12.10.2019     0
 

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных


Лечение некротического

Сроки начала энтероколита варьируют от 3-5 суток до 3 месяцев после появления младенца на свет. Чем меньше был срок беременности на момент рождения, и чем ниже исходный вес, тем более отсрочено бывает начало заболевания.

Выделяют следующие стадии развития болезни:

  1. Продромальная (начальная).
  2. Разгар заболевания.
  3. Развитие осложнений.

Начальная стадия

Характерна общая вялость ребёнка, колебания температуры тела (лабильность), тахикардия или брадикардия, эпизоды апноэ (отсутствия дыхания), вздутие живота, частое срыгивание, задержка стула даже на фоне очистительной клизмы или слабительной свечки, появление в стуле слизи и прожилок крови.

Разгар заболевания

Если первые признаки остались незамеченными, и лечение не начато вовремя, наступает следующая стадия заболевания. Усиливаются общие признаки, снижается мышечный тонус, дыхание становится частым и поверхностным, пульс – нитевидным. Развивается стойкая артериальная гипотония.

Нарастает вздутие живота, отекает передняя брюшная стенка, не выслушивается перистальтика. Стул отсутствует либо с примесью крови. На рентгенограмме и УЗИ – признаки непроходимости кишечника и активного воспалительного процесса.

Стадия осложнений

Образуются абсцессы и конгломераты из воспалённых кишечных петель. Происходит перфорация стенки кишечника в зонах язвено-некротического поражения с развитием перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса (заражения крови). Состояние ребёнка крайне тяжёлое, развивается синдром ДВС, полиорганная недостаточность, шок.

Классификация заболевания по объёму поражения:

  • локализованная форма – поражается небольшой участок тонкой или толстой кишки;
  • мультисегментарная форма – в процесс вовлекается несколько участков;
  • тотальная – поражение всего кишечника.
  1. Переход на внутривенный способ питания с целью разгрузки желудочно-кишечного тракта.
  2. Отсасывание через специальный зонд содержимого желудка.
  3. Антибактериальная терапия – внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия: Тиенам, Ванкомицин в комбинации с Амикацином, Цефтриаксоном, Метронидазолом.
  4. Дезинтоксикация, коррекция электролитных нарушений.
  5. При развитии почечной недостаточности – гемодиализ (искусственная почка).
  6. При явлениях перитонита – хирургическое вмешательство.

энтероколит у плода и новорожденного

энтероколитаВ настоящее время большинство педиатров и детских хирургов пользуется классификацией Walsh и Kliegman, которая позволяет не только своевременно поставить диагноз НЭК, но определить стадию развития заболевания

и назначить соответствующее этой стадии лечение.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК

Подозреваемый НЭК

2. Явный НЭК

2а-обратимая стадия 2б-необратимая стадия

3. Прогрессирующий НЭК

энтероколитаСТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК (Walsh и Kliegman, 1986г )

1а- Неустойчивая t° тела, апноэ, брадикардия, вялость, незначительное вздутие живота

Рентгенологически — кишечные петли выглядят обычно или слегка расширены, возможно появление горизонтальных уровней

2а- То же примесь яркой красной крови в каловых массах.

Рентгенологически- То же

2. Явный НЭК

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

2А — обратимая стадия- То же парез кишечника с (или) без реакции на пальпацию брюшной полости.

Рентгенологически — Расширение кишечных петель с множественными горизонтальными уровнями, пневматоз кишечной стенки.

2Б-необратимая стадия-То же умеренно выраженные ацидоз и тромбоцитопения

Рентгенологически То же газ в портальной вене, асцит

3а То же смешанный ацидоз, тромбоцитопения, нейтропения, артериальная гипотензия, коагуляционные нарушения. Генерализованный перитонит, резкое вздутие живота, кровавый стул, парез кишечника с реакцией на пальпацию брюшной полости

Рентгенологически -Вздутие кишечника, множественные горизонтальные уровни в кишечнике, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной вене, выраженный асцит

3б То же ДВС-синдром. Симптомы генерализованного перитонита, резкое вздутие живота, кровавый стул, парез кишечника с реакцией на пальпацию брюшной полости.

Рентгенологически- Вздутие кишечника, множественные горизонтальные уровни в кишечнике, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной вене, выраженный асцит, пневмоперитонеум.

Лечение зависит от стадии заболевания и степени

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

выраженности симптомов и складывается из консервативного и хирургического этапов.

Консервативное лечение получают дети с НЭК, у которых нет показаний к хирургическому вмешательству (1А,Б и 2А стадии заболевания (по Bell и Walsh and Kliegman), а также дети групп риска, находящися под особым контролем).

При малейшем подозрении на развитие у них НЭК следует начинать профилактическое лечение, которое соответствует основным принципам консервативной терапии НЭК и чаще всего из разряда профилактического переходит в разряд диагностически обоснованного.

С момента вынужденной отмены энтерального питания ребенок переводится на полное парэнтеральное питание (ППП).

Энергетические потребности новорожденного ребенка

Ккал/кг/сут

Расходы на поддержание жизнедеятельности

40-50

Физическая активность

15-30

Холодовой стресс

10-70

Двигательная активность

8

Потери с калом

12

Прибавка на рост

25

Всего

120

назначение в ранние сроки после хир. лечения (3-5сутки).

полная стабилизация состояния больного (коррекция метаболических нарушений и КОС, стабилизация гемодинамики, отмена планового наркотического обезболивания).

Основной принцип ППП — сбалансированность всех компонентов (белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов).

энтероколита

Глюкоза назначается с 10 г/кг/сут, ежедневную дозу увеличивают на 2г/кг/сут, доводят ее до 20г/кг/сут к 6 дню

ППП, что обеспечивает ребенку 80 Ккал/кг/сут. Контроль уровня глюкозы в крови — дважды в сутки. При гипергликемии вводится инсулин в дозе 0,25-0,5 ед/кг/сут, снизить концентрацию раствора.

Аминокислоты — Aminoplasmal-E 10%, начальная доза аминокислот является 0,5-1,5 г/кг/сут, к 4 дню — до 3 г/кг/сут. и сохраняется на этом уровне в течение всего периода

ППП. Для оценки усвоения аминокислот — ежедневное определение уровня остаточного азота, общего белка, КОС, мочевины. Соотношение между белковыми и небелковыми калориями должно быть не менее 10/1, при нарушении этого баланса аминокислоты не используются для синтеза белка, а утилизируются путем глюконеогенеза с образованием мочевины.

энтероколита

Липиды — «Lipofundin 10% -скорость инфузии-1,6 мл/кг/час, стартовая доза -0,5 г/кг/сут., максимальная -3г/кг/сут., что обеспечивает ребенку 27 Ккал/кг/сут под ежедневным

контролем АЛТ, АСТ, триглицеридов. Уровень триглицеридов не должен превышать 3-3,5 ммоль/л (N-1,7 ммоль/л), так как при высоком содержании жирных кислот в плазме значительно повышается их поглощение печенью и окисление в процессе синтеза триглицеридов, что приводит к кетоацидозу. Повышение уровня триглициридов более 150 мг/дл является маркером развивающегося кетоацидоза.

Липиды не следует назначать в первую неделю жизни при СДР или при активном инфекционном процессе. До начала введения липидов необходимо определить уровень трансаминазы, билирубина и триглицеридов.

Витамины, электролиты, микроэлементы — даются с первых суток лечения

Физиотерапевтическое лечение — диадинамические токи

с прозерином на живот

Промывание желудка и высокое промывание толстой кишки не реже, чем 3 раза в сутки.

Микроструйное интрагастральное введение 5%

глюкозы или физиологического раствора с облепиховым маслом — при отсутствии застойного

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

содержимого в желудке (скорость введения в первые сутки энтеральной нагрузки 2мл/час. и каждые 6 часов добавляют 3 мл облепихового масла). Облепиховое масло стимулирует перистальтику кишечника, обладает обволакивающим и протекторным свойством.

Вскармливание грудным молоком или адаптированными смесями – при нормализации

усвоения вводимой жидкости – по пинципу постепенного, медленного увеличения объема и концентрации вводимой смеси.

Особенность лечения детей с обтурационной кишечной непроходимостью у глубоко недоношенных детей и детей с критически низкой массой тела (обусловлен обтурацией кишечной трубки вязкими кишечными массами).

в начальной стадии заболевания, когда имеют место симптомы непроходимости, подтверждающиеся?

А) клинически

Б) рентгенологически- отсутствуют пневматоз, асцит, газ в воротной вене, «стабильная» петля кишки

Возникновение энтероколита у новорожденных: механизм развития и лечение

в) нет выраженных признаков интоксикации

Г) в лабораторных показателях нет данных за воспаление, тромбоцитопению, нарушений коагуляции

таким детям в течение 3-4 суток проводится механическая декомпрессия кишки и желудка и внутримышечное введение S. Proserini 0,05% — 0,1мл (0,05 мл для детей с массой менее 1000г)х 3 раза в сутки

В хирургическом лечении нуждается в среднем около 35-40% больных, заболевших НЭК

Отсутствие улучшения состояние ребенка

Увеличение пареза кишечника- застойное содержимое в желудке и отсутствие стула или частый жидкий пенистый стул с кровью,

Отсутствие ответа на лечение прозерином в течение 3 сут свидетельствует о прогредиентном течении заболевания при котором дальнейшая стимуляция перистальтики может привести к перфорации кишки и перитониту.

Такие дети нуждаются в повторном рентгенологическом обследовании и УЗИ органов брюшной полости для выявления патологических симптомов, свидетельствующих о переходе заболевания в хирургическую стадию.

энтероколита

предоперационная подготовка

оперативное вмешательство

послеоперационное ведение

период реабилитации

Предоперационнаяэнтероколитаподготовка

ИВЛ, нормализация газообмена в условиях нарастающего внутрибрюшного давления

Коррекция гемодинамических нарушений, стабилизация АД

Коррекция электролитных нарушений, КОС

Энтероколит у новорожденных: диагностика, лечение и опасность

Коррекция гиповолемии, поддержание диуреза (1,5 — 2,0 мл/кг/час)

Гемо- и плазмотрансфузия (по показаниям)

Внутривенное введение антибиотиков и гамма-глобулина.

Согревание ребенка и поддержание температуры тела на нормальном уровне (кювез с t° 37° C и влажностью около 100%)

Эпидемиология

НЭК — самая частая причина развития острого живота у недоношенных с массой {amp}lt; 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении; в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных. НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР.

Заболеваемость НЭК составляет 1-10 в среднем 2,4 на 1000 новорожденных и около 5% от общего числа новорожденных, поступающих в ОРИТН

Большую часть заболевших (90%) составляют недоношенные и дети, малые к гестационному возрасту, поэтому НЭК называют «болезнью выживших недоношенных».

Имеется зависимость частоты НЭК от массы тела и гестационного возраста ребенка: среди детей с массой менее 36 нед – 76% заболевших НЭК,

Симптомы энтероколита

У детей с массой 33-35 нед -81%

У маловесных детей со сроком гестации менее 31 нед- 28%

На долю доношенных новорожденных приходится 10-20% случаев заболевания НЭК.

В странах, где уровень рождения недоношенных детей низкий (Япония, Швейцария), НЭК встречается реже.

Зрелость ребенка

Болит живот при энтероколите

Стадия НЭК

Распространенность процесса

При наличии перфорации и перитонита летальность составляет более 63%, особенно если процесс захватывает уровень желудок- тощая кишка

Причины болезни

До сих пор медицина не может дать однозначного ответа на вопрос о том, что становится причиной развития энтероколита у грудных детей. Но, проанализировав ситуацию, доктора склоняются к тому, что большое влияние оказывают внутриутробные патологии и отсутствие элементарной гигиены.

Кишечник

При энтероколите воспаляются толстая и тонкая кишки одновременно

Установлено, что чаще от энтероколита страдают дети, рожденные раньше срока, появившиеся в неблагополучных семьях и те, чьи матери во время беременности игнорировали рекомендации врача.

Факторы, увеличивающие риск развития энтероколита:

  • Проникновение кишечной инфекции в организм ребенка оральным путем (через рот). Развитие сальмонеллеза, холеры, дизентерии, шигеллеза.
  • Заражение острицами (энтеробиоз) или аскаридами (аскаридоз) детей грудного возраста.
  • Неоправданный прием антибактериальных средств (даже если кормящая мать принимает антибиотики, следует знать, что подавляющее их большинство проникает в грудное молоко).
  • Уход за новорожденным грязными руками, нахождение его в антисанитарных условиях.
  • Недоразвитие кишечника на фоне сниженной массы тела плода.
  • Внутриутробное заражение стафилококком от матери.
  • Аллергическая реакция на прием определенных пищевых компонентов: глютена, молочного белка и т. д.
  • Неправильное питание ребенка во время введения прикорма либо употребление кормящей матерью продуктов, пагубно влияющих на детское пищеварение.
  • Врожденные и приобретенные болезни желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить парацетамол на ранних сроках беременности? 🌸 Парацетамол при беременности от температуры, головной боли

Патология встречается преимущественно у недоношенных младенцев с массой тела менее 2500 г (90% всех случаев заболевания). По результатам исследований, не менее 7% детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, в срок до 32 недель беременности, переносят некротический энтероколит. Поэтому его справедливо называют «болезнью выживших недоношенных». Кроме того, развитие патологии возможно и у доношенных детей с тяжёлой сопутствующей патологией.

Факторы риска:

  • недоношенность с весом при рождении менее 2500 г;
  • задержка внутриутробного развития вследствие тяжёлой фетоплацентарной недостаточности у матери;
  • асфиксия в родах;
  • внутричерепная гематома, нарушение мозгового кровообращения вследствие родовых травм;
  • гемолитическая болезнь новорождённых вследствие резус-конфликта, требующая переливания крови через пупочную вену;
  • внутриутробные инфекции;
  • врождённые пороки сердца;
  • аномалии развития пищеварительного тракта;
  • наркомания у матери.

Заболевание развивается у младенцев, когда им начинают давать молочные смеси. Значение имеет слишком раннее начало энтерального питания и использование неадекватно больших объёмов. При кормлении грудным молоком патология встречается значительно реже.

Признаки незрелости пищеварительного тракта у недоношенных детей:

  • повышение проницаемости кишечной стенки;
  • чувствительность слизистой оболочки к раздражителям;
  • слабая моторика;
  • недостаточное содержание пищеварительных ферментов;
  • малое количество желудочного сока и желчи.

При поступлении большого количества пищи создаются условия для нарушения кровообращения кишечника, его гипоксии, ишемии стенки. Это приводит к её воспалению, повреждению и некрозу.

Происходит быстрое заселение пищеварительного тракта патогенной флорой. Роль в развитии заболевания играют клостридии, эпидермальные и золотистые стафилококки, стрептококки, грибы рода Кандида.

Заболевание чаще многофакторное; первичная или вторичная инфекция (вирусная, бактериальная), повреждение кишечной стенки (снижение перфузии, гипоксемия, токсины).

Когда вызывать скорую при энтероколите

Медицина до наших дней не может обнаружить истинную причину энтероколита у новорожденных. В основном, особое влияние оказывает беременность, ее протекание и образ жизни мамы, внутриутробное развитие, врожденные патологии. После рождения следует строго соблюдать правила гигиены, нарушение которых также вызывает это заболевание.

Факторы, которые способствуют развитию энтероколита:

  • попадание патогенных микроорганизмов в организм через ротовую полость;
  • заражение сальмонеллой, стафилококком, дизентерией;
  • гельминтозы – энтеробиоз, аскаридоз;
  • прием антибиотиков (это касается также матери, кормящей грудью);
  • несоблюдение правил гигиены по уходу за грудничком;
  • новорожденный с маленькой массой тела (на этом фоне кишечник не развивается до конца);
  • заражение стафилококком в утробе матери;
  • аллергическая реакция на глютен, белок коровьего молока;
  • несоблюдение правил прикорма, употребление матерью некачественных продуктов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска некротизирующего энтероколита у новорожденных детей

1.Патологическое течение беременности. ФПН, ХВУГ

2.Преждевременные роды

3.Осложнения родового акта (отслойка плаценты, эклампсия, ДВС и др.)

4.Асфиксия в родах

6.Родовая спинальная и черепно-мозговая травма

7.Шок, коллапс

8.Полицитемия

9.Тяжелые формы сердечной недостаточности

10.ВПС синего типа «Синдром малого сердечного выброса»

11.Синдром охлажденного ребенка (ниже 35oС)

12.Прием кокаина матерью

13.Применение высоких доз дигоксина, допамина, простогландина Е2,

провоцирующего апноэ и гипотензию, индометацина – для стимуляции закрытия артериального протока у недоношенных детей

УЗИ ЖКТ при энтероколите

Обеднение кровотока по сосудам брыжейки вследствие снижения сердечного выброса, либо под воздействием наркотических препаратов.

Кокаин, являясь вазоконстриктором, снижает уровень маточного кровотока, что приводит к гипоксемии, тахикардии и гипертензии у плода.

Хроническая плацентарная недостаточность в свою очередь может вызвать задержку внутриутробного развития и изменения кровотока в ЖКТ.

Индометацин нарушает мезентериальный кровоток, вызывает стойкую вазоконстрикцию за счет блокирования синтеза простогландина Е1(вазодилататора сосудов внутренних органов), увеличение резистентности сосудов брыжейки и замедление мезентериального кровотока.

Использование эуфиллина и витамина Е (особенно при оральном его введении)- замедляется моторика кишечника, стимулируется чрезмерный рост бактерий, повреждение слизистой оболочки кишечника свободными радикалами

Внутриутробное переливание крови при гемолитической болезни плода-НЭК развивается на 2-4 сутки жизни в результате травмирования сосудов пупочного канатика, микротромбозов и тромбоэмболии мезентериальных сосудов, замедления кровотока, что приводит к некротическим изменениям в стенке кишки.

Катетеризация пупочной артерии и вены в

постнатальном периоде для проведения перфузий, заменного переливания крови.

Пороки развития ЖКТ (гастрошизис, болезнь Гиршпрунга, разные вид атрезий кишечника)- тяжелое течение НЭК, высокая летальность связаны с поздней диагностикой и поздним началом лечением

Анализ кала при энтроколите

Общеизвестные факторы скорее описывают популяцию с повышенным риском осложнений вообще: шок, ОАП, гипотензия, пороки сердца (напр., коарктация аорты), полиглобулия, заменное переливание крови, перинатальный стресс, гипотермия, гипогликемия и гипоксемия. введение перорально неразведенных гиперосмолярных растворов.

Этиология и патогенез НЭК

1.Гипоксия (асфиксия), ишемия в перинатальном периоде обусловливает развитие центализации кровообращения, направленной на защиту жизненно важных органов (ЦНС, сердца), неустойчивых к длительной гипоксии. При этом развивается

селективная ишемия кишечника

1.гиповолемия

2.кардиогенные нарушения (декомпенсированный синдром «малого сердечного выброса»)

Обследование ребенка при энтероколите

3.воздействие эндотоксинов при генерализации инфекции

1. Гипоксия (асфиксия), ишемия в перинатальном периоде

Централизация кровообращения

Тканевая гипоксия

Метаболический ацидоз

Активация тканевых вазоактивных веществ (кинины, простогландины и др.)

Нарушение проницаемости капилляров

Лечение энтероколита

Внутрисосудистое свертывание крови

Тромбоз капилляров

Тканевой некроз

Возбудитель при НЭК выделяется из крови, кала, желудочного содержимого, из брюшной полости (при оперативном вмешательстве

Этиология возбудителя НЭК определяется: а) флорой кишечника больного, б) назокомиальной флорой,

в) длительностью предшествующей антибиотикотерапии.

— При этом выделяются патогенные штаммы микробов или нормальная флора кишечника новорожденного, которая приобрела патогенные и инвазивные свойства.

— НЭК- полиморфное заболевание, чаще вызывается комбинацией возбудителей.

Бактрии — Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Clostridium perfringens, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis.

Грибы рода Candida –у детей в возрасте около одного месяца, находящихся на постоянной антибактериальной терапии, имеющих признаки иммунодифицита. Заболевание протекает очень тяжело и часто заканчивается смертью.

Вирусная инфекция: коронавирусы, ротавирусы и вирусы Коксаки типа В2, цитомегаловирус

3. Характер вскармливания новорожденных играет важную роль в патогенезе НЭК. НЭК развивается в 70-80% случаев после начала ЭП, поэтому наличие ЭП относится к факторам риска развития НЭК. Осторожное назначение ЭП под строгим контролем усвоения снизило частоту НЭК у недоношенных

Питьевой режим при энтероколите

Частота НЭК у недоношенных напрямую зависит от доли грудного вскармливания в питании, значительно чаще развивается у детей на ИВ.

-секреторных IgA, IgG, IgМ

-лизоцима, антистафилококковых агентов, комплемента и иммунных клеток

-соматомедина-С, лактоферрин, эпидермальный фактор роста, соматотропин, пролактин, эритропоэтин, гонадотропный релизинг-фактор, кальцитонин, лактопероксидаза,

-Грудное молоко является гипо- или изоосмолярным для кишечника, тогда как большинство молочных смесей гиперосмолярны, что в значительной степени нарушает всасывание и повреждает кишечную стенку.

-Незрелость ферментативных систем недоношенных детей приводят к нарушению расщепления белка коровьего молока с образованием лактобезоаров, обтурации просвета кишечника и дальнейшему нарушению перистальтики.

-Аллергия к белку коровьего молока у доношенных детей, переведенных на искусственное вскармливание

Высокая частота гипоксии /асфиксии

Особенности формирования биоциноза кишечника в условиях проведения ИТ

Неадекватный иммунный ответ

Незрелость местного иммунитета

Избыточная активность воспалительной реакции

Незрелость иннервации и моторики кишечника

Нарушение механизмов адаптации к ЭП у недоношенных в связи с незрелостью и отсутствием раннего ЕВ

Ведущее звено патогенеза НЭК — нарушение микроциркуляции в кишечнике в ответ на перенесенную внутриутробно гипоксию

Синергизм действия ишемии и бактериальных факторов агресии

Активация иммунной системы, повышение синтеза цитокинов

Повышенная проницаемость кишечной стенки

Осложнения при энтероколите

Проникновение бактерий в системный кровоток

При массивном обсеменении слизистой кишечника возможна транслокация даже через здоровую кишечную стенку (у доношенных детей).

Нарушение биоценоза – отсутствие бифидо- и лактобактерий. Отмечено доза-зависимое снижение частоты НЭК при профилактическом назначении антибиотиков.

Предположительно НЭК — гетерогенная болезнь, результат сложного взаимодействия повреждений слизистой и инфекционного фактора. Есть масса причин для повреждения слизистой, вызывающих гипоперфузию вплоть до ишемии. Роль энтерального питания в развитии НЭК спорна. Позднее начало энтерального питания не снижает частоту НЭК, а только отсрочивает его начало.

Считается, что непастеризованное грудное молоко оказывает защитное действие. Флора при НЭК неспецифична и, скорее, отражает колонизацию кишечника. С НЭК, особенно эпидемическим, связаны различные бактерии и вирусы (парвовирусы). Вносят некоторый вклад эндотоксины цитокины и бактериальная ферментация.

Симптомы энтероколита

Стадия осложнений

Нередко клиническая картина начала энтероколита у детей раннего возраста смазана и ошибочно воспринимается за обычную кишечную колику. Самыми настораживающими признаками должны стать повышение температуры тела и понос. Перечисленные симптомы на фоне боли в области живота — однозначно сигнал для вызова скорой помощи.

Температура у ребенка

Высокая температура и диарея — повод вызвать «скорую»

Патология у маленьких детей может протекать как остро, так и перейти в хроническую форму. Боль в низу живота проявляется в постоянном плаче малыша, он подводит ножки к туловищу, беспокойно себя ведет во время прикладывания к груди, даже отказывается от пищи. Опытный врач прощупывает вздутие и увеличение толстого кишечника.

Как лечить энтероколит у ребенка

Физические показатели кала тоже своеобразны. Запоры сменяются диареями, что приводит к обезвоживанию организма. Запор характеризуется плотным темным калом, похожим на козьи шарики. Когда же начинается понос, наблюдаются многочисленные выделения слизи, стул пенистый с резким гнилостным запахом.

Запомните, что скорая помощь обязательно вызывается, в таких случаях:

  • ребенку нет еще 1 года;
  • понос больше 10 раз за 12-часовой период;
  • температура поднимается выше 38 OC;
  • в кале обнаружены прожилки крови;
  • кожные покровы стали менее упругими, а ребенок настолько слаб, что практически обездвижен.

До приезда скорой помощи главное правило — отпаивать ребенка, насколько это возможно: хоть по чайной ложечке, но часто. Это важно, поскольку обезвоживание на фоне маленькой массы тела может быстро привести к летальному исходу. Стоит постараться не давать до приезда «скорой» никаких спазмолитиков и анальгетиков, так как их действие может смазать симптоматику и помешать поставить правильный диагноз, а значит, своевременно начать лечение.

Клиника: часто отмечаются только отдельные симптомы, которые при определенных обстоятельствах очень быстро прогрессируют:

  • Общее состояние септическое.
  • Вздутый живот, видимые петли кишечника, исчезновение перистальтики
  • Остаточный объем в желудке, рвота с желчью, кровью.
  • Кровавый стул, диарея или отсутствие стула.
  • Боль при надавливании, напряжение живота.
  • Покраснение фланков — всегда поздний симптом перитонита.

Локализация: НЭК поражает чаще всего терминальную подвздошную и восходящую толстую кишки, но может поражать и весь кишечник.

Диагностика

Частый контроль состояния.

Своевременные повторные консультации детского хирурга.

Осмотр ребенка:

  • Аускультация живота: кишечные шумы.
  • Пальпация живота: сопротивление? Боль? Важна динамика!
  • Покраснение фланков указывает на перитонит и является показанием к операции.
Предлагаем ознакомиться:  Что подарить новорожденной девочке и ее маме

Рентген живота: в переднезадней проекции в положении на спине и на левом боку, по показаниям — несколько раз в день:

  • Утолщенные стенки кишки, пневматоз (пенистое содержимое), газ в воротной вене, персистирующая дилатация петель кишечника, феномен стремянки.
  • Свободный газ в животе (признак футбольного мяча на переднезадней рентгенограмме).
  • Внимание: свободный газ также может встречаться при пневмотораксе с интактным кишечником, но может отсутствовать при перфорации!
  • Осторожно: при ИВЛ 100 % кислородом газ может полностью отсутствовать, несмотря на НЭК!
  • Не переоценивайте возможности радиологической диагностики!

Палата интенсивной терапии новорожденных

УЗИ живота: утолщенные стенки кишечника, воздух в кишечной стенке и портальных венах (при отсутствии пупочного катетера); оценка кишечного кровотока.

Лабораторная диагностика:

  • Гемокультура (аэробная).
  • Общий анализ крови с тромбоцитами и лейкоцитарной формулой (каждые 6 часов).
  • Коагулограмма, D-димеры, электролиты.
  • Классические признаки — тромбоцитопения, метаболический ацидоз и рефрактерная гипонатриемия.
  • Вирусологическое и бактериологическое исследование стула (рота-, адено-, парво- и эховирусы). Тест на скрытую кровь.

Пункция брюшной полости для исключения или подтверждения перитонита или перфорации устарела.

Если у ребёнка из группы риска возникает хотя бы один из кишечных симптомов в сочетании с ухудшением общего состояния, врач обязан заподозрить некротический энтероколит и провести дополнительные исследования для уточнения диагноза:

  1. Общий анализ крови – снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов, связанное с угнетением костного мозга токсическими веществами.
  2. Биохимический анализ крови – увеличение острофазовых показателей, высокий уровень лактатов (метаболический ацидоз).
  3. Исследуют кал на скрытую кровь – будет положительным даже при отсутствии видимых изменений.
  4. Исследуют кал на содержание углеводов – признаки лактазной недостаточности появляются за 1-4 дня до развития явных клинических признаков энтероколита.
  5. Прокальцитониновый тест – повысится при некрозе и бактериальном сепсисе.
  6. УЗИ органов брюшной полости – покажет наличие свободной жидкости в брюшной полости, пневматоз (вздутие) кишечника, наличие внутрибрюшного абсцесса.
  7. Рентгенограмма брюшной полости – неравномерное вздутие петель кишечника, газ в брюшной полости, уровни жидкости в кишечнике, газ в системе воротной вены.

Наличие энтероколита определяют следующим образом. Врач внимательно выслушивает жалобы со слов родителей или, если ребенок находится в роддоме (больнице), сопоставляет клиническую картину. С помощью пальпации доктор способен определить небольшое увеличение тонкого кишечника в размерах.

Самыми информативными диагностическими методами считаются бактериологический посев кала и копрограмма. Копрограмма — исследование кала, его физико-химических свойств, при котором возможно обнаружить скрытую кровь или яйца гельминтов. Бак анализ же помогает выявить инфекционного возбудителя, а также определить, к каким видам антибиотиков он чувствителен.

Анализы крови тоже многое могут рассказать. Если по показателям диагностируется анемия, нарушение ионного равновесия, дислипидемия или диспротеинемия — все эти признаки свидетельствуют о проблемах с пищеварением. По показаниям проводится ректоскопия или колоноскопия.

Копрограмма

Для диагностирования энтероколита обязательно делается копрограмма

Определить хронический энтероколит значительно сложнее, и врач, как правило, проводит дополнительное рентгенологическое обследование, позволяющее оценить, насколько истончена кишечная стенка, изменены ли структуры тканей, есть ли язвы.

Для определения некротического энтероколита используют ультразвуковую диагностику, помогающую выявить скопление газов и свободной жидкости в брюшной полости, некроз кишки.

Рентгеноскопия. Снимок органов пищеварительной системы помогает обнаружить асимметрическое вздутие кишечника, образование кист, газообразование и его локализацию.

  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает выявить уплотнение стенок кишечника, скопление газов и их наличие в воротной вене.
  • Анализ крови. При энтероколите новорожденного ребенка, наблюдается лейкоцитоз, тромбоцитопения.
  • Бактериологический посев кала, мочи. Проводят для выявления патогенных микроорганизмов, бактерий.

Трудно диагностировать болезнь у грудничков. Это усложняется тем, что ребенок самостоятельно не может рассказать о том, что его беспокоит.  Родители не всегда могут дать четкое описание возникновению определенных симптомов.

некротического

Замена памперса у новорожденного

энтероколита

Анамнез -факторы риска

Клиническая картина

Рентгенологическое исследование

УЗИ брюшной полости

Лапароцентез- в сомнительных случаях

Этиология и патогенез НЭК

НЭК – это полиэтиологическое заболевание

1.Гипоксия (асфиксия), ишемия в перинатальном периоде

2.Аномальная колонизация кишечника новорожденного

3.Недоношенность

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

4.Неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде

1.гиповолемия

Тканевая гипоксия

Тромбоз капилляров

Тканевой некроз

Классификация НЭК

Вздутие живота

Увеличение объема застойного содержимого в желудке

Срыгивание

Появление или усиление СДР( усиление работы дыхания, необходимость в более жестких параметрах ИВЛ, появление приступов апноэ)

Вялое сосание

Частое срыгивание, в том числе с примесью желчи

Снижение массы тела

Урежение стула

Кровь в кале (визуально или исследование кала на скрытую кровь)

Жидкий стул, развитие эксикоза

Рвота кишечным содержимым и делчью

Рвота «кофейной гущей»

Резкое вздутие живота

Напряжение болезненность передней брюшной стенки

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Вялая перистальтика или ее отсутствие

Отсутствие стула или он скудный с кровью

Анус сомкнут, легкая ранимость слизистой оболочки кишки

Перитонеальный шок

Признаки наличия воздуха в брюшной полости

Вздутие живота

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК

Подозреваемый НЭК

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

2. Явный НЭК

2. Явный НЭК

Молниеносная форма. От первых нечетких симптомов дискомфорта в состоянии ребенка до возникновения перфорации проходит не более 1,5 — 2 суток.

Острая форма. Заболевание начинается с ярко выраженных симптомов со стороны брюшной полости, отказа от еды, срыгиваний и рвот, вздутия живота, нарушение пассажа по кишечнику, что соответствует 1 стадии. Вскоре присоединяются общесоматические симптомы, свидетельствующие об интоксикации и дисфункции жизненно важных органов и систем.

Подострая форма. Симптомы со стороны ЖКТ появляются постепенно и имеют перемежающийся характер, т. е. периоды клинического благополучия сменяются возвратом дисфункции со стороны органов ЖКТ. Заболевание развивается медленно, его течение нередко носит рецидивирующий характер.

По Bell (с модификациями Welsh и Kliegmann): позволяет уточнить диагноз и тактику, основанную на тяжести заболевания

  • Стадия I (подозрение): клинические признаки и симптомы, субилеус.
  • Стадия II (доказанный НЭК): клинически; признаки и симптомы радиологически пневматоз кишечной стенки. Умеренно выражен. Тяжелый НЭК с системной интоксикацией.
  • Стадия III: клинические признаки и симптомы радиологически пневматоз кишечной стенки, критическое состояние. Угрожающая перфорация. Доказанная перфорация.

Дифференциальный диагноз. Меконеальная непроходимость, пороки ЖКТ ятрогенная перфорация.

Лечение

энтероколита

энтероколита

А) клинически

энтероколита

период реабилитации

энтероколита

стабилизация гемодинамики и газообмена

нормализация диуреза

ликвидация электролитных нарушений и метаболического ацидоза.

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Если 2-3-часовая подготовка не дает желаемого результата, ее необходимо продлить.

При наличии перитонита для облегчения состояния ребенка и снижения внутрибрюшного давления производят паллиативное вмешательство — лапароцентез с дренированием брюшной полости.

При локальном поражении кишечника проводится резекция измененного участка кишки с созданием двойной энтеро- или колостомы.

а) быстрая разгрузка кишки б) снижение внутрикишечного давления

в) улучшение кровообращение в кишечной стенке г) восстанавление перистальтики

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

д) быстро купирование воспаления в брюшной полости и улучшение состояния ребенка.

Негативной стороной энтеростомии является необходимость повторного оперативного вмешательства через 3-4 недели

Лапароцентез проводится в палате реанимации: под местным обезболиванием. Через точку на 1,5 см ниже пупочной ямки в брюшную полость вводят дренажную трубку, по которой отходит воздух и скопившееся в брюшной полости кишечное содержимое.

Затем проводится интенсивная предоперационная подготовка (ИВЛ, инфузионная терапия, инотропная поддержка, антибиотики широкого спектра действия и др.).

Проведение лапаротомии

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Тактика ведения больного и выбор терапевтических методов при энтероколите будут напрямую зависеть от возраста пациента и тяжести заболевания. Сформулируем общие принципы лечения:

  1. Восполнение потерянной жидкости. При рвоте, поносе обязательно назначаются водно-солевые растворы. Если состояние ребенка таково, что его невозможно отпаивать, в условиях стационара все те же растворы вводятся внутривенно.
  2. Диета. Недоношенным малышам кормление производят внутривенно с целью разгрузить желудочно-кишечный тракт. О специальной диете для малышей постарше мы поговорим чуть позже.
  3. Антибиотикотерапия. Перед применением антибактериальных препаратов делается копрограмма, чтобы точно знать «врага» в лицо. Но если состояние больного тяжелое, результатов не дожидаются и назначают антибиотик широкого спектра действия.
  4. Пре- и пробиотики. Бифидумбактерин на протяжении десятков лет применялся в схемах выхаживания недоношенных новорожденных, поскольку врачи знали, что незрелый кишечник подвержен развитию дисбиоза. И сегодня современные пробиотики (бифиформ, линекс) успешно применяются в лечении энтероколита. Пребиотики (лактулоза) дают питательную среду для размножения полезной микрофлоры.
  5. Энтеросорбенты. Их роль — уменьшить всасывание токсинов и устранить метеоризм. Смекта нередко становится препаратом выбора.
  6. Ферментные препараты, например, креон, улучшают пищеварение.
  7. Витамины.
Ребенок пьет воду

При рождении младенцы на 90% состоят из воды. Поэтому питьем нельзя пренебрегать, а во время болезни это жизненно важно

Можно ли недоношенных деток в период реабилитации после лечения НЭК кормить грудным молоком? Да, оно составляет основу питания, но существуют ограничения. Дело в том, что у таких малышей особо высокая потребность в белке и натрии, и с материнским молоком они не получают их в полной мере.

Если же есть потребность в замене грудного вскармливания детским питанием, из всего многообразия выбирают представителей с высоким белковым содержанием: «Пре-нутрилон», «Фрисо-пре», «Пре-Нан».

К деткам, знакомым со взрослой пищей, но в то же время имеющими проблемы с пищеварением, назначается специальная диета по Певзнеру. Цель стола №4 –ограничить действие различных раздражающих кишечник факторов. Максимально ограничивается потребление жиров и углеводов, соли и сахара, исключаются блюда, вызывающие процессы брожения и гниения.

Нельзя:

  • острое, соленое, кислое (маленьким детям в принципе нежелательно);
  • свежее молоко;
  • жирную рыбу и мясо;
  • хлебобулочные сдобные изделия;
  • мед.

Рекомендованы:

  • разваренные супы на основе риса, перловки, овсянки;
  • творог некислый, кефир;
  • кисель;
  • яйцо;
  • фрикадельки, нежирная рыба;
  • желе;
  • сливочное масло;
  • хлеб «вчерашний»;
  • черная смородина, черника, вишня;
  • печеное яблоко;
  • отвар шиповника.

Питание дробное, до 6-ти раз в сутки, вся еда готовится исключительно на пару или путем варки, подается в протертом виде. Диета длится несколько дней. Полностью восстановить кишечник получится лишь спустя месяц-полтора. А пока необходимо соблюдать диету, назначенную врачом. И помните, что лечение детей, особенно маленьких, требует ответственного подхода со стороны родителей.

В первую очередь при проявлении признаков недуга малыша изолируют в стационар. Интенсивная терапия проводится только в стационарных условиях. Там же проводят диагностические обследования. Родителям запрещено заниматься самолечением. Особенно опасно давать антибиотики без назначения врача. Это может вызвать тяжелые осложнения.

Развитие энтероколита у новорожденных бывает непредсказуемым. Поэтому врачи настаивают на госпитализации. На первый взгляд любой симптом может напоминать обыкновенные колики, характерные в таком возрасти. Чтобы снизить риск тяжелой клинической картины, малыш должен находиться под присмотром врача.

В период лечения ребенок любого возраста переводится на диетическое питание. Особенно если энтероколит вызван инфекцией. При кормлении грудью, строгую диету должна соблюдать мать малыша.

Предлагаем ознакомиться:  Детские ожоги: оказываем первую помощь. О первой помощи при ожогах у ребёнка рассказывает доктор Лучшие народные средства при ожогах кипятком

Устранить обезвоживание при энтероколите у новорожденных помогут специальные чаи, электролиты, солевые растворы. При возникновении хронической стадии требуется промывание желудка. Потребуется диета, которая будет состоять из воды и чая. После того, как обострение будет снято, малышу разрешается грудное молоко и полезные смеси.

При начальной стадии заболевания назначают такие группы лекарств:

  • ферменты;
  • пробиотики;
  • витамины;
  • энтеросорбенты;
  • травяные отвары.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. Если длительное время не начинать лечение, то это приведет к хирургическому вмешательству. Лекарственная терапия назначается индивидуально каждому ребенку.

Стоит отметить, что на фоне хронической стадии быстро развивается язвенная форма и полный некроз тканей. Это представляет угрозу жизни малыша. Сильное воспаление проникает в глубину тканей кишечника. При этом возникают язвы, которые постепенно увеличиваются. Данная форма заболевания – язвенно-некротический энтероколит.

Острая форма энтероколита

новорожденных вызывает резкое ухудшение самочувствия. Возникает сильное обезвоживание. Это причина нарушения сердечно-сосудистой функции. В группу риска попадают недоношенные дети, которые рождаются на 7 и 8 месяцах беременности.

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Язвенная форма энтероколита новорожденных приводит к некрозу тканей. Лечение проводится хирургическим методом. С такой формой заболевания чаще всего сталкиваются дети с массой тела до 2 кг при рождении. Причина может скрываться в гипоксии плода и врожденных патологиях.

На фоне некротического воспаления возникает ишемия плода. При этой патологии нарушается кровообращение в толстом кишечнике. Если заболевание не сопровождается инфекцией, можно ограничить лечение медикаментами.

Стадии некротического воспаления у новорожденных:

  • Начальная. Энтероколит протекает без осложнений. Наблюдается вздутие живота, болезненность при пальпации. Общее состояние малыша нормальное. Стул не содержит примеси крови и резкого, гнилостного запаха.
  • Клинические проявления. Возникает примерно на 10 день жизни новорожденного. При этом появляются частые срыгивания, стремительное снижение веса, дисбактериоз.
  • Предперфорация. Самочувствие младенца ухудшается. Возникает непроходимость кишечника, токсикоз, сильное обезвоживание.
  • Перитонит. Сопровождается болевым шоком, сильным скоплением газов. Требуется немедленная операция. От скорости ее проведения зависит жизнь ребенка.

Своевременное обращение к врачу является профилактикой хронической формы заболевания, поможет не допустить осложнений. Поэтому при схожих симптомах необходимо незамедлительно вызвать участкового педиатра или скорую помощь.

Полная отмена питания и пероральных лекарств, желудочный зонд для декомпрессии.

Парентеральное питание — до 10 суток при подтвержденном НЭК.

Антибиотикотерапия как при сепсисе. Польза от дополнительного назначения метронидазола (анаэробы) не доказана. С другой стороны, анаэробы у недоношенных очень рано колонизируют кишечник и скорее недооцениваются как инфекционный фактор.

Лечение имеющихся факторов риска (клипирование открытого артериального протока) и последствий сепсиса (коагулопатия потребления?).

Цель — улучшить перфузию кишечника.

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

При апноэ нельзя применять назофарингеальный СРАР, поскольку он вызывает растяжение кишечника и ухудшение его перфузии.

Осторожное начало энтерального питания: 8 (-16) мл/кг/сут, в идеале материнским молоком, когда живот приходит в норму. Если газ в воротной вене больше не обнаруживается, можно начать питание раньше. У пациентов с I стадией НЭК и постоянно отрицательным С-РБ антибиотикотерапию можно отменять раньше и раньше наращивать питание.

Поддержание внутрисосудистого объема (предпочтительна СЗП, поскольку содержит факторы свертывания).

Метаболический ацидоз часто уменьшается после возмещения объема, но может потребоваться введение бикарбоната. Корригируйте электролитные сдвиги.

При тромбоцитопении можно вводить концентрат тромбоцитов.

Гематокрит должен быть выше 35 %.

Операция нужна при перфорации или (чаще) перитоните; ранняя консультация детского хирурга. С-РБ в динамике как показание для операции. Новорожденный с НЭК должен находиться в центре, специализирующемся на неонатологии с отделением детской хирургии. Совершенно необходимы регулярные (каждые 3—6 ч) осмотры неонатолога и опытного детского хирурга.

Принципы оперативного вмешательства При НЭК лучше раннее выведение стомы (anus praeternaturalis), чем экономная резекция кишечника, даже если неудача приведет к релапаротомии. Перитонеальный лаваж устарел.

Прогноз

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Прогноз зависит от своевременности диагностики, тяжести патологии, возможностей организма самого ребёнка. Летальность при некротическом энтероколите составляет 10-15%, а при развитии осложнений, требующих хирургического вмешательства, доходит до 40%.

В любом случае такое заболевание не проходит бесследно. Типичные осложнения после заболевания – стриктуры (сужение) кишечника и синдром «короткой кишки», которые ведут к нарушению моторики кишечника, процессов переваривания и всасывания. Из-за шока и гипоксии головного мозга развиваются неврологические осложнения.

Как правило, дети, подверженные заболеванию, ввиду общего тяжёлого состояния и глубокой недоношенности находятся в условиях реанимационного отделения. Поэтому наблюдение за динамикой состояния и своевременное выявление патологии – обязанность лечащего врача. Однако, существует возможность позднего развития некротического энтероколита.

Летальность составляет 20—40 %.

10 % всех новорожденных с НЭК вследствие нарушения всасывания или синдрома короткой кишки испытывают трудности с питанием, перевариванием и ростом.

Возможны рецидивы.

Около 25 % детей, оперированных по поводу НЭК, вынуждены длительно находиться на парентеральном питании, у 8 % развивается синдром короткой кишки. В долгосрочном периоде после НЭК существует риск спаечной кишечной непроходимости. Это может произойти даже с детьми, которые лечились консервативно.

Для пациентов с персистирующим синдромом короткой кишки существуют различные методики оперативного удлинения кишечника. Пересадку тонкого кишечника вследствие все еще нерешенной проблемы отторжения следует рассматривать как экспериментальный метод.

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Риск задержки неврологического развития у детей с успешным течением послеоперационного периода по сравнению с детьми, которые проведены без операции, выше при одинаковом ГВ и массе при рождении. Это больше связано с тяжестью заболевания, а не с операцией как таковой.

Профилактика некротизирующего энтероколита у новорожденных детей

Защитное влияние внутривенного и перорального иммуноглобулина не доказано.

Режим вентиляции легких (традиционная или высокочастотная осцилляторная вентиляция) и вид лечения ОАП (клипирование или индометацин) не влияют на частоту НЭК.

Пероральная антибиотикопрофилактика снижает риск НЭК, но несет проблему развития резистентности.

Избегать перорального введения гиперосмолярных медикаментов.

Материнское молоко содержит факторы роста, антитела, клеточные иммунные факторы и ацетилгидролазу фактора, активирующего тромбоциты (PAF). Все эти факторы могут снизить частоту НЭК при питании недоношенного материнским молоком. Большая часть этих факторов при пастеризации разрушаете.

Пробиотики. Использование двух бактериальных штаммов снижает риск в большей степени, чем применение одного. Крупных исследований по безопасности этого лечения не проводилось, поэтому дать определенные рекомендации по лечению невозможно.

Пребиотики. До настоящего времени известны только доказательства лучшей колонизации бифидобактерюшл однако нет исследований о снижении риска.

Назначение курса гормонональной терапии (дексаметазон), женщинам угрозой прерывания беременности в конце 2 триместра значительно уменьшает риск заболевания НЭК

-учет всех факторов риска у пациентов ОРИТ новорожденных

-повышение защитных сил организма (внутривенный иммуноглобулином «Пентаглобин» )

-рациональная антибактериальная терапия

-контроль эпидемиологической ситуации в отделении,

-улучшение защитной барьерной функции кишки,

-избегать энтеральное введение гиперосмолярных растворов, лекарственных препаратов при малых объемах

энтерального питания,

-осторожное применение препаратов группы риска, вводимых парентерально (индометацин, эуфиллин)

-соблюдение правил введения энтеральной нагрузки

начало энтерального питания- после стабилизации состояния больного

Кормление начинается с малых доз (2-3 мл у недоношенных и 5-10 мл у доношенных детей на прием),

при низкой толерантности к питанию, кормление проводится

врежиме трофического, путем непрерывного микроструйного кормления

детей с критически низкой массой тела начинают кормить гипоосмолярными смесями или грудным молоком, разведенным в равных пропорциях дистиллированной водой

переход на цельную молочную смесь или грудное молоко- при хорошем усвоении питательной смеси

увеличение энтеральной нагрузки проводится постепенно с учетом толерантности к объему питания

немедленная отмена питания – при наличии значительного остаточного объема в желудке и появлении вздутия живота

Изолированная перфорация кишечника

Локальная изолированная перфорация кишечника — отдельная, отличная от НЭК нозология, наблюдающаяся все чаше, особенно у очень незрелых недоношенных. На операции находят изолированную перфорацию без видимых границ некроза. Большинство недоношенных не так тяжело больны, реже отмечается выраженные метаболический ацидоз, лейкоцитопения и тромбоцитопения.

Этиология неизвестна, однако предполагается снижение или прекращение местного кровотока. Индометацин, ибупрофен, стероиды и артериальный пупочный катетер, вероятно, увеличивают риск.

Лечение — см. выше НЭК и протокол AWMF.

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Воспаление, обширное повреждение слизистой

Отек, отслойка эпителия, деструкция ворсин

Отек, пневматоз подслизистой и серозной оболочек

Микрогеморрагии, микротромбы, стазы, изъязвления слизистой

Дегенеративные изменения подслизистого и межмышечного сплетения, участки лизиса в ганглиях- «пустые корзины»

Трансмуральный некроз кишечной стенки

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Перфорация

Деструктивные процессы могут сохраняться до й мес и более

Исход воспаления- развитие стеноза участков пораженного кишечника.

Клиническая картина НЭК

Стадия осложнений

Энтероколит у новорожденных часто можно спутать с обычными кишечными коликами. Они возникают в основном у детей до года. Если дискомфорт в животе сопровождается повышенной температурой и поносом, то это должно настораживать родителей. В этом случае надо вызывать скорую помощь.

Данное заболевание у грудничков может проявиться в острой форме и перейти в хроническую. Ребенок часто плачет, из-за боли в животе поджимает ножки. Практически постоянно находится в состоянии беспокойства. В некоторых случаях отказывается от еды. Педиатр методом пальпации может обнаружить вздутие живота и увеличение кишечника.

Высокая температура свидетельствует о воспалении кишечника в связи с инфекцией. При этом возникают признаки интоксикации: слабость, сонливость, отсутствие аппетита. Ребенок капризничает, плачет.

Наблюдается нарушение стула. Запоры сменяет диарея. Для грудничков она предоставляет жизненную угрозу, поскольку приводит к обезвоживанию. При запорах кал похож на шарики темного цвета. Понос сопровождается калом светлого, зелено-желтого цвета со слизью и гнилостным запахом.

Скорую помощь следует вызывать в таких случаях:

  • возраст ребенка до года;
  • понос более 10 раз в сутки;
  • повышение температуры до 38-39OС;
  • примеси крови в каловых массах;
  • признаки обезвоживания;
  • сильная слабость у малыша.

Родители могут оказать чаду доврачебную помощь. Ребенка надо отпаивать кипяченой водой в небольших количествах. Лучше всего чайной ложечкой раз в 2 минуты. Это необходимо, поскольку из-за маленького веса малыша обезвоживание быстро может привести к летальному исходу.

Кровь в стуле

Большой остаточный объем в желудке при зондовом кормлении

Вздутие и напряжение живота, пальпация петель кишечника

растяжение кишечных петель, пневматоз кишки (рентгенологически)

Нарастающее увеличение живота

Напряжение брюшной стенки, покраснение, цианоз

Ухудшение состояния

Нарастающая тромбоцитопения, ацидоз

Наличие жидкости в брюшной полости (рентгенологически)

Детей с НЭК следует рассматривать как группу риска по развитию сепсиса. При 1 стадии заболевания системная воспалительная реакция развивается у 38% детей, при 2- 75%, при 3- 95%.

У 37-64% имеет место ДВС

у 60% детей с НЭК выявляются другие ГВЗ

Недостаточность кровообращения – 80%

СДР- 90%

Презентация на тему: Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных

Почечная недостаточнсть—83%

Нарушения функции печени- 50%

Течение заболевания циклическое , возможны рецидивы после закрытия кишечных стом


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector