22.02.2020     0
 

Как обнаружить гемофильную инфекцию типа B ХИБ и какие заболевания она вызывает


Насколько безопасна вакцина?

HIB-инфекция — группа болезней, вызываемых гемофильной палочкой. Среди них менингиты, к счастью, занимают не самую большую долю. На первый план выходят ОРЗ, отиты, бронхиты и пневмонии. ХИБ бушует в странах, где поголовная вакцинация против неё не включена в национальные календари, в том числе и в России.

Единственное надёжное и проверенное средство — вакцинация. Более сотни стран осуществляют прививки против ХИБ-инфекции с 1989 года, после того, как была разработана эффективная вакцина. В национальный календарь эта прививка входит в таких странах, как Великобритания, США, Канада, Франция, Финляндия.

Вакцина состоит всего лишь из одного антигена, поэтому переносится детьми легко. Крайне редко дети реагируют повышением температуры или покраснением места инъекции, которые не требуют никаких мер и проходят самостоятельно. Специальной подготовки к вакцинации не требуется.

Этиология (причины) гемофильной инфекции

Возбудитель — бактерия Haemophilus influenzae (H. influenzae, син. — палочка Пфейффера). Гемофильная палочка рода Haemophilus (семейства Pasteurellaceae) — мелкая коккобацилла, может иметь полисахаридную капсулу. В окружающей среде неустойчива. Имеет К- и О-антигены. По капсульному антигену выделяют шесть сероваров (а, b, c, d, e, f).

Из представителей Hemophilus для человека патогенен только H. influenzae типа b (Hib). Основные факторы патогенности — капсула и пили. Капсула подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов, пили обеспечивают адгезию возбудителя к клеткам эпителия. Дополнительные факторы патогенности — IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины.

Фото гемофильной палочки в электронный микроскоп после окраски по Грамму

Возбудитель также содержит липополисахаридный и гликопротеиновый комплекс. Имеются данные о существенной роли ЛПС в патогенезе ИТШ у больных Hib-инфекцией. H. influenzae малоустойчива в окружающей среде. Гибнет в течение 30 мин при температуре 55 °С, под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Дезинфицирующие растворы в обычно применяемых на практике концентрациях убивают Н. influenzae через несколько минут.

Haemophilus influenzae — небольшая полиморфная коккобацилла, которая может существовать в 2 формах: бескапсульной и капсульной. В первом случае клетка состоит из желеобразной цитоплазмы, окруженной мягкой липидной мембраной. Такие микробы не являются болезнетворными и входят в состав нормальной микрофлоры носоглотки здоровых людей.

Капсула – один из факторов патогенности Haemophilus influenzae, обеспечивающий ее проникновение в эпителиоциты слизистой оболочки, лимфу и кровь. Она подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов. Пили обеспечивают фиксацию возбудителя на клетках реснитчатого эпителия. К дополнительным факторам патогенности относятся IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины.

Эти аспорогенная палочковидные бактерии неподвижны. Они окрашиваются по Грамму в красный цвет и в мазке располагаются одиночно, парами или скоплениями.

В настоящее время микробиологи выделяют более пятнадцати разновидностей Haemophilus influenzae. Подразделяют их на семь биотипов по культуральных свойствам и шесть капсульных типов по антигенным свойствам.

Haemophilus influenzae – факультативный анаэроб. Она растет на питательных средах, в состав которых входит свежая кровь. Для роста и размножения бациллы требуются факторы, содержащиеся в эритроцитах: термолабильный Y и термостабильный X. Имеет бактерия К и О антигены.

Палочка инфлюэнцы неустойчива во внешней среде, чувствительна к большинству антибиотиков основных групп и к самым распространенным дезинфектантам. Она погибает при кипячении, под воздействием солнечных лучей, радиации и при высыхании.

Как можно заразиться?

Как обнаружить гемофильную инфекцию типа B ХИБ и какие заболевания она вызывает

Инфекция распространяется с капельками слюны при кашле и чихании. Палочка достаточно стойкая, а потому сохраняется на игрушках и посуде. Особенно высок риск заражений у маленьких детей в скученных коллективах, то есть — в детских садах, яслях. Раньше ХИБ-инфекции не выделяли в отдельную группу, а потому казалось, что ребёнок болеет бесконечно самыми разными болезнями верхнего дыхательного тракта. В наше время учёные выяснили, что большинство из них — гемофильная инфекция.

Эпидемиология

Источник инфекции — больные любой клинической формой Hib-инфекции, а также здоровые носители. Частота носоглоточного носительства гемофилов может достигать 90%, но капсульные штаммы Hib, с которыми связаны почти все случаи болезни, обнаруживают только у 3–5% обследованных.

Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный; возможен также контактный путь. Восприимчивость человека изучена плохо. Известно, что вероятность заражения у детей от 3 мес до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах. По-видимому, высокая восприимчивость детей в возрасте до 5 лет (более 90% больных) обусловлена не только отсутствием иммунитета, но и анатомо-физиологическими особенностями.

Гемофильная инфекция — антропоноз. Она обитает только в организме человека, преимущественно на слизистой оболочке респираторного тракта. В 90% микробы выделяются из носоглотки здоровых людей. В норме у детей и взрослых количество Haemophilus influenzae не должно превышать 104 степени колониеобразующих единиц. Эти бактерии наряду со стафилококками являются частью нормальной микрофлоры человека.

Здоровое носительство обычно длится несколько месяцев и часто сохраняется даже при применении высоких доз антибиотиков. Симптоматика патологии полностью отсутствует. Бактерионоситель чувствует себя абсолютно здоровым, но при этом является опасным в эпидемическом отношении.

Распространение инфекции осуществляется аэрозольным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель попадает во внешнюю среду во время сильного кашля, чихания, разговора вместе с отделяемым респираторного тракта. Риск заражения максимален у лиц, находящихся в радиусе трех и менее метров от больного человека.

Группу риска по гемофильной инфекции составляют:

  • Больные агаммаглобулинемией,
  • Лица, перенесшие спленэктомию,
  • Пациенты, принимающие цитостатики,
  • Дети первых лет жизни,
  • Малыши на искусственном вскармливании,
  • Недоношенные дети,
  • Работники дошкольных учреждений,
  • Пожилые люди,
  • Онкологические больные,
  • Дети, проживающие в детских домах,
  • Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом,
  • Дети, посещающие ясли и детские сады,
  • Представители неевропейских рас.

Этому контингенту опасно контактировать с больными гемофильной инфекцией. Наиболее уязвимы дети от 6 до 12 месяцев. В это время перестает иммунная система поддерживаться антителами матери и начинает самостоятельно функционировать. Гемофильная инфекция у младенцев ввиду их несовершенного иммунитета нередко оканчивается генерализацией процесса с последующей комой и смертью.

4583094859038459389

заболевания, которые может вызвать H. Influenzae

Бактерия H. Influenzae — причина различных инфекционных форм. Она поражает оболочки головного мозга, легочную ткань, носоглотку, кровь, подкожно-жировую клетчатку, кости. У детей гемофильная инфекция обычно протекает в форме менингита, эпиглоттита, целлюлита. У взрослых и пожилых людей чаще встречается пневмония.

Как обнаружить гемофильную инфекцию типа B ХИБ и какие заболевания она вызывает

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, который предотвращает повторные случаи инфицирования во взрослом состоянии.

  • Заболевания, которые вызываются гемофильными палочками, распространены повсеместно. В средних широтах заболевание наиболее часто встречается в конце зимы и весной.
  • Источником инфекции являются здоровые носители и больные локальными и распространенными формами заболеваний.
  • Гемофильная инфекция распространяется по воздуху при разговоре, чихании и кашле с мельчайшими капельками слизи из дыхательных путей. Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, воздушно-капельным путем и контактным путем у маленьких детей.
  • Гемофильная палочка, являясь условно-патогенным микроорганизмом, часто (до 90% случаев), присутствует в нормальной микрофлоре слизистых оболочек дыхательных путей (здоровое носительство). Наибольшее количество бактерионосителей отмечается в детском возрасте. Бактерии типа b составляют около 5%. Носители инфекции представляют собой внешне совершенно здоровых людей, поэтому именно они являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения. Бактерионосители выделяют во внешнюю среду наименее опасные типы бактерий.
  • Чаще всего болеют маленькие дети от 6 месяцев до 2-х лет. Алкоголизм и наркомания, плохие материально-бытовые условия являются факторами повышенного риска. В группу риска входят пожилые люди, малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, больные с иммунодефицитами (онкология, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.), лица с удаленной селезенкой, дети из домов ребенка и детских домов.

Рис. 5. На фото проявления сепсиса при гемофильной инфекции у ребенка.

Когда нужно вакцинировать ребёнка?

Объясняется просто — 40% детей является носителями гемофильной инфекции. Это плохо сразу по двум причинам:

  1. являются постоянным источником инфекции для новеньких и ослабленных детей;
  2. сами заболевают, когда у них по каким-то причинам снижается иммунитет.

Иммунная система у детей до пяти лет ещё недостаточно сформирована, поэтому перенесённая ХИБ-инфекция не вызывает достаточного иммунного ответа, антитела не образуются и кроха болеет ею снова и снова.

ВОЗ выяснила, что чаще других болеют дети до пяти лет, посещающие детские сады и ясли, особенно те, что находятся или находились на искусственном вскармливании и не получили антител к ХИБ-инфекции с молоком матери.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным есть мюсли

Оказалось, что у детей до двух лет очень сложно получить стойкий иммунный ответ. Поэтому схема вакцинации у них сложная. Вакцину вводят в три, четыре с половиной и шесть месяцев, а затем ещё и в 18 месяцев ревакцинируют.

Детям от двух до пяти лет требуется всего одна вакцинация для выработки стойкого иммунитета.

Это важно! Сделав одну прививку от гемофильной инфекции, вы поможете ребёнку справиться с натиском незнакомых микробов в первые дни и месяцы посещения детского коллектива.

Патогенез гемофильной инфекции

· фазу респираторной инфекции;· бактериемию (частота выделения гемокультуры свыше 60%);· фазу менингита.

Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, у маленьких детей — воздушно-капельным путем и контактным путями. Хороший местный иммунитет не позволяет инфекции распространяться и возбудители могут длительное время пребывать в дыхательных путях (латентная бессимптомная инфекция).

Большое количество внедрившихся бактерий и сопутствующая вирусная инфекция способствует тому, что гемофильная инфекция приобретает манифестную форму. Капсульные вещества возбудителей подавляют фагоцитоз и возбудители, разрывая межклеточные соединения, быстро проникают в кровь. Развивается бактериемия.

В крови гемофильные палочки пребывают несколько суток, пока их общая микробная масса не достигнет критического уровня. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Бескапсульные штаммы гемофильной палочки инфицируют в основном слизистые оболочки дыхательных путей. Причиной системных заболеваний являются капсульные штаммы бактерий, наиболее опасными из которых являются бактерии типа b.

Рис. 6. На фото орбитальный целлюлит гемофильной природы.

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. Для патологии характерна длительная персистенция возбудителя в области ворот инфекции. Это латентная стадия заболевания. При снижении общей резистентности организма она переходит в манифестную. Увеличение общей микробной массы и присоединение вирусной инфекции — условия, ускоряющие этот процесс. С такой локализацией возбудителя связаны эпиглоттит, отит, синусит.

Инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путем по окружающим тканям, обусловливая развитие бактериемии, септицемии и воспалительных процессов в бронхах, легких, жировой ткани. В тяжелых случаях происходит гематогенная диссеминация микробов с поражением суставов, костей и внутренних органов.

Haemophilus influenzae проникает в кровь и бессимптомно персистирует до тех пор, пока количество микробных клеток не достигнет своего максимума. Затем бацилла проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС и вызывает развитие гнойного менингита.

Факторы, способствующие развитию гемофильной инфекции:

  1. Курение,
  2. Алкоголизм и наркомания,
  3. Длительная антибиотикотерапия,
  4. Нервное перенапряжение и эмоциональные всплески,
  5. Гипо- или гипертермия,
  6. Плохие бытовые условия,
  7. Неблагополучная экологическая обстановка.

Как лечится гемофильная инфекция?

Вся сложность в том, что лечению заболевание поддаётся очень плохо. Палочка устойчива почти ко всем антибиотикам и продолжает меняться, обретая устойчивость даже к недавно полученным антибактериальным препаратам. Поэтому врачи рекомендуют сначала определить чувствительность к антибиотикам, а уже потом начинать давать их ребёнку, иначе можно получить обратный эффект. Неправильно назначенные средства станут прекрасной питательной средой для микробов, да ещё и понизят иммунитет.

Антибиотики можно принимать только после консультации с педиатром и определения чувствительности микроба.

Клиническая картина (симптомы) гемофильной инфекции

Инкубационный период Hib-инфекции составляет, по-видимому, от двух до четырёх дней. Единой классификации Hib-инфекции нет. Целесообразно выделять бессимптомное носительство, локализованные [ОРЗ (ринофарингит), ОРЗ, осложнённое синуситом, отитом; флегмона, целлюлит] и генерализованные (инвазивные) формы болезни (эпиглоттит, пнвмония, септицемия, менингит, остеомиелит, артрит).

ОРЗ, выхванные Haemophilus influenzae, существенно не отличаются от ОРЗ другой этиологии, но часто осложняются отитом и синуситом.

74987394857347378

Эпиглоттит — воспаление надгортанника, тяжёлая форма Hib-инфекции. Чаще наблюдают у детей 2–7 лет. Начало острое: озноб, высокая лихорадка, слюнотечение. В течение нескольких часов нарастают симптомы ДН (инспираторная одышка, тахикардия, стридор, цианоз, втяжение податливых участков грудной клетки). Больные занимают вынужденное положение. Возможно развитие септицемии, менингита.

Флегмона. Наблюдают у детей до 1 года, наиболее частая локализация — голова и шея. Клинической картиной может напоминать рожу. Возможны бактериемия и менингит.

Целлюлит также наблюдают у детей до 1 года; чаще локализуется на лице и шее. Часто развивается на фоне ринофарингита. В области щеки или вокруг глазницы, на шее появляются гиперемия с синюшным оттенком и отёчность кожи. Общая интоксикация не выражена, но могут присоединиться отит, менингит и пневмония.

Пневмония. Клиническая картина не отличается от таковой при пневмококковой пневмонии. Может осложняться менингитом, плевритом, септицемией.

Септицемия. Чаще наблюдают у детей до 1 года. Характеризуется гипертермией, часто геморрагической сыпью, развитием ИТШ.

Остеомиелит, артрит обычно развиваются на фоне септицемии.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа b (Hib-менингит), занимает 3-е место по частоте встречаемости в этиологической структуре бактериальных менингитов, составляя от 5 до 25%, а у детей в возрасте до 5 лет — 2-е место (10–50%).

Имея много общих черт с другими видами бактериального менингита, Hib-менингит отличается рядом существенных клинико-патогенетических особенностей, которые необходимо учитывать при ранней диагностике и выборе оптимальной тактики этиотропной и патогенетической терапии. Hib-менингит поражает преимущественно детей в возрасте до 5 лет (85–90%).

Часто (10–30%) болеют и дети до 1 года, включая первый месяц жизни. На долю детей старше 5 лет и взрослых приходится 5–10% заболевших. У большинства больных Hib-менингитом развивается на отягощённом преморбидном фоне (органические поражения ЦНС, отягощённое течение второй половины беременности и родов, частые респираторные инфекции в анамнезе, нарушения в иммунной системе).

Болезнь чаще начинается подостро: с кашля, насморка, повышения температуры тела до 38–39 °С. У некоторых больных в начальном периоде могут доминировать диспепсические расстройства. Этот период длится от нескольких часов до 2–4 сут, затем состояние ребёнка ухудшается: усиливаются симптомы интоксикации, температура достигает 39–41 °С, усиливается головная боль, присоединяются рвота, менингеальные симптомы, расстройства сознания, судороги, а через 1–2 дня — очаговые симптомы.

При остром начале болезни катаральные явления могут отсутствовать. Болезнь в этих случаях начинается с быстрого повышения температуры тела до 39–40 °С, головной боли, рвоты. Отчётливые менингеальные синдромы появляются на 1–2-й день болезни. В среднем отчётливые признаки поражения ЦНС при Hib-менингите отмечают на 2 дня позже, чем при менингококковом менингите, и на сутки позже, чем при пневмококковом менингите. Это часто приводит к поздней диагностике и позднему началу этиотропной терапии.

Лихорадка при Hib-менингите чаще ремиттирующая или неправильная, регистрируется даже на фоне антибактериальной терапии, длительностью от 3–5 до 20 (в среднем 10–14) сут и более. Уровень лихорадки выше, чем при бактериальных менингитах другой этиологии. Сыпь возможна в отдельных случаях. Катаральные явления в форме фарингита обнаруживают более чем у 80% больных, ринита — более чем у 50% больных.

Реже отмечают явления бронхита, у отдельных больных — пневмонию. Часто увеличены селезёнка и печень; аппетит отсутствует, возникают рвота, срыгивание пищи, задержка стула (но возможна диарея). Заторможенность сознания, адинамия, быстрая истощаемость характерны для большинства больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях — кома.

На фоне дегидратационной и адекватной антибактериальной терапии сознание полностью восстанавливается в сроки от 4–6 ч до 2–3 сут. Выраженную картину отёка мозга наблюдают примерно у 25% больных, но признаки дислокации мозга (кома, генерализованные судороги, расстройства дыхания) обнаруживают значительно реже.

В то же время очаговую неврологическую симптоматику обнаруживают не менее чем у 50% больных. Чаще отмечают парезы черепных нервов, ухудшение слуха, фокальные судороги, атаксию, нарушения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, реже парезы конечностей.

Предлагаем ознакомиться:  Какие женские гормоны нужно сдать при климаксе

Менингеальный синдром (в частности, выбухание родничка), симптом подвешивания выражены умеренно. Ригидность мышц затылка, как правило, характерна для детей старше 1 года, а симптомы Брудзинского и Кернига у части больных слабо выражены или отсутствуют. Картина ликвора характеризуется умеренным нейтрофильным или смешанным плеоцитозом, небольшим повышением уровня белка.

Картина крови отличается слабо или умеренно выраженным лейкоцитозом: почти у половины больных лейкоцитоз, у остальных — нормоцитоз или лейкопения. У большинства больных — абсолютная лимфопения (до 300–500 клеток в 1 мкл), а также тенденция к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина.

Гемофильная палочка поражает как верхние дыхательные пути, так и вызывает инвазивные системные заболевания. Наиболее часто проникают в кровь бактерии типа b. Заболевания почти всегда протекают остро и часто имеют затяжной характер. Воспалительный процесс носит гнойный характер.

35904859384958399

У детей 6 — 9-месячного возраста чаще регистрируется менингит, у детей 1-го года жизни — целлюлит, у детей 2-х лет и старше — эпиглотит, у взрослых — пневмония. При заболевании так же поражаются суставы, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Инкубационный период при заболевании установить трудно. У здоровых бактерионосителей гемофильная инфекция длительное время себя ничем не проявляет. Размножение бактерий начинается при снижении иммунных механизмов.

Первичное проявление инфекции напоминает ОРЗ. Как только бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, возникают локальные формы заболевания.

Гнойный менингит развивается чаще всего у детей с 6 -и месяцев до 4-х лет. Заболевание начинается с симптомов ОРЗ. Бактериальный менингит нередко сочетается с такими проявлениями гемофильной инфекции, как эпиглотит, целлюлит, гнойный артрит, перикардит, воспаление легких и гнойный плеврит.

Болезнь протекает тяжело и часто принимает затяжное течение. Летальность составляет 10%. При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением на 2 — 3 неделе.

Применение бактериологических методов диагностики и обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки в спинномозговой жидкости позволяют быстро установить диагноз.

Рис. 7. На фото гнойный менингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гноем зеленоватого цвета. Кровеносные сосуды переполнены кровью.

Заболевание регистрируется у детей от 6-и месяцев до 2-х лет. Воспаление подкожной клетчатки чаще всего локализуется в области щек и вокруг глазницы. На стороне поражения в ряде случаев регистрируется воспаление среднего уха. Целлюлит развивается очень быстро. Буквально за несколько часов появляется припухлость, болезненная на ощупь, характерной окраски. У детей старшего возраста целлюлит может появляться на конечностях.

Рис. 8. На фото целлюлит области правой щеки у ребенка (слева) и целлюлит в области нижней конечности (справа).

Рис. 9. На фото гемофильный целлюлит орбиты правого глаза у ребенка. Верхнее веко отечно, имеет цианотический оттенок.

Пневмонии при гемофильной инфекции бывают очаговыми и долевыми. У 75% детей пневмонии протекают с гнойными плевритами. В ряде случаев (до 5%) вместе с пневмонией регистрируется гнойный перикардит.

Гемофильные пневмонии часто имеют затяжное течение, что вызывает у врачей подозрение на туберкулезную инфекцию. Воспаление легких и плевры чаще регистрируется у пожилых людей. В группе риска находятся лица с хронической патологией дыхательных путей.

Рис. 10. На фото на рентгенограмме легких гемофильная пневмония.

456849058690489292

Эпиглотит — тяжелая форма гемофильной инфекции. Из всех эпиглотитов 95% случаев заболевания приходится на гемофильный эпиглотит.

Болезнь всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Нарастает слабость и интоксикация. Развивается отек и воспаление надгортанника. В процесс вовлекаются другие отделы глотки, которые расположены выше надгортанника. Поступление воздуха в легкие затрудняется. Заболевание требует быстрого диагностического решения, так как полная непроходимость дыхательных путей приводит к асфиксии и смерти ребенка. Спасут больного эндотрахеальная интубация или трахеостомия.

Рис. 11. На фото эпиглотит (воспаление надгортанника).

Сепсис при гемофильной инфекции чаще развивается у детей от 6-и месяцев до 1-го года. Заболевание протекает бурно и молниеносно без признаков поражения внутренних органов. При этом у ребенка повышается температура тела до 39°С и выше, он становится беспокойным и вялым, отмечается увеличение селезенки, быстро падает артериальное давление, появляется тахикардия, на коже конечностей, туловища и лица появляются кровоизлияния, в периферической крови повышается количество нейтрофилов.

Первыми симптомами гемофильной инфекции группы В являются температура и лихорадочное состояние. Прочие симптомы зависят от того, в каком внутреннем органе локализуется инфекция. К основным симптомам инфекции относятся, прежде всего, такие:

  • кашель, затрудненное дыхание, тяжесть в груди;
  • хрипы, выделение мокроты;
  • слюнотечение, проблемы с дыханием, отечность горла (в основном наблюдается при эпиглоттите);
  • покраснения кожи, зуд, раздражение, чрезмерная чувствительность кожи;
  • опухание суставов, сильная боль, затруднение при передвижении, отеки. Болевые ощущения могут сохраняться даже в состоянии покоя (при артрите);
  • ушные инфекции (например, отит), вызывающие интенсивные болевые ощущения в ушах.

Диагностика

  • На гемофильную инфекцию указывают характерные проявления заболевания.
  • Бактериологическая диагностика предполагает обнаружение гемофильных палочек в мазках биологического материала (микроскопия) и рос колоний возбудителей на питательных средах.
  • Обнаружение в 95% случаев капсульного антигена в цереброспинальной жидкости больных менингитом.
  • Пункционная биопсия легких и краевых участков целлюлита с последующим исследованием биологического материала используется у больных с осложненным течением заболевания.

Рис. 14. На фото гемофильные палочки (микроскопия).

Рис. 15. На фото рост колоний возбудителей. Для культурального исследования используются питательные среды с добавлением крови.

Диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимаются врачи-инфекционисты и педиатры. Они осматривают пациенты, выслушивают жалобы и изучают результаты лабораторно-инструментальных обследований. После сбора анамнеза и оценки состояния кожи врачи измеряют АД, температуру и пульс. Нередко требуется дополнительно консультация ЛОР-врача, гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, пульмонолога.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и мочи – для определения признаков воспаления,
  2. ПЦР – для выявления ДНК возбудителя,
  3. Бакпосев мокроты, ликвора или отделяемого зева — для выделения возбудителя,
  4. Серологические пробы — для определения антител в крови,
  5. Иммунодиагностика – обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки с помощью ИФА.

Инструментальные мероприятия проводятся с целью подтверждения предполагаемого диагноза и выявления имеющихся осложнений. Наиболее распространенными и информативными являются: УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ.

Микробиологическое исследование клинического материала — основной диагностический метод, позволяющий выделить палочку от больного. В баклабораторию для анализа доставляют отделяемое верхних дыхательных путей, гной из уха, мокроту, спинномозговую жидкость, суставную жидкость, кровь. Биоматериал изучают под микроскопом и засевают на питательные среды.

4564860948590849

Клиническая диагностика любых форм Hib-инфекции, кроме эпиглоттита, ориентировочная, так как Hib — наиболее частый его возбудитель. Диагноз Hib-инфекции устанавливают на основании выделения гемокультуры возбудителя и культуры из патологических секретов (СМЖ, гной, плевральный выпот, мокрота, мазки из носоглотки).

Эпиглоттит дифференцируют от дифтерии верхних дыхательных путей, крупа при ОРВИ и инородного тела в гортани (табл. 17-38). Другие формы Hib-инфекции отличают на основании результатов лабораторных исследований. Hib-менингит дифференцируют от других видов бактериального, вирусного менингита, менингизма при острых лихорадочных заболеваниях.

Таблица 17-38. Дифференциальная диагностика острого эпиглоттита

Симптомы Нозологическая форма Инородное тело в гортани
острый эпиглоттит дифтерийный круп круп при ОРВИ
Начало Бурное Постепенное Острое Внезапное
Лихорадка Высокая Субфебрильная Субфебрильная, до 38–39 °С Отсутствует
Интоксикация Резко выражена Не характерна Не выражена Отсутствует
Афония Охриплость голоса Афония Охриплость голоса Охриплость голоса
Стридор Наблюдается Не наблюдается Наблюдается Наблюдается
Катаральные явления Слабо выражены Отсутствуют Характерны Отсутствуют
Саливация Характерна Отсутствует Отсутствует Не характерна
Затруднение при глотании Характерно Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Кашель Возможен Сухой Приступо-образный лающий Приступо-образный
Боли при глотании Характерны Отсутствуют Возможны Возможны
Степень стеноза гортани III–IV III–IV I–II I–II
Ларингоскопия Резкий отёк и гиперемия надгортанника, отёк мягких тканей Налёты на голосовых связках Гиперемия, отёк подсвязочного пространства Инородное тело в просвете или стенке гортани
Предлагаем ознакомиться:  Стресс у детей одолеваем вместе

При признаках поражения ЦНС показана консультация невролога, при местных гнойно-воспалительных очагах — хирурга; при признаках стеноза гортани — отоларинголога.

Клинические: наличие менингеального синдрома, ДН, стеноза гортани, местных гнойно-воспалительных процессов (флегмона, целлюлит, артрит, остеомиелит). Режим в стационаре — постельный.

А41.3. Септицемия, вызванная Hib, гнойный менингит, ОНГМ.

Есть ли доказательства эффективности вакцины?

Да, есть. Их много. Привитые дети действительно начинают болеть реже. Так, в США заболеваемость снизилась на 98%, в Голландии уже через два года после начала вакцинальной компании не зафиксировано ни одного случая заболевания HIB-менингитом.

В России особо высока заболеваемость ХИБ-инфекцией в детских домах. В порядке эксперимента в некоторых детских закрытых учреждениях Москвы дети были поголовно вакцинированы. В результате заболеваемость (общая) снизилась в 14 раз!

Дети не болеют сами и перестают быть носителями палочки. В результате прерывается цепочка распространения и инфекция покидает коллектив.

В нашей стране бесплатно, в соответствии с национальным календарём, вакцинируются только дети из групп риска. Остальным детям прививку против ХИБ-инфекции могут обеспечить родители на платной основе.

То есть, сначала нужно обратиться к педиатру и узнать, положена ли вашему ребёнку бесплатная вакцина, а затем уже, если не положена, обращаться в коммерческие структуры.

А вы прививали своего ребёнка от ХИБ-инфекции? Собираетесь прививать?

Национальный календарь прививок в России с краткими пояснениями

Лечение

84509384598394

Больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. Специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим, отказаться от соленой пищи, пить не менее 2 литров воды в день.

Медикаментозное лечение гемофильной инфекции:

  • 3475873878Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов «Цефтриаксон», «Цефтазидим», макролидов «Эритромицин», «Азитромицин», пенициллинов «Амоксиклав», «Аугментин», фторхинолонов «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».
  • Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия — диуретики «Фуросемид», «Гипотиазид», противовоспалительные препараты «Дексаметазон», «Преднизолон», солевые растворы.
  • Симптоматическая терапия – антипиретики «Нурофен», «Парацетамол»; отхаркивающие препараты «Амброксол», «АЦЦ»; иммуномодуляторы «Ликопид», «Имунорикс»; десенсибилизирующие средства «Зодак», «Зиртек»; витаминно-минеральные комплексы.

Курс лечения составляет в среднем десять дней, но может варьироваться в зависимости от формы болезни и устойчивости возбудителя.

Прогноз при гемофильной инфекции неоднозначный. Своевременное выявление возбудителя и адекватная терапия позволяют добиться быстрого и полного выздоровления. При развитии тяжелых осложнений прогноз становится серьезным, часто неблагоприятным.

Осложнения заболеваний, вызванных haemophilus influenzae:

  1. Стойкая тугоухость,
  2. Гидроцефально-гипертензивный синдром,
  3. Септический шок,
  4. Слепота,
  5. Удушье,
  6. Отек головного мозга,
  7. Психические нарушения,
  8. Эмпиема,
  9. Пороки новорожденного,
  10. Самопроизвольный выкидыш у беременных,
  11. Смерть.

Длительность лечения не менее 7–10 сут.

Стол № 13. При эпиглотитте — стол № 1А, парентеральное или зондовое питание.

Этиотропная терапия генерализованных форм болези представлена в табл. 17-39.

Таблица 17-39. Этиотропная терапия генерализованных форм Hib-инфекции

Препарат Суточная доза, мг/кг Кратность введения, раз Путь введения
Препараты первого ряда
Хлорамфеникол 25–50, при менингите — 80–100 3–4 Внутривенно, внутримышечно
Амоксициллин-клавулановая кислота 30 3–4 Перорально, внутривенно
Цефотаксим 50–100, при менингите — 200 4 Внутривенно, внутримышечно
Цефтриаксон 20–80, при менингите – 100 1–2 Внутривенно, внутримышечно
Препараты второго ряда
Меропенем 30, при менингите — 120 3 Внутривенно
Ципрофлоксацин 20, при менингите — 30 2 Перорально, внутривенно

Для лечения локализованных форм также применяют:· азитромицин в дозе 10 мг/кг перорально однократно;· рокситромицин — по 5–8 мг/кг два раза в сутки перорально;· ко-тримоксазол — по 120 мг два раза в сутки перорально в течение 3 сут.

Патогенетическую терапию назначают, основываясь на клинических показаниях, и проводят по общим правилам. При менингите показана дегидратационная терапия (фуросемид, ацетазоламид в средних терапевтических дозах; дексаметазон в дозе 0,5 г/кг в сутки внутривенно или внутримышечно).

При ОНГМ применяют ИВЛ, оксигенотерапию, противосудорожные средства.

При остром эпиглоттите показаны интубация трахеи, петлевые диуретики, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

При местных нагноительных процессах (флегмона, остеомиелит) используют хирургические методы лечения.

Профилактика гемофильной инфекции группы В

· Акт-ХИБ (Франция) в дозе 0,5 мл внутримышечно или подкожно (с 2–3 до 6 мес — троекратно с интервалом 1–2 мес с однократной ревакцинацией через 1 год; от 6 до 12 мес — двукратно с интервалом 1 мес и ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет — однократно);

· Хиберикс (Бельгия) в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно (от 3 нед до 6 мес — троекратно с интервалом 1–2 мес и ревакцинацией через 1 год; от 6 мес до 1 года — двукратно с интервалом 1 мес и однократной ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет — однократно).

Как обнаружить гемофильную инфекцию типа B ХИБ и какие заболевания она вызывает

В настоящее время разработана и внедрена в практику клиницистов специфическая профилактика гемофильной инфекции. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Вакцина состоит из фрагментов бактериальной капсулы и не содержит живого возбудителя. Благодаря этому ее вводят детям и людям со сниженным иммунитетом.

Существует несколько вакцин зарубежных и отечественных:

  • «Акт-Хиб»,
  • «Хиберикс»,
  • «Пентаксим»,
  • «Инфанрикс Гекса»,
  • «Вакцина гемофильная типа b конъюгированная сухая».

Перечисленные выше вакцины прошли лицензирование. Против каждого типа Haemophilus influenzae используется конкретное наименование лекарства. Прививку ставят детям, не достигшим 5-летнего возраста, а также лицам из группы риска.

Неспецифическая профилактика заключается в укреплении иммунной системы. Экстренная профилактика проводится после контакта с больным человеком. Для этого врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков.

Наилучшим способом предотвращения гемофильной инфекции является вакцинация. Однако если по каким-то причинам человек не был привит от гемофильной инфекции, необходимо обратиться к врачу за советом. В подростковом возрасте вакцину Hib обычно не вводят, поскольку инфекция не представляет серьезной опасности для детей старше 5 лет.

Вакцинация против гемофильной инфекции типа В проводится массово с 1992 года. За прошедший период по настоящее время заболеваемость новорожденных и детей младшего возраста понизилась на 99%.
На 100 тысяч детей в возрасте до 5 лет приходится один случай заболевания. В США болезнь поражает прежде всего непривитых детей или детей, вакцинация которых не была доведена до конца.

Вакцина Hib является одним из рекомендованных препаратов для регулярной иммунизации детей в Соединенных Штатах. В настоящее время существует три моновалентных сопряженных Hib-вакцины и три комбинированных вакцины, доступных в США и Европе. Ребенок получает три дозы вакцины в возрасте 2, 4 и 6 месяцев соответственно.

По материалам:MacNeil JR, Cohn AC, Farley M, et al. Current epidemiology and trends in invasive Haemophilus influenzae disease—United States, 1989-2008. Clin Infect Dis. 2011;53:1230-6;Rubach MP, Bender JM, Mottice S, Hanson K, Weng HYC, Korgenski K, et al. Increasing incidence of invasive Haemophilus influenzae disease in adults, Utah, USA.

Emerg Infect Dis. 2011;17:1645-50; National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases; Elana Pearl Ben-Joseph, MD; Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Haemophilus Influenzae type b. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2009.

Как сделать визит к врачу максимально полезным для вас?

Как сделать визит к врачу максимально полезным для вас?

6 заболеваний, которые передаются на генном уровне

6 заболеваний, которые передаются на генном уровне

Чем заменить обычную воду, если не получается пить ее по 2 литра в день?

Чем заменить обычную воду, если не получается пить ее по 2 литра в день?

Как справиться с бессонницей без снотворного?

Как справиться с бессонницей без снотворного?

Почему астматикам нужно обязательно делать прививку от гриппа?

Почему астматикам нужно обязательно делать прививку от гриппа?

Как перехитрить болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие)

Как перехитрить болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие)

Медицинская одежда и психология цвета: как выбрать униформу?

Медицинская одежда и психология цвета: как выбрать униформу?

Чем опасна хроническая усталость

Чем опасна хроническая усталость

Болезни сердца у женщин

Болезни сердца у женщин

Передовые методы лечения миомы матки в Германии

Передовые методы лечения миомы матки в Германии


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector