29.12.2019     0
 

О беременности вне матки


Что такое внематочная беременность и чем она опасна

Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.

При внематочной беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.

Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).

По данным Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.

Общие сведения

Такое патологическое течение гестационного периода, как шеечная беременность, проявляется имплантацией яйцеклетки в шейку матки. При нормальной беременности плодное яйцо через фаллопиеву трубу приникает в эндометрий матки и надежно там закрепляется. Из всех аномальных беременностей на шеечную припадает только 0.4%.

В гинекологии такой тип локализации плодного яйца называют дистальной эктопической беременностью. При этом плод фиксируется либо непосредственно в шейке, либо в перешеечно-шеечном отделе. Данная патология проявляется кровотечением разной интенсивности и подтверждается во время гинекологического осмотра или УЗИ.

Ввиду неспособности шейки подстраиваться под растущий плод, по мере прогрессирования беременности происходит разрушение ее стенок. При шеечной беременности эмбрион продолжает развитие максимум до 12 недели гестации. Если возникает перешеечно-шеечная имплантация, плод может существовать от 3 до 24 недель.

Важно! Шеечная беременность ― серьезный риск для женщины. Возможно внутреннее кровотечение и заражение крови, что может приводить к летальному исходу.

Появление шеейчной беременности ассоциируется с разными факторами.

Первопричиной служит невозможность имплантации яйцеклетки в эндометрий матки. Это может быть связанно с:

  • неполноценностью эндометрия;
  • незрелостью трофобласта;
  • аномальным строением половых органов;
  • снижением гормональной активности.
  • внутриматочными синехиями.

Также предшествовать шеечной беременности могут состояния, провоцирующие соскальзывание бластоцист в шейку. Причиной служат:

  • осложнения при родах;
  • частые аборты;
  • гинекологические операции, затрагивающие матку;
  • опухоли матки;
  • недостаточность цервикального канала;
  • кесарево сечение.

На заметку! Есть данные, подтверждающие риск развития шеечной беременности после ЭКО. В группе риска также женщины с синдромом Ашермана и частым диагностическим выскребанием в анамнезе.

Выраженность симптоматики зависит от срока гестации и места прикрепления плодного яйца. Причем, у каждой женщины данная патология может проявляться по-разному.

Основные признаки шеечной беременности таковы:

  1. Ощущение полноценной беременности: тошнота по утрам, изменчивое настроение, болезненность молочных желез, странные гастрономические пристрастия.
  2. В крови подтверждается повышенный ХГЧ, но он значительно ниже нормы, которая соответствует сроку гестации.
  3. Положительный тест на беременность.
  4. Шеечные выделения ― при беременности они кровяные и разной интенсивности: от незначительной «мазни» до прорывного кровотечения.
  5. При глубоком прорастании ворсинок хориона в ткань шейки, может возникать угрожающее жизни женщины состояние — геморрагический шок.
  6. Жалобы со стороны мочеполовой системы: частые позывы в туалет, трудности с мочеиспусканием и чем больше плод, тем сильнее выражены симптомы.
  7. Влагалищные выделения. Могут тревожить обильные белые, творожистые выделения, шеечная слизь; при беременности на поздних сроках могут возникать выделения коричневого цвета.

На заметку! Болевой синдром во время шеечной беременности отсутствует.

Шеечная точно так же, как и нормальная беременность, может самопроизвольно прерваться. Понять, что это произошло можно по таким симптомам:

  • внезапная слабость;
  • сильное головокружение;
  • холодный пот;
  • рвота;
  • болевой синдром;
  • кровотечение (может отсутствовать, если кровь попадает в брюшину);
  • потеря сознания.

Важно! Сочетание таких симптомов нуждается в экстренной госпитализации.

Сразу определить шеечную беременность затруднительно. Сложность заключается в дифференцировании этой патологии от новообразования (миомы, фибромы) или момента прерывания беременности (аборта в процессе завершения).

Вспомогательным признаком служит задержка менструации и повышение уровня ХГЧ, чего нет при миоме или фиброме. Также обращают внимание на отсутствие схваткообразных болей, которые предшествуют самопроизвольному аборту.

Для подтверждения шеечной беременности проводят гинекологический осмотр. Во время процедуры определяют наличие таких признаков:

  • при инструментальном воздействии из шейки выделяется кровь и шеечная слизь при беременности;
  • деформация шейки (она напоминает бочонок);
  • выраженный цианоз шейки;
  • децентрализация зева шейки матки;
  • увеличение размера шейки матки.

Также определяется шеечная беременность на УЗИ. К ультразвуковым признакам относят:

  • гиперэхогенность эндометрия;
  • обнаружение плода вне стенок матки;
  • значительное расширение канала шейки;
  • визуализация плаценты в цервикальном канале.

В некоторых случаях подтвердить шеечную беременность удается только по результатам диагностического выскабливания по причине выкидыша. В этом случае отмечаются сложности с извлечением плодного яйца, устойчивая кровопотеря, углубления в шейке на месте закрепленного плода.

При перешеечно-шеечном расположении плода часто возникают трудности с диагностикой, поскольку такую патологию легко перепутать с предлежанием.

На заметку! Самый информативный метод определения шеечной беременности ― МРТ. В ходе исследования подтверждается наличие вросшего образования в ткани шейки матки, которое снабжено кровотоком.

В крайне тяжелых случаях приходится прибегать к радикальному лечению ― полному удалению матки (гистерэктомии). Но врачи стараются удалять шеечную беременность с помощью органосохраняющего лечения.

Если беременность ранняя и нет признаков кровотечения, проводят консервативное лечение. Женщине назначают метотриксат, который в количестве 50 мл вводят непосредственно в плодное яйцо. Женщине дополнительно вводят этот же препарат в дозе 1 мл/кг внутримышечно через день. Всего делают 4 укола, и если уровень ХГЧ после этого начинает падать, лечение считается положительным.

При неэффективности медикаментозного лечения, проводят хирургическое вмешательство. С целью сохранения матки проводят:

  • гистерорезектоскопию места имплантации;
  • наложение швов на матку;
  • закупорку маточных сосудов;
  • разрушение плода лазером.

К современным методам лечения шеечной беременности относят вакуумную аспирацию. Врачи перекрывают приток крови к матке, с помощью вакуума извлекают плод из шейки, с помощью специального дренажного устройства предупреждают кровотечение.

Такое состояние женщины очень опасное. Причиной смерти часто становится кровотечение и сепсис. Кроме этого, даже после успешного лечения шеечной беременности имеют место такие последствия:

  1. Многочисленные спайки.
  2. Вторичное бесплодие.
  3. Повторная эктопическая беременность.
  4. Бактериальная инфекция.
  5. Повреждение внутренних органов.

На заметку! Самое грозное осложнение ― шеечное кровотечение при беременности. Оно может вводить женщину в геморрагический шок, что часто оканчивается летальным исходом.

Женщин, переживших внематочную беременность, волнует вопрос о будущем материнстве. К сожалению, прогноз не очень утешительный, ведь данная патология довольно тяжелая. Женщинам, которым было проведено удаление матки, беременность становится недоступной.

Остальным женщинам, прошедшим органосохраняющее лечение, разрешают планировать следующую беременность только через 12 месяцев. Однако шансы успешного оплодотворения не слишком высокие.

О беременности вне матки

Поддержание здоровья на должном уровне ― необходимые меры для предотвращения шеечной беременности. Поэтому каждой женщине необходимо выполнять такие рекомендации:

  1. Использовать любые контрацептивы только по схеме, расписанной гинекологом.
  2. Не допускать абортов, предупреждать нежелательные беременности.
  3. Вовремя лечить заболевания репродуктивной системы.
  4. Следить за менструальным циклом, чтобы заметить патологию.
  5. Если была проведена гинекологическая операция, проходить полноценную реабилитацию (прием лекарств, половой покой и др.).

Важно! Если женщина дважды в год будет проходить осмотр у квалифицированного гинеколога и вовремя лечить болезни, риск шеечной беременности будет минимальный.

Шеечная беременность требует высокой квалификации от врачей. Только своевременно начатое лечение позволяет сохранить матку, возможность иметь детей и, самое главное, жизнь женщины.

Внематочная (эктопическая) беременность вполне оправдано считается одной из наиболее опасных патологий в сфере гинекологии. Ведь при несвоевременно проведенной диагностике, неправильно установленном диагнозе и, соответственно, без адекватного лечения, женщина, у которой развивается внематочная беременность, может умереть вследствие потери крови и болевого шока. Частот возникновения внематочной беременности составляет около 2 % от всех беременностей.

Выделяют две стадии внематочной беременности: прогрессирующую и прервавшуюся. После того, как оплодотворенная яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется преимущественно в маточную трубу, в организме беременной происходят изменения, характерные для обычного течения беременности. Далее яйцо растет, при этом происходит растягивание стенки трубы.

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу

На пути к материнству нередко встречаются неожиданные и серьезные препятствия. Одно из них – внематочная беременность. К сожалению, от этой неприятности не застрахована ни одна будущая мама, поскольку в группу риска входят все женщины.

Что такое внематочная беременность, почему возникает и как проявляется патологическое состояние – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Внематочная или эктопическая беременность – аномальное состояние, которое может стать причиной смерти женщины.

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна закрепляться в полости матки. Но под воздействием различных причин иногда плодное яйцо крепится в другом месте. Такое состояние является патологией, всегда заканчивается гибелью эмбриона, требует немедленного хирургического вмешательства.

Классификация внематочной беременности:

  1. Трубная. Наиболее распространенный вид патологии, эмбрион может закрепиться в любом отрезке маточной трубы, преимущественно имплантация происходит в правой трубе. Максимальный срок гестации – 3 акушерских месяца.
  2. Яичниковая. Развивается, если сперматозоид оплодотворяет еще не вышедшую из яичника яйцеклетку. Оплодотворенное яйцо остается в яичнике, или перемещается на его поверхность.
  3. Шеечная. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке цервикального канала, или в месте его перехода в перешеек матки. В таких случаях беременность может длиться до 3-6 акушерских месяца.
  4. Брюшная. Результат трубного аборта, плодное яйцо не гибнет, повторно закрепляется на стенке брюшины.

Наиболее благоприятный вид внематочной беременности – закрепление плодного яйца в маточном роге. Фактически оплодотворенная яйцеклетка находится в матке, но если отсутствует сообщение с половыми путями, такая беременность считается эктопической. В таких случаях можно выносить ребенка, но роды проходят путем кесарева сечения.

Эктопическую беременность диагностирую у 2% женщин.

Причины

Чаще всего эктопическая беременность развивается под воздействием нескольких причин или факторов риска. В 35% случаев установить точную причину эктопии эмбриона не удается.

Основная причина внематочной беременности – преждевременная активность бластоцисты (стадия развития плодного яйца). Яйцеклетка выделяет особые ферменты, которые расплавляют ткани, имплантирование яйца происходит в том отрезке маточной трубы, где оно находится в данный момент. Патология возникает на фоне генетических аномалий, воздействия токсинов, гормонального сбоя.

О беременности вне матки

Нередко эктопическая беременность развивается из-за нарушения процесса продвижения плодного яйца. Причин тому несколько:

  1. Воспалительные процессы в придатках матки. Чаще всего проблема возникает при остром или хроническом сальпингите, хламидиозе. Болезнетворные микроорганизмы провоцируют развитие различных изменений в тканях фаллопиевых труб, что препятствует нормальному движению яйцеклетки.
  2. Оперативные вмешательствана маточных трубах или органах брюшной полости. После операций нередко образуются спайки, что препятствует нормальному кровообращению. В месте разреза или шва формируется соединительная ткань, нарушается подвижность маточных труб, уменьшается их диаметр.
  3. Эндометриоз. При этом заболевании снижаются функции ресничек трубного эпителия, в просвете маточных труб образуется соединительная ткань, возрастает риск развития воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.
  4. Аномальное строение половых органов. Генитальный инфантилизм, стеноз маточных труб, дивертикулы в матке и трубах – эти отклонения нарушают движение плодного яйца.
  5. Опухоли в органах малого таза. Новообразования могут сместить или сдавить половые органы, изменить диаметр труб.
  6. Воздействие токсичных веществ. Табачный дым, алкоголь, наркотические вещества увеличивают риск развития внематочной беременности в 3 раза.
  7. ЭКО. У женщин, которые прибегают к данному способу оплодотворения, уже существуют патологии органов репродуктивной системы.
  8. Нарушение гормонального фона. Работу репродуктивной системы регулирует прогестерон и эстроген, при нормальной циклической смене этих гормонов создаются оптимальные условия для оплодотворения и миграции яйцеклетки.

Спровоцировать гормональный сбой могут патологии яичников, частые сбои в менструальном цикле, длительный прием прогестиновых оральных средств контрацепции, стрессы, расстройства неврологического и вегетативного характера.

Нередко внематочная беременность возникает из-за нарушения в работе внутренних органов – щитовидная железа, надпочечники, гипоталамус и гипофиз.

Предлагаем ознакомиться:  Нужно ли сцеживать после кормления грудь

Признаки

  • Клинические проявления внематочной беременности зависят от стадии развития патологии.Шеечная внематочная беременность — чем опасна патология?
  • При прогрессирующей беременности явные признаки на ранних сроках отсутствуют, но при самопроизвольном аборте или разрыве трубы проявляются очень ярко.
Патология Симптомы
Трубный аборт Периодические спазмы и боль в нижней части живота, неприятные ощущения отдают в промежность.
Кровянистые влагалищные выделения.
При обильном скрытом кровотечении появляется сильная боль внизу живота, которая отдает в область правого подреберья, между лопаток. Беспокоит слабость, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, возможен обморок.
Разрыв маточных труб Односторонняя боль внизу живота, распространяется на промежность, область заднего прохода, правой ключицы.
Слабость, потеря сознания, диарея, рвота.
При обильной кровопотере развивается геморрагический шок – кожа бледная, обильный холодный пот, заторможенность, одышка, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление.

Диагностика

На каком сроке можно определить внематочную беременность? Современные методы позволяют выявить патологию через 3 недели после овуляции.

Один из основных методов диагностики любой беременности – анализ на хорионический гонадотропин. ХГЧ при внематочной беременности увеличивается медленно, в уровень гормона повышается каждые 2 дня.

Дополнительно назначают клиническое и инструментальное исследование, проверяют уровень других гормонов.

Сложнее всего диагностировать интерстициальную эктопическую беременность, когда яйцо находится на границы маточной трубы и матки. Качественные снимки можно получить только при УЗИ в режиме 3 D.

Как определить внематочную беременность:

  1. Клиническое обследование. Врач оценивает общее состояние женщины, проводит пальпацию, гинекологический осмотр.
  2. УЗИ. Наиболее важный метод обследования, позволяет выявить эктопическую беременность на начальном этапе развития. В диагностике гинекологических патологий чаще всего прибегают к трансвагинальному УЗИ.
  3. Кульдоцентез. Пункцию брюшной полости через задний проход проводят при остром животе, когда есть подозрение на внематочную беременность. Метод позволяет дифференцировать патологию от других заболеваний.
  4. Диагностическое выскабливание. Проводят только при подтвержденной эктопической беременности. Полученный биоматериал отправляют на гистологию.
  5. Диагностическая лапароскопия. В небольшие разрезы в брюшную полость вводят лапароскоп, проводят визуальную оценку состояние органов репродуктивной системы.
  6. Определение уровня прогестерона.

При зачатии после ЭКО показатели уровня прогестерона не имеют значения, поскольку показатели могут быть завышенными из-за стимуляции овуляции.

О патологии беременности свидетельствуют показатели ниже 25 нг/мл, значения ниже 5 единиц – признак нежизнеспособности плода.

Внематочная беременность чревата тяжелыми осложнениями, поскольку плодный пузырь даже при неправильной имплантации увеличивается в размере, разрывает стенки органа, к которому прикреплен.

Внематочная беременность – последствия:

  • сильные внутренние или внешние кровотечения;
  • самопроизвольный аборт;
  • разрыв яичника, маточной трубы.

При трубной внематочной беременности есть небольшой шанс родить доношенного ребенка.

Если яйцеклетка закрепится в месте прикрепления трубы к матке, плацента при росте сможет достичь угла матки, то малыш сможет развиваться нормально.

Методы терапии

Раньше для лечения внематочной беременности применяли только хирургический метод.

Сейчас возможно проведение безоперационной терапии.

Для лечения используют препарат Метотрексат – лекарство способно влиять на процессы в клетках, вызывает задержку клеток, его применяют для лечения опухолей различного происхождения, и при трансплантации органов для подавления иммунитета.

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно, однократно или курсом.

В каких случаях проводят медикаментозное лечение:

  • анализы подтвердили внематочную беременность;
  • плацента стабильная, кровотечений нет, признаки разрыва маточной трубы отсутствуют;
  • размер плодного яйца не более 4 см;
  • при УЗИ сердечная активность плода не выявлена;
  • уровень ХГЧ ниже 5 тыс. единиц.

Применение Метотрексата безопаснее и эффективнее хирургического метода, но у медикаментозной терапии есть недостатки.

Во время лечения нередко возникают тяжелые негативные реакции – рвота, нарушение стула, заболевания желудка, печени, легких, костного мозга. Женщину беспокоит стоматит, головокружение, различные дерматиты, нередко наблюдается выпадение волос.

Хирургическое лечение проводят обычным или лапароскопическим методом, выбор терапии зависит от вида, степени тяжести патологии, возраста пациентки.

Заключение

Внематочная беременность – опасная патология, может стать причиной гибели женщины. Чтобы снизить риск развития проблемы, вылечите все инфекционные патологии и избавьтесь от пагубных привычек до зачатия.

Во время вынашивания ребенка регулярно посещайте врача, сдавайте все необходимые анализы, правильно питайтесь.

Диагностировать внематочную беременность не так просто, на самом раннем сроке симптомов может и не быть. Насторожить должны кровянистые выделения и(или) боли внизу живота на фоне задержки менструации, но хотя эти признаки требуют обращения к доктору и проведения диагностики, они не должны вызывать паники, ведь и боли в животе, и выделения могут быть при абсолютно нормальной беременности.

Например, кровянистые выделения бывают у многих женщин в начале беременности и связаны они с имплантацией плодного яйца в матке, так называемое имплантационное кровотечение. Боль, даже сильная, может иметь другое происхождение, например, кишечная колика.

Внематочная беременность, признаки и последствия

При трубной беременности обычно уже на пятой неделе от начала месячных появляются боли. Сначала они могут быть несильными, но со временем нарастают.

Внематочная беременность: причины и признаки

Одной из основных причин внематочной беременности является плохая проходимость маточных труб. Как мы знаем, оплодотворение происходит в маточной (фаллопиевой) трубе, через несколько дней зародыш достигает матки и там прикрепляется. Если труба повреждена, то плодное яйцо не может добраться до места назначения и образуется патологическая беременность.

К нарушению проходимости фаллопиевых труб приводят: врождённые аномалии труб; некоторые хирургические вмешательства, например, перевязка труб или лапароскопическая электрокоагуляция; перенесённое воспаление придатков. Особенно опасны воспаления, вызванные гонококками и хламидиями, ведь эти возбудители могут повреждать выстилку маточных труб, что нарушает их проходимость.

Увеличение случаев внематочной беременности связано с активным применением вспомогательных репродуктивных технологий. Например, стимуляция овуляции, при которой созревает сразу несколько яйцеклеток, повышает вероятность внематочной беременности. При искусственном осеменении вероятность эктопической беременности также будет несколько выше.

Согласно некоторым исследованиям при искусственном оплодотворении вероятность внематочной беременности в несколько раз больше, чем при естественном зачатии. Несмотря на то, что при ЭКО эмбрион помещают в матку, он может переместиться в шейку или в маточную трубу и закрепиться там. Конечно, это не повод отказываться от шанса завести ребёнка, обычно беременность, наступившую при помощи ЭКО, первые недели тщательно наблюдают, чтобы исключить возможные осложнения.

Повышает вероятность внематочной беременности и приём синтетического прогестерона, который многим женщинам в постсоветских странах назначают во второй половине цикла для профилактики выкидыша или для коррекции недостаточности второй фазы (на практике такой диагноз встречается крайне редко). Прогестерон известен способностью расслаблять матку, но вместе с тем он понижает моторику маточных труб, что может спровоцировать трубную беременность.

После процедуры ЭКО приём прогестерона необходим, так как жёлтое тело, которое вырабатывает гормоны в начале беременности (пока эту функцию не возьмёт на себя плацента), у женщины отсутствует. Но в большинстве случаев назначение прогестерона необоснованно и никто не предупреждает, какие могут быть негативные последствия.

Кстати, если женщина использует внутриматочную спираль, которая содержит искусственный прогестерон, у неё тоже повышен риск эктопической беременности.

Также внематочная беременность бывает чаще у курящих женщин, ведь длительное курение нарушает проходимость маточных труб, подрывает иммунитет, негативно влияет на овуляцию.

Некоторые врачи считают стресс дополнительным фактором, влияющим на моторику маточных труб, поэтому при планировании беременности, как бы это ни было сложно в наше непростое время, следует всё-таки постараться меньше нервничать и чаще думать о хорошем.

Принято различать три вида внематочной беременности: она бывает брюшной, яичниковой, трубной. Основным различием в данном случае является то, где именно локализируется плодное яйцо. При нормальном развитии процесса зачатия и последующей имплантации плодное яйцо в итоге попадает в стенку матки. Однако если существуют некоторые препятствия, то оно может не достичь цели, и имплантация происходит в соседний орган.

Наиболее часто внематочная беременность бывает трубной. Но каждый из названных выше видов внематочной беременности возникает вследствие одних и тех же причин. Наиболее часто такой причиной становится наличие у женщины непроходимости маточных трублибо одной трубы. Вследствие этого становится невозможным достижение цели оплодотворенной яйцеклеткой, и она развивается вне матки.

Непроходимость маточных труб, в свою очередь, возникает у женщины как последствие некоторых заболеваний и патологий. В частности, трубы могут стать непроходимыми вследствие развития хронического сальпингита. Эта болезнь проявляется как последствие инфекционных недугов, передающихся половым путем, лечение которых не было проведено своевременно.

Патологии маточных труб у женщины также могут быть врожденными. Иногда трубы изначально бывают недоразвитыми, в иных случаях в них появляются добавочные отверстия. Такие явления могут быть как последствием генетически обусловленных факторов, так и следствием изменений, произошедших из-за пагубного воздействия внешних факторов. Поэтому крайне важно планировать беременность, чтобы избежать подобных влияний.

Принято выделять определенные категории женщин, которые входят в группу риска повышенной вероятности развития эктопической беременности. Это те женщины, у которых зачатие произошло с использованием ЭКО; женщины, применяющие внутриматочные системы как средство контрацепции; женщины, принимающие в качестве контрацепции мини-пили, понижающие моторику маточных труб.

Внематочная беременность может развиться у женщин, которые страдают от разнообразных расстройств деятельности половых желез, а также у тех, кто имеет признаки недоразвитого полового аппарата. Более высокий риск развития внематочной беременности присутствует у тех женщин, которые когда-то уже пережили эктопическую беременность и не выяснили, какая именно причина стала предрасполагающей к ее развитию.

Кроме того, внематочная беременность чаще возникает у курящих, ведущих неправильный образ жизни женщин. Увеличиваются шансы возникновения эктопической беременности у женщин, у которых были диагностированы разнообразные опухоли в малом тазу. Такие образования могут механически сдавливать маточные трубы.

Также возрастает риск развития такой патологии у женщин, которым уже исполнилось 35 лет, и при этом у них в свое время было диагностировано бесплодие. Дело в том, что с возрастом увеличивается количество спаек в маточных трубах. Но если при этом подходить к планированию беременности с максимальной ответственностью, то неприятных последствий можно избежать.

Когда надо звонить в скорую

Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:

  1. Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
  2. У вас открылось кровотечение.
  3. Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
  4. Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
  5. У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.
Предлагаем ознакомиться:  Низкое давление при беременности на ранних сроках: что предпринять

Симптомы внематочной беременности

Чтобы иметь максимально подробную информацию о том, как определить внематочную беременность, важно точно знать, какие именно признаки данного состояния имеют место при его развитии. Диагностировать эктопическую беременность на ранних сроках сложно, так как признаки внематочной беременности не всегда выражаются явно. Однако врачи выделяют некоторые симптомы, которые должны насторожить женщину и стать предпосылкой для немедленного обращения к доктору.

Итак, признаки внематочной беременности на ранних сроках включают, прежде всего, наличие отрицательного либо слабо положительного теста на беременность. Иногда женщина отмечает нарастающие признаки развивающейся беременности: менструация не наступает, проявляется ранний токсикоз. Но при этом тест все же не подтверждает, что зачатие произошло.

О беременности вне матки

Важно, чтобы в этом случае были исключены другие причины негативного теста: слишком маленький срок беременности, неправильное проведение теста, некачественный экземпляр теста. Поэтому следует удостовериться в правильности выполнения всех действий и при необходимости провести повторный тест на внематочную беременность.

Если все же после проведения нескольких тестов существуют сомнения, то точную информацию о наличии или отсутствии беременности поможет получить анализ на хорионический гонадотропин. Признаки внематочной беременности с помощью такого анализа можно определить даже на самых ранних сроках, так как концентрация в крови этого гормона возрастает уже с 8-10 дня после того времени, как произошло зачатие.

Примерно на третьей неделе задержки месячных специалист уже определяет срок гестации в процессе гинекологического осмотра. Если осмотр проводит врач с большим опытом, то по размеру матки он очень точно определяет время зачатия. Но если при этом предполагаемый срок беременности не совпал с размером матки, то требуется проведение дополнительного ультразвукового исследования.

Если матка у женщины имеет маленький размер, при этом анализ выявляет сниженный уровень ХГЧ, то в данном случае могут проявиться симптомы внематочной беременности, так и признаки беременности замершей. Если в процессе УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаруживается, то возможен либо ранее произошедший выкидыш, либо прикрепление плодного яйца в каком-то другом органе. И здесь крайне важно проводить немедленное лечение женщины.

В то же время симптомы внематочной беременности на больших сроках выражены более отчетливо. Женщину постоянно беспокоит появление выделений из влагалища, которые имеют либо кровянистый, либо мажущий характер. При этом возможны ощущения дискомфорта и боли внизу живота, а также там, где расположен орган, в который имплантировалось плодное яйцо.

Все остальные проявления ничем не отличаются от признаков самой обычной беременности: могут нагрубать молочные железы, проявляться токсикоз и др. Женщина, у которой развивается внематочная беременность, может периодически страдать от резких приступов дурноты, головокружения, обмороков. Однако такие признаки при внематочной беременности могут и отсутствовать.

Если такое явление все же происходит, то в тот момент женщина ощущает резкую и очень сильную боль в области этого органа. Может резко опуститься артериальное давление, что ведет к состоянию обморока. Боль внизу живота проявляется внезапно. Кроме того, женщина сильно бледнеет, обливается холодным потом, ее тошнит. В таком случае важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Возможно проявление как влагалищного, так и внутреннего кровотечения. Оба эти состояния очень опасны. Важно своевременно остановить кровотечение, что можно обеспечить только при помощи хирургической операции. В противном случае вероятен летальный исход.

Пары, стремящиеся завести ребёнка, нередко сталкиваются со сложностями, и одной из наиболее неприятных патологий является внематочная беременность, ведь сохранить её нельзя. Подобное состояние имеет несколько форм, каждая из которых представляет реальную угрозу для жизни женщины.

О беременности вне матки

В норме после оплодотворения яйцеклетка должна закрепиться внутри матки, и после успешной имплантации начинается развитие плода. Существует патология, которая носит название внематочная беременность, что подразумевает закрепление и рост клетки вне полости матки.

Случается подобное отклонение в 2% случаев, и так как в прочих органах нет условий для развития ребёнка, такая беременность обречена, и к тому же представляет угрозу для жизни матери.

В зависимости от расположения плодного яйца выделяют следующие разновидности патологии:

  • трубная (наиболее распространённый вариант) – расположение оплодотворённой клетки в фаллопиевой трубе;
  • яичниковая — прикрепление происходит на стенках яичника;
  • абдоминальная (в брюшной полости, вне репродуктивной системы) – наиболее опасный вариант развития событий;
  • шеечная беременность — редкая картина, встречается примерно в 0,01% случаев. В такой ситуации закрепление плода происходит в стенках шейки матки.

Существует несколько разновидностей внематочной беременности, оплодотворенная яйцеклетка може имплантироваться в яичнике, трубе, шейке матки и даже в брюшной полости

В гинекологии под понятием дистальных форм внематочной беременности подразумеваются две разновидности патологии: истинная шеечная и перешеечная. В первой ситуации плодовместилищем и местом прикрепления плаценты становится сам канал шейки матки, а во второй — область его перешейка (участок, где тело матки переходит в шейку).

Основной причиной, вызывающей патологическую беременность, считается несостоятельность эндометрия, в котором в норме должна закрепиться оплодотворённая клетка. Если ткани неполноценны, то имплантация не происходит, и яйцо соскальзывает ниже, имея возможность зафиксироваться в стенках шейки. Выстилка матки может оказаться нефункциональной по следующим причинам:

  • проведённый ранее аборт;
  • недавняя операция кесарева сечения или роды с многочисленными разрывами и травмами;
  • многочисленные спаечные образований в маточной полости;
  • врождённые аномалии развития матки;
  • гинекологическое выскабливание;
  • миома в матке;
  • проведение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения, подразумевающего подсадку ранее извлечённых и оплодотворённых яйцеклеток в маточную полость).

Недавние роды с разрывами и травмами, а также операция кесарева сечения могут быть причиной несостоятельности эндометрия и возникновения шеечной беременности

Симптомы

Как и при обычной беременности, при закреплении яйцеклетки в шейке женщина начинает чувствовать типичные проявления изменения гормонального фона: общая слабость, особые вкусовые пристрастия, нестабильное настроение, набухание молочных желез, приступы тошноты и пр. Опасные симптомы шеечной беременности имеют разную интенсивность в зависимости от времени, прошедшего после имплантации, и уровня внедрения яйца. Тревожным сигналом считаются:

  • выделения крови от лёгкого кровомазания до обильного кровотечения из половых путей. Это основной симптом, который обусловлен врастанием ворсин хориона (наружной оболочки зародыша) в стенки шейки. В норме закрепление происходит в эндометрии матки, который для этого и предназначен, а при фиксации в шеечной зоне травмируются сосуды и мышечные ткани;
  • учащённое мочеиспускание и прочие нарушения нормальной работы мочевого пузыря (так как шейка увеличивается в размерах, на мочевыводящие пути приходится нетипичное давление).

Шеечная беременность не может быть доношена, и обычно самопроизвольно прерывается до 5 месяца, однако, ждать до такого срока нельзя. Чем раньше будет обнаружена патология, тем меньше риска для жизни и дальнейшей репродуктивной способности женщины.

Когда плод увеличивается в размерах, примерно на 4–5 месяце наступает состояние максимального растяжения шейки матки — тогда и случается отторжение, но сопровождается оно разрывом шеечной части матки и обильным кровотечением.

Подобное состояние требует немедленной медицинской помощи, и может грозить не только необходимостью удалять повреждённую матку, но и летальным исходом.

Если же патологическая беременность была обнаружена на раннем сроке и были произведены все необходимые меры по её устранению, то риски оцениваются как минимальные.

Своевременное обнаружение проблемы позволяет минимизировать риски, связанные с ростом плода в области шейки матки. Заподозрить наличие проблемы врач может и во время осмотра на кресле по следующим признакам:

  • при низкой фиксации яйца доступ, организованный с помощью гинекологических зеркал, позволяет увидеть увеличенные размеры шейки;
  • двуручная пальпация устанавливает несоответствие размеров матки текущему сроку — она меньше, чем должна быть, а область шейки отклонена в сторону.

При подозрении на внематочную беременность, женщина отправляется на дополнительные обследования. Первый шаг — анализ крови на количество хорионического гонадотропина (при расположении плода вне матки его уровень будет ниже нормы для конкретного срока). Наиболее точную картину позволяют составить инструментальные методы диагностики:

  • трансвагинальное УЗИ. Благодаря ультразвуковому методу удаётся установить отсутствие эмбриона в полости матки, его локализацию в шейке, ниже области внутреннего зева;
  • магнитно-резонансная томография. По результатам исследования обнаруживается округлое образование с большим количеством питающих сосудов, которое врастает в стенки шейки матки.

Большое значение имеет дифференциация шеечной беременности от явления шеечного аборта, когда отторгнутое из матки плодное яйцо задерживается в шейке. Отличить состояния врач может даже на осмотре — при аборте палец свободно проходит между стенками канала и отторгнутым яйцом, сама матка мягкая, а при беременности введение крайне затруднено, а иногда и вовсе невозможно.

Состояния шеечной беременности и шеечного аборта очень схожи, и врачу необходимо их дифференцировать, чтобы минимизировать риски

Шеечная беременность устраняется несколькими путями, наиболее радикальный из которых — удаление матки. К методу прибегают в крайних случаях, когда кровотечение невозможно остановить и сохранить орган нельзя.

Методы лечения внематочной беременности

При развитии у женщины эктопической беременности лечение не требуется только в том случае, если беременность самостоятельно прекратила развиваться. Это происходит относительно редко. Если была диагностирована внематочная беременность, и плодное яйцо продолжает расти, то важно немедленно приступить к терапии.

На сегодняшний день существует возможность приостановления развития эмбриона с помощью приема лекарственного препарата. Препарат метотрексат, применяемый для этой цели, является антагонистом фолиевой кислоты. Это достаточно токсичный препарат, поэтому его прием возможен только в том случае, если женщина полностью уверена, что беременность внематочная.

После его приема не следует беременеть на протяжении ближайших трех месяцев. Важно, чтобы размер плодного яйца был небольшим – не больше 3,5 см. Препарат противопоказан женщинам, которые страдают язвенной болезнью, почечной или печеночной недостаточностью, лейкопенией и другими болезнями. Препарат нельзя употреблять мамам, которые кормят ребенка грудным молоком.

Но консервативная терапия при внематочной беременности сегодня применяется относительно редко. Чаще всего такая патология устраняется путем оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство может в разных случаях предполагать разный подход к лечению внематочной беременности. Так, возможно проведение сальпингэктомии — удаления маточной трубы;

Как правило, женщине проводится лапароскопия или лапаротомия. При лапароскопии брюшная стенка не вскрывается, следовательно, операция является менее травматической для женщины. Выполнение такой операции проводят с помощью специальных инструментов, которые вводят сквозь небольшие проколы. Проведение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу, где происходило развитие плодного яйца.

Но все же часто существует риск последующего образования спаек в прооперированной трубе. Поэтому иногда врач принимает решение об удалении трубы. После операции, проведенной на маточных трубах, женщине не следует вести половую жизнь на протяжении двух месяцев. В процессе реабилитации после оперативного вмешательства предполагается назначение курса антибактериального лечения с целью профилактики возможного воспаления.

В зависимости от того, как именно и где располагается плод, внематочная беременность может быть доношена до разных сроков. В редких случаях при яичниковом, шеечном или брюшном расположении плода появляются признаки беременности либо происходит ее прерывание даже во втором или в третьем триместре. При трубной беременности, которая встречается чаще всего, прерывание происходит на 6-8 неделе.

Предлагаем ознакомиться:  Чем полезен арахис при беременности

Важно осознавать, что чем раньше у женщины будет диагностирована внематочная беременность, тем больше шансов, что при ее прерывании организму будет нанесен минимальный вред.

внематочная беременность

Внематочные беременности были, есть и будут. Помимо того, что внематочная беременность всегда приводит к потере зародившейся жизни в материнском организме, она еще угрожает жизни матери. Кроме того, нередко данная патология приводит к нарушению и полной утрате репродуктивной функции женщины. Вот почему изучение проблемы эктопической беременности, а также поиски щадящих методов лечения данного состояния не теряют своей актуальности.

В настоящее время отмечается увеличение частоты встречаемости внематочной беременности. Среди всех гинекологических заболеваний данная патология встречается в 9,5% случаев и является значимой причиной в структуре срочных хирургических вмешательств. Ежегодно осложнения эктопической беременности уносят женские жизни.

В подавляющем большинстве случаев при внематочной беременности эмбриональный рост происходит в фаллопиевой трубе. Однако встречаются и другие (более редкие) формы данной патологии.

Одной из таковых является шеечная беременность. При такой форме развитие эмбриона происходит в канале шейки матки.

Насколько редко это встречается? По разным данным частота патологии составляет 1 на 9000-12000 беременностей, то есть, примерно 0,1-0,4%.

Те женщины, которые знают, что внематочное развитие эмбриона очень опасно, нередко задаются вопросами: «Почему так происходит, что плодное яйцо прикрепляется не в матке? Есть ли способы профилактики данного состояния?»

Выделяют несколько ведущих причин, которые могут привести к шеечной беременности. К ним относятся:

  • Повреждения эндометрия (внутреннего маточного слоя) после неоднократных абортов и/или выскабливаний полости матки;
  • Воспалительный процесс эндометрия;
  • Длительное предшествующее использование внутриматочных спиралей.

Также выделяют ряд факторов, которые способствуют прикреплению эмбриона в нетипичном месте:

  • Онкологические процессы в подслизистом слое матки;
  • Рубцовые процессы, затрагивающие внутренний зев матки;
  • Шеечно-перешеечная недостаточность.

Так как прикрепление эмбриона происходит в слизистой оболочке, выстилающей канал шейки матки, то ворсины хориона (будущей плаценты) врастают на всю толщу самой шейки.

Сосуды могут доходить даже до околоматочной клетчатки. Прогрессирование беременности и дальнейшее развитие ворсин хориона приводит к тому, что шейка матки истончается.

Эти процессы неминуемо ведут к отслойке плаценты и возникновению очень сильного кровотечения.

Таким образом, сохранение беременности и вынашивание ребенка при шеечной беременности невозможно. Важно не только прервать беременность, но и сделать это как можно раньше. Причем прерывание беременности обычным хирургическим способом невозможно, так как этот процесс будет сопровождаться очень сильной кровопотерей.

До недавнего времени единственным способом лечения внематочной беременности являлось удаление матки. Другое название этой операции — экстирпация матки.

Шеечная внематочная беременность — чем опасна патология?

Зарубежные публикации свидетельствуют о том, что есть другие методы лечения данной патологии. Один из них — применение метотрексата в сочетании с фолиевой кислотой.

Однако такой метод лечения имеет серьезные недостатки и нежелательные побочные реакции, как при системном, так и при местном применении.

В нашей стране, согласно инструкции к препарату, применение метотрексата в качестве лечения эктопической беременности недопустимо.

Цель его: не допустить удаления матки и дать шанс стать женщине матерью в будущем.

В ряде зарубежных клиник были использованы альтернативные способы лечения шеечной беременности, которые были направлены не только на прерывание процесса гестации, но и на сохранение матки.

Примерами таковых операций являются: иссечение плодного ложа, избирательная эмболизация ( то есть, закупорка) маточных артерий, тампонада шейки матки, наложение специального шва на шейку матки.

Также существуют комбинированные схемы терапии, включающие в себя применение как метотрексата, так и одного из хирургических методов.

Сегодня в нашей стране в некоторых клиниках используют комбинированный метод лечения беременности, локализованной в канале шейки матки.

Он включает в себя применение метотрексата в сочетании с эмболизацией (закупоркой) сосудов, кровоснабжающих матку, удаление эмбриона, наложение специального шва на шейку матки, перевязку определенных ветвей маточных артерий.

Этот способ лечения позволяет сохранить женское здоровье и выносить в будущем здорового доношенного ребенка.

При шеечной беременности у пациентки тест на беременность дает положительный результат, растет уровень гормона ХГЧ, но в матке не удается обнаружить эмбрион.

С помощью дополнительных методов обследования ставится диагноз шеечной беременности. Еще совсем недавно единственным методом лечения шеечной беременности было срочное удаление матки.

Но теперь существуют хирургические методики лечения, которые позволяют сохранить женское здоровье.

Пациентка в срочном порядке госпитализируется в стационар 3-го уровня, а опытный хирург лапароскопическим доступом производит клеммирование (пережатие) маточных сосудов. Далее производится удаление плодного яйца с помощью вакуум-аспирации. Данную процедуру иногда комбинируют с медикаментозным лечением.

Другим вариантом оперативного вмешательства является эмболизация артерий, питающих матку. Это такое вмешательство, при котором сначала делается прокол на бедре.

Затем через него в сосуды, питающие матку, вводится медицинский пластик, перекрывающий в них кровоток. На здоровые кровеносные сосуды данная закупорка не оказывает почти никакого влияния. В России этот метод стал применяться относительно недавно.

Эмболизация применяется вместо клеммирования маточных сосудов, а остальные этапы операции те же.

Наиболее эффективной и менее травматичной, на мой взгляд, является следующая схема лечения: применение избирательной эмболизации маточных сосудов в комбинации с удалением плодного яйца. Метод позволяет сохранить женское здоровье.

Как лечить внематочную беременность

Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.

Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.

Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.

Лапароскопия

Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.

Хирургия

Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.

Последствия внематочной беременности

Наиболее серьезные последствия внематочной беременности – это возрастание риска повторения подобной ситуации в дальнейшем. Так, согласно медицинской статистике, женщины, которые перенесли удаление одной маточной трубы, могут опять иметь внематочную беременность в 5% случаев. Если труба была сохранена, то такой риск возрастает уже до 20%.

Кроме того, в качестве последствий внематочной беременности могут проявиться воспаления в малом тазу, брюшной полости. Также возможно развитие спаек. Иногда внематочная беременность приводит к развитию у женщины бесплодия.

Уникальные случаи рождения детей после внематочной беременности

есть шанс

Всё реально

Шеечная внематочная беременность — чем опасна патология?

Таких историй немного. Выносить ребенка женщине с внематочной беременностью получается в редких случаях, где шансы крайне низкие. Но иногда чудо все же случается.

В 1999 году в Лондоне удалось спасти и сохранить мальчика, который в отличие от двух сестер-близняшек, рос внутри маточной трубы. Гинекологи лишь на 5 месяце обнаружили, что женщина беременна тройней. У нее порвалась труба, но плод продолжил успешно развиваться в брюшной полости, и врачи извлекли ребенка на свет.

Сохранить и родить ребенка при внематочной беременности нельзя, однако мальчик из Австралии весь срок рос внутри материнского яичника. Это был первый подобный случай. Во время операции в 2008 году врачам пришлось удалить женщине правый яичник.

Удивительная история случилась на Среднем Западе США. 36-летняя американка смогла выносить, сохранить ребенка и родить при внематочной беременности. Девочка росла в материнском яичнике. Случай зафиксирован в 2013 году.

девушка

Джейн Джонс — героиня

Джейн Джонс также стала известна благодаря рождению ребенка после внематочной беременности. На 6 неделе женщина узнала, что ее сын развивается в жировой прослойке, покрывающей кишечник. Лапароскопия проводилась с участием около 40 врачей, а потом малыш еще 2,5 месяца жил в специальном инкубаторе. Ребенка удалось сохранить.

В Танзании лишь под конец беременности выяснилось, что развитие плода 22-летней беременной женщины проходит в брюшной полости. Рожать невозможно, поэтому акушеры сделали операцию и извлекли крошечную девочку весом менее 2 кг. Пациентка потеряла много крови, но осталась жива. Сохранить ребенка получилось.

Это зависит от того, что именно вызвало нарушение. Вот распространённые причины внематочной беременности:

  • Инфекции в маточной трубе. Из-за воспаления труба не может продвинуть плодное яйцо в матку.
  • Эндометриоз.
  • Рубцы и спайки. Как правило, это последствия ранее перенесённых операций (тех же абортов) или инфекций. Они тоже мешают движению оплодотворённой яйцеклетки.
  • Личные особенности. У некоторых женщин маточная труба бывает слишком узкой или извилистой.

Какова причина в вашем случае и что с ней делать, лучше всего обсудить с гинекологом. Специалист вчитается в вашу медицинскую карту, проведёт дополнительные исследования и составит план реабилитации, который поможет вам однажды зачать и выносить здорового малыша.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать подобной патологии, женщина должна, прежде всего, свести к минимуму возможность развития тех факторов, которые провоцируют внематочную беременность. Так, непроходимость маточных труб возникает как последствие гинекологических болезней, а также инфекций, которые передаются половым путем.

При планировании зачатия и наличии повышенного риска развития эктопической беременности следует пройти обследование проходимости маточных труб. При проведении такой процедуры, которая называется гистеросальпингографией, также можно выявить наличие спаек в трубах. Их можно удалить путем несложного хирургического вмешательства.

При отсутствии маточных труб женщине рекомендуется процедура ЭКО.

Общие меры профилактики, направленные на предупреждение развития внематочной беременности, включают бережное отношение к здоровью, правильный образ жизни, отсутствие частой смены сексуальных партнеров, своевременное зачатие и рождение малыша.

Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм, хламидий, уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит  обследование.

Еще одна важная мера профилактики – правильный подход к контрацепции, так как внематочная беременность часто становится последствием проведенного в прошлом аборта.

Если женщина уже пережила операцию при внематочной беременности, то после ее проведения очень важно полностью реабилитироваться перед тем, как делать попытку забеременеть в следующий раз. По мнению врачей, оптимально планировать зачатие через год после проведения операции на маточных трубах.

Список источников

  • Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова и др. — М.: Медицина, 2001;
  • Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусен-ко. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — М., 2009;
  • Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснопольский Л.В. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 1998;
  • Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- Москва. 1995;
  • Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — М.: Медицина, 2000.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector