоде необходимо четко следовать всем рекомендациям гинеколога:

  • отказаться от половой жизни примерно на 3 – 4 недели (в идеале, до первых месячных);
  • запрещается принимать ванну, посещать баню и сауну, а также купаться в бассейне или открытых водоемах как минимум, 3 недели;
  • соблюдать личную гигиену (прием душа ежедневно, подмываться дважды в день с использованием моющих средств с рН-нейтральной реакцией (интимные гели, детское мыло);
  • как правило, врач назначает с противовоспалительной целью лечение после гистероскопии (профилактически) антибиотиками (ципрофлоксацин) и метронидазолом курсом на 5 – 7 дней;
  • ежедневный контроль температуры тела (утром и перед сном);
  • отказаться от приема аспирина, как обезболивающего средства (препарат разжижает кровь, что усилит кровянистые выделения и может спровоцировать кровотечение);
  • отложить интенсивные физические нагрузки, тяжелый физический труд и подъем тяжестей более 3 кг на 1 – 1,5 месяца (оздоровительные спортивные упражнения разрешаются через 2 – 3 недели);
  • отказ от тампонов на период кровянистых выделений, лучше применять прокладки;
  • запрет на интравагинальное введение таблеток, свечей, гелей и кремов, а также на спринцевания;
  • после гистероскопии нельзя пользоваться спермицидами в течение месяца;
  • придерживаться рационального питания, чтобы не спровоцировать запор (отказ от острых, соленых, маринованных продуктов, жареной и жирной пищи).
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Предлагаем ознакомиться:  Карнитин при планировании беременности: как принимать для женщин и мужчин Л-карнитин

Осложнения и последствия

Гистероскопия, как любая инвазивная процедура, чревата развитием осложнений.

Ранние осложнения

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить:

  • воспаление матки и брюшины малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит) – составляет 90% всех осложнений;
  • внутрисосудистый гемолиз, обусловленный длительностью операции и использованием дистиллированной воды или безэлектролитных сред либо повышением внутриматочного давления;
  • кровотечения – не более 5% всех осложнений (наблюдаются после резекции миомы, резекции или аблации эндометрия).

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят:

  • формирование пиометры у пациенток в постменопаузе (в случае грубого проведения манипуляции);
  • формирование гидросальпинксов, особенно при хроническом аднексите;
  • деформация маточной полости (после резекции эндометрия или удаления больших миоматозных узлов);
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • неполное удаление внутриматочных образований.

После гистерорезектоскопии у женщины могут показывать себя определенные осложнения — при всей относительной безопасности и применении современных инструментов и аппаратуры это все-таки оперативное вмешательство в целостность репродуктивной системы.

К возможным осложнениям врачи относят:

  • травмирование полости матки и цервикального канала;
  • занесение инфекции при несоблюдении норм гигиены и санитарии, что в свою очередь провоцирует воспаление и сепсис;
  • сильные кровотечения при проникающих травмах полости матки и цервикального канала.

При появлении признаков кровотечения и признаках инфицирования — выделениях с неприятным запахом и вкраплением гноя, при повышении температуры тела и боль в нижней части живота, ознобе, стоит немедленно посетить врача и пройти курс диагностики и лечения.

Стоимость гистероскопии

Стоимость гистероскопии зависит от того, с какой целью она проводится. Диагностическая или офисная гистероскопия, соответственно, дешевле так как ее проведение не включает оперативное вмешательство. Цены на операционную гистероскопию разнятся соответственно уровню сложности операции, квалификации и опыта врача и качества оборудования.

Например, в Москве диагностическая гистероскопия обойдется 15000 – 35000 рублей, а цена на операционную доходит до 60000 – 65000 рублей. В провинции цена офисной гистероскопии колеблется в пределах 2500 – 9000 рублей, а процедура с оперативным лечением внутриматочной патологии стоит от 3500 до 25000 рублей. Средняя цена на пребывание в стационаре составляет 1500 – 4000 рублей.

Вопрос – ответ

Вопрос:У меня обнаружили полип эндометрия через полгода после гистероскопии. С чем это связано и как его лечить?

Ответ: Рецидив полипа эндометрия, скорее всего, связан с неполным удалением образования во время предыдущей процедуры (осталась ножка). Лечение будет заключаться в повторном проведении гистероскопии, с иссечением полипа и коагуляцией его ложа (электрическим током или замораживанием) с возможным назначением гормональных препаратов.

Вопрос:Какая должна быть температура тела после гистероскопии?

Ответ: В идеале, температура тела утром и вечером не должна превышать отметку 37 градусов. Но пока есть кровянистые или сукровичные выделения (7 – 10 дней), вечерняя температура может незначительно повышаться (до 37,2 градусов). В случае более высокой температуры, а также ее повышения по утрам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить воспалительный процесс внутренних половых органов.

Вопрос:Можно ли после гистероскопии принимать кровоостанавливающие препараты и какие?

Ответ: Как правило, кровянистые выделения после перенесенной процедуры незначительны и непродолжительны и не требуют приема гемостатиков. В качестве кровоостанавливающих препаратов можно принимать витамин С, глюконат кальция и викасол. При имеющейся анемии врач порекомендует прием препаратов железа.

Этапы подготовки и проведения

Вопрос:Почему после гистероскопии назначаются гормональные таблетки или инъекции?

Ответ: Так как процедура в большинстве случаев проводится с целью удаления внутриматочных новообразований, возникших в результате гормонального дисбаланса (полипы, миома, гиперпластические процессы эндометрия), врач для нормализации гормонального фона рекомендует гормонотерапию. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.

Вопрос:Нужно ли наблюдаться у гинеколога после гистероскопии?

Ответ: Да, обязательно. Первое посещение врача после процедуры должно быть через 10 – 14 дней. Контрольное УЗИ проводится через 3, а затем через 6 месяцев. В случае благоприятных результатов обследования и отсутствия жалоб женщина в дальнейшем должна посещать гинеколога каждый год.

Вопрос:На какой день выписывают из стационара после гистероскопии?

Ответ: Если процедура запланирована как стационарная, то в среднем пациентку отпускают домой уже на следующий день. Но в некоторых случаях возможно покинуть стационар уже через несколько часов (удовлетворительное состояние, мажущие кровянистые выделения). Оставить женщину на несколько дней (2 – 3) в больнице могут после значительного оперативного вмешательства (удаление миоматозного узла или множественных полипов эндометрия) либо при возникновении осложнений.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector