01.10.2019     0
 

Почему не приживаются эмбрионы после переноса – на какой день делают подсадку?


Как часто встречаются неудачи?

Технология искусственного оплодотворения появилась не вчера, ей уже более 40 лет. К сожалению, даже за столь долгий срок врачам не удалось добиться внушительных результатов. По статистике около 70 % процедур заканчиваются неудачей. Шансы забеременеть с первого раза есть только у каждой третьей, а выносить и родить здорового ребенка — у каждой четвертой. Почему же репродуктологи за все время существования ЭКО не добились лучших показателей?

Почему не приживается эмбрион после ЭКО

Ни одна репродуктивная клиника в мире не может гарантировать результативность экстракорпорального оплодотворения в 100% случаев. Почему не приживается эмбрион после ЭКО выяснить в ряде наблюдений затруднительно, но есть общие причины неудач, которые мы и рассмотрим далее. Срыв имплантации связан либо с материнскими факторами, либо с эмбриональными причинами.

Материнские факторы включают анатомические аномалии матки, тромбофилию, невосприимчивый эндометрий и иммунологические препятствия.Срыв имплантации из-за зародышевых причин связан либо с генетическими аномалиями, либо с другими факторами, присущими эмбриону, которые ухудшают его способность развиваться, «проклевываться» и прикрепляться к эндометрию.

О патологии говорят, когда перенесенные эмбрионы высокого класса не могут имплантироваться после нескольких попыток оплодотворения в пробирке. Четких критериев, определяющих количество неудачных циклов или общее количество подсаженных эмбрионов, нет. Усредненное значение — неудача трех попыток ЭКО с трансфером 1-2 эмбрионов высокого качества в каждом цикле.

Процесс имплантации включает в себя два основных компонента: здоровый эмбрион, который должен иметь потенциал для внедрения и прикрепления и восприимчивость внутреннего слоя матки. «Перекрестный диалог» между эмбрионом и функциональным эндометрием, который в конечном итоге приводит к беременности, является обязательным для успешной имплантации и последующей нормальной плацентации.

Эти процессы контролируют множество медиаторов, происходящих из эмбриона, эндометрия и материнской иммунологической системы. Любые патологии, связанные с эмбрионом, эндометрием или иммунной системой, приводят к срыву имплантации. Соответственно, лечение нацелено на обнаружение аномалии и коррекцию любой потенциальной неисправности, влияющей на этот процесс.

Несмотря на кажущуюся простоту — оплодотворить яйцеклетку в пробирке и подсадить в полость матки — процедура ЭКО это процесс, состоящий из многих последовательных этапов, каждый из которых должен пройти успешно. Даже при идеально проведенном оплодотворении эмбрион, введенный в полость матки, может просто не имплантироваться. И ответить на вопрос «Почему?» не смогут даже самые опытные врачи. Не повезло — вот и все.

Однако выделить какие-то основные проблемы, которые чаще всего становятся подтвержденными причинами неудачного зачатия возможно. Все клиники и центры, занимающиеся репродуктивной медициной, собирают статистику, которая помогает оценивать риски и минимизировать осложнения. Ниже перечень факторов, которые могут снизить шансы забеременеть при ЭКО.

Со стороны женщины

Логично, что к процедуре ЭКО обращаются пары (одинокие женщины), репродуктивное здоровье которых не позволяет им родить ребенка естественным путем. И уже один этот факт резко снижает шансы на успех: организм не обманешь и если что-то нарушено, то механизм воспроизведения может просто не запуститься.

Причиной, почему беременность не наступила, могут стать:

  • аномалии иммунной системы;
  • гиперплазия эндометрия;
  • спаечные процессы в малом тазу;
  • синдром поликистозных яичников;
  • заболевания эндокринной системы.

Возраст также является фактором, влияющим на успех ЭКО. Женщины старше 38 лет по статистике имеют меньше шансов из-за уменьшения яичникового резерва и возрастных изменений в организме.

ЭКО — дорогостоящая процедура и справедливо ожидать, что уж за такие-то деньги высококвалифицированный персонал сделает все возможное. Однако человеческий фактор нельзя исключать никогда. Малейшая ошибка лаборанта, невнимательность врача к какой-либо детали, игнорирование результатов анализа и попытка обречена на неудачу из-за плохого ЭКО.

Справка. В 2017 году в Голландии лаборант использовал одну и ту же резиновую насадку на пипетку для биологического материала. В результате около 40 женщин, которым удалось забеременеть в этой клинике в тот период, не могут с уверенностью утверждать, кто отец ребенка.

После сбора всех данных о здоровье женщины и ее партнера, получения и интерпретации результатов анализов и обследований врач должен принять решение о том, как именно вести программу ЭКО.

Почему не приживаются эмбрионы после переноса – на какой день делают подсадку?

Вариантов несколько:

  1. Длинный протокол. В течение 2-3 недель женщина получает различные дозы гормонов, что позволяет добиться созревания сразу нескольких фолликулов хорошего качества.
  2. Короткий протокол. Во время естественного цикла проводят стимуляцию яичников, чтобы получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток.
  3. Японский протокол. Стимуляция проводится в течение нескольких циклов, но с назначением минимально возможных доз гормонов. В результате в каждом цикле получают 1-2 яйцеклетки, которые замораживают для дальнейших этапов процедуры.
  4. Протокол в естественном цикле. В этом случае стимуляция не назначается, используется яйцеклетка, созревшая естественным путем.
  5. Криопротокол. Полученные в результате других протоколов яйцеклетки замораживают, чтобы в случае неудачной попытки, не повторять стимуляцию и пункцию яйцеклеток.

Выбор протокола — прерогатива врача. Специалист должен учитывать множества факторов, и далеко не всегда, а точнее почти никогда, нельзя дать однозначный ответ. К тому же нельзя не учитывать финансовый аспект, не каждая пара может позволить себе раз за разом выкладывать деньги на лучший с точки зрения врача вариант.

Самые важные этапы ЭКО — забор биологического материала, оплодотворение яйцеклетки и культивация эмбрионов в инкубаторе. Во многом успешное выполнение этих процедур зависит от мощности, точности и надежности оборудования. Именно поэтому те, кто могут себе это позволить уезжают для проведения ЭКО в клиники Израиля, США и стран ЕС. Техническое оснащение зарубежных центров пока, увы, лучше, чем в отечественных учреждениях.

Яйцеклетки формируются еще в эмбриональном периоде, и они не обновляются, не добавляются и не улучшаются. Они могут только «принимать» на себя все негативные последствия неправильного образа жизни, плохой экологии, перенесенных болезней. Да, природой предусмотрено несколько механизмов защиты яйцеклеток, но к 35-40 годам их качество ухудшается. Соответственно и эмбрион, полученный из такой яйцеклетки, имеет намного меньше шансов на имплантацию и правильное развитие.

Предлагаем ознакомиться:  Кормление грудью после кесарева . Как наладить кормление грудью после кесарева?

У мужчин все немного лучше, сперматозоиды вырабатываются в течение почти всей жизни и устранив все вредные факторы можно через три месяца получить хорошие, подвижные клетки. Однако генетические нарушения не устранить здоровым образом жизни, а значит вероятность оплодотворения «неправильным» сперматозоидом остается.

У каждого эмбриона, подсаженного в полость матки, есть определенное время — окно имплантации — в течение которого он должен закрепиться в эндометрии и внедриться в кровоток. Контролировать или хоть как-то влиять на этот процесс невозможно. Биохимия имплантации настолько сложная и тонкая, что и врачам, и пациентке остается только ждать и надеяться на успех.

Материнские факторы

• Нарушения анатомии. Первый шаг — оценка матки и ее внутренней полости. Анатомические мальформации органа, как врожденные (септированная матка и двурогая матка), так и приобретенные (фибромы матки, особенно подслизистые, полипы эндометрия, внутриматочные спайки и гидросальпинкс) могут нарушать нормальную имплантацию, поэтому обосновано хирургическое лечение.• Тромбофилия.

Нарушение свертываемости крови — унаследованное или приобретенное состояние, которое связано с гиперкоагуляцией и неадекватным кровоснабжением эндометрия и плаценты. Это приводит к изменению восприимчивости эндометрия или к самопрерыванию беременности. Проведенные исследования показали, что лечение гепарином у женщин с подтвержденной тромбофилией повышает шансы на имплантацию и развитие нормальной беременности.

Тем не менее, связь между гиперкоагуляцией и неоднократными срывами имплантации остается неопределенной. При этом патология свертывающей системы крови у женщин с неудачами прикрепления эмбриона регистрируется чаще. Поэтому женщину перед ЭКО обследуют на врожденную или приобретенную тромбофилию, и по показаниям (при подтверждении диагноза) проводят соответствующую терапию.

• Антифосфолипидный синдром. АФС вызывает присутствие в организме антител к фосфолипидам и фосфолипидсвязывающим белкам, в результате чего происходит повреждение клеточных оболочек. Выраженность синдрома различна, при тяжелой форме у женщины есть клинически значимые симптомы, связанные с тромбообразованием, а легкие формы могут проявляться нарушением репродуктивных функций.

Тромбоцитопения и склонность к тромбообразованию — еще одна причина, объясняющая почему не прижился эмбрион. Этиология АФС неизвестна. Для диагностики выполняют определение антител к фосфолипидам в крови. Терапия (гепарин, ацетилсалициловая кислота) значительно увеличивают шанс на удачное ЭКО.• Иммунологические факторы.

Исследования подтверждают важную роль иммунологической системы (совместимость партнеров по системе HLA-антигенов) в процессе имплантации и последующем развитии беременности. Точный молекулярный механизм, объясняющий, почему общие аллели HLA у пары связаны с повторяющейся потерей беременности, по-прежнему остается неясным.

Вероятно, причина в неадекватном ответе материнской иммунной системы на стимуляцию отцовскими антигенами. Чем больше совпадений, тем меньше шанс, что беременность завершиться благополучно. Чтобы ЭКО при данной патологии было удачным, проводят иммунотерапию до начала протокола за 2-3 месяца и в первые недели гестации, чтобы подавить реакции отторжения.

Эмбрион — чужеродный объект для материнского организма, так как содержит 50% отцовского материала. Механизмы защиты заложены природой, под действием прогестерона снижается функциональная активность иммунокомпетентных клеток и их количество. Но если иммунитет женщины не в состоянии в силу каких-либо причин перестроиться, даже самый качественный эмбрион обречен на гибель без лечения.

В данной ситуации проводят биопсию и расширенную репродуктивную иммунограмму.• Неадекватное качество эндометрия. Состояние эндометрия имеет решающее значение для имплантации эмбрионов. Во время менструального цикла внутренний слой подвергается как морфологическим, так и биологическим изменениям, которые готовят его к взаимодействию с эмбрионом и к успешной имплантации.

На высоте необходимых биологических изменений эмбрион может прикрепиться и начать развиваться. Этот этап длится несколько дней и называется «окном имплантации». При патологии окно имплантации не совпадает с фазой менструального цикла, поэтому эмбрион не приживается. Качество эндометрия оценивают с помощью ультразвукового исследования во время фолликулярной фазы или с помощью биопсии, по полученным данным можно предположить успешность ЭКО.

Минимальная адекватная толщина эндометрия для успешной имплантации, измеренная в поздней пролиферативной фазе, варьируется с диапазоном 6-8 мм. Некоторые исследователи сообщают об успешной имплантации в эндометрий с толщиной менее 5 мм, что происходит с меньшей долей вероятности. Для того, чтобы добиться его приемлемого для имплантации развития внутреннего слоя матки, проводят гормональную терапию, назначают препараты, улучшающие метаболизм, витамины и пр. При плохом результате рассматривают вопрос о суррогатном материнстве.

Выкидыш: тактика действий

Пожалуй, хуже, чем неудавшееся оплодотворение может быть только удачное, закончившееся выкидышем. К сожалению, такое случается и довольно часто. Причины чаще всего в генетических нарушениях, но возможны варианты. В любом случае вопрос «почему» уже не так важен, нужно решать, как избежать этого в будущем.

Врач может предложить такие варианты:

  • провести еще один протокол;
  • выбрать другую тактику ведения ЭКО;
  • назначить дополнительное обследование и по его результатам провести лечение;
  • сделать перерыв и повторить попытку через несколько месяцев.

Почему не приживаются эмбрионы после переноса – на какой день делают подсадку?

Пациентка со своей стороны должна не только тщательно соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни. Успокоиться, смириться и настроиться на лучшее — то, что нужно сделать любой женщине после выкидыша. Психоэмоциональное состояние — важный фактор для успешной беременности. Постоянный стресс (переживания из-за лечения, боязнь выкидыша, давление общественности) могут привести к изменению гормонального фона, а это в свою очередь к невозможности забеременеть.

Эмбриональные факторы

• Генетика. Не менее важная роль для успешной имплантации — эмбрион. На долю его «ответственности» приходится примерно одна треть неудачных попыток ЭКО. Аномальный кариотип эмбриона — одна из основных причин несостоявшейся имплантации и выкидыша. Случайная аномалия возникает во время раннего оплодотворения или мейоза (этап, когда ооцит завершает первое деление).

И мужчина, и женщина могут вырабатывать генетические анеуплоидные гаметы, если они являются носителями сбалансированной транслокации. В этом случае 2/3 эмбрионов будут дефектны, т.е в 66% имплантация не случится или беременность прервется. Паре рекомендуют пройти тестирование на кариотип и предимплантационную генетическую диагностику.

Сравнительная геномная гибридизация на чипах — молекулярный метод исследования — может способствовать обнаружению генетических аномалий всего генома (количественные и качественные нарушения структуры хромосом) и является более точным способом, но и стоимость его выше. Тестирование занимает более 24 часов, поэтому эмбрионы подвергаются витрификации.

Предлагаем ознакомиться:  Целлюлит на ногах - как избавиться, убрать целлюлит на ногах.

Иногда в процессе исследования выявляют аномалии в геноме, отличные от запрошенных, а результаты этих изменений неизвестны.• Зона пеллюцида или блестящая оболочка. Вылупление бластоцисты через блестящую оболочку — важный шаг перед имплантацией. Проклевывание происходит за счет механических и химических реакций, которые способствуют высвобождению бластоцисты.

На толщину оболочки влияет множество причин, в том числе, возраст пациентки. Поэтому многие репродуктивные клиники проводят хетчинг (искусственное истончение и разрыв оболочки), особенно у женщин с 2-мя и более неудачами ЭКО, при толщине оболочки более 18нм или если возраст пациентки старше 38 лет.

Если не получилось, когда можно повторить?

Как правило, после неудачного ЭКО женщина полна решимости повторить и побыстрее. Однако врачи не рекомендуют «рваться в бой», организму нужно время, чтобы восстановиться после всех манипуляций. Если остались замороженные яйцеклетки, повторить можно через 3-4 месяца, если нет — через полгода. В случае, когда произошел выкидыш или беременность замерла, сроки определяются индивидуально.

Внимание. При ЭКО проводят гиперстимуляцию яичников высокими дозами гормонов. Злоупотребление этим может вызвать осложнения, поэтому между попытками перерыв обязателен.

Мужской фактор

Низкое качество спермы может снизить успех вспомогательных репродуктивных технологий из-за аномалий в хроматиновых механизмах и фрагментации ДНК. Результативность ЭКО от сперматозоидов с плохой морфологией низкая, чем выше дефрагментация, тем ниже качество эмбриона. Хотя фрагментация ДНК может влиять на морфологию эмбрионов, возможно, что отрицательный эффект проявляется только тогда, когда активируется генофонд отца (3-й день после оплодотворения).

Таким образом, эмбрион может быть морфологически нормальным при переносе, но перестает прогрессировать на 3-й день в утробе. Этот механизм может иметь место у пар с несостоявшейся имплантацией. Обычная оценка сперматозоидов определяет нормальные клетки с помощью низкого увеличения. Однако некоторые скрытые аномалии обнаруживают только при более высоком увеличении.

Исключение сперматозоидов с более высокой вероятностью фрагментации ДНК и аномальным скоплением хроматина при IMSI (более точная селекция сперматозоидов, требующая микроскопа с большим увеличением) позволяет получить эмбрионы с высокой способностью к развитию.Запишитесь на приём к врачу в вашем городеКлиники вашего города

Диета после пункции фолликулов ЭКО, питание после ЭКО: рацион

Рацион должен исключать такие продукты:

  • Мясо курицы, особенно покупной;
  • Все виды грибов, даже если они выращены в домашних условиях
  • овощи и фрукты, богатые клетчаткой в большом количестве
  • газированные соки
  • пища, состоящая из большого количества углеводов

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Следует ответственно подойти к выбору продуктов для белковой диеты. Казалось бы, такое традиционное мясо, как мясо курицы, наоборот, не рекомендуется для этих целей. Это касается покупной магазинной продукции, так как препараты, на которых взращено это мясо могут негативно влиять на процессы в репродуктивной системе женского организма.

Почему нужно исключить грибы — это тяжелые для организма продукты, плюс к этому, грибы – продукты способные накапливать в себе соли тяжелых металлов, что так же негативно скажется на организме женщины как в момент стимуляции, так же как и если такие продукты будет включать в себя диета после переноса эмбрионов при ЭКО.

Причина исключения богатых клетчаткой овощей и фруктов – это вздутие кишечника. Этот момент может так же негативно отразиться на состоянии матки.

Кондитерские изделия, мучные продукты так же не рекомендуются.

При заинтересованности женщины до протокола ЭКО в диете, снижающей вес, если только это не связано с соматическим заболеванием, от такой диеты следует отказаться. Должно пройти как минимум 2 недели и только потом нужно начинать процедуру стимуляции. Все манипуляции при ЭКО направлены на активацию резервных сил организма для получения желанной беременности.

А типы питания, направленные на снижение веса в современном обществе еще можно назвать голоданием. Что резко противоречит постулатам питания для будущих мам. В этой схеме нет ничего: ни белков, ни жиров. И какого-либо баланса в рационе, соответственно, тоже нет. Из-за такого режима и рациона питания могут быть неудачными попытки стимуляции яичников, а так же пересадка эмбрионов может не увенчаться успехом.

Во время стимуляции, после забора яйцеклеток и в момент подсадки объём воды лучше расширить до 2-3 литров за сутки. Это является естественным методом дезинтоксикации организма, то есть способствует выведению вредных веществ и токсинов, а так же профилактирует и синдром гиперстимуляции яичников. В качестве жидкости следует использовать очищенную воду, негазированную.

Магазинные сок, содержащие большое количество консервантов, так же следует исключить из рациона. Лучше использовать свежевыжатые соки. Но здесь есть одно НО. Ученые выяснили, что повышенное содержание витамина С в рационе препятствует физиологической имлантации плодного яйца в эндометрий. Поэтому фрукты с повышенным содержанием витамина С стоит исключить.

Диета при ЭКО после подсадки практически ничем не отличается от таковой при стимуляции яичников.

Предлагаем ознакомиться:  Температура у ребенка после ванной

Питание после переноса эмбрионов при ЭКО: меню как пример суточного рациона

Завтрак: 2 вареных яйца, бутерброд с красной икрой, 1 банка биойогурта, Слабый чай с сухофруктами в небольшом количестве

Почему не приживаются эмбрионы после переноса – на какой день делают подсадку?

Обед: не зажаренный легкий овощной суп, кусок отварного либо тушеного мяса телятины со свежими овощами и зеленью, яблоко. Ужин: запечённый стейк из красной рыбы без приправ. Творог с сахаром и нежирной сметаной, с фруктами (приготовить в блендере). Некрепкий чай.

Перекус: фрукты, йогурт, жидкость в виде воды, компотов.

Некоторые женщины испытывают немалый дискомфорт при раннем токсикозе и у них возникает вопрос о возможности принимать сухие белковые смеси в связи с отсутствием аппетита и рвотным рефлексом. Но ответ однозначен: никакие синтетические продукты не заменят питательный веществ натурального происхождения в рационе питания.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Один из самых широко распространенных страхов среди женщин, решившихся на ЭКО – могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки? Довольно-таки резонное опасение: если эмбрионы введены катетером через цервикальный канал в матку, что им может помешать выйти тем же путем? Внимательно изучите анатомический атлас – все опасения исчезнут. Последующие две недели ожидания будут немного легче.

Женщины думают, что когда врач помещает эмбрионы внутрь матки, у них есть свобода маневра. И если принять статичное положение (желательно горизонтальное), эмбрионы осядут на одной из стенок полости и прикрепятся. Если же двигаться после процедуры, то онибудут согнаны с занятого места и выпадут из полости вниз.

На самом деле матка – мускульный орган размером с женский кулак. Когда люди слышат выражение «полость матки», то думают, что там есть некое пространство. Но это неверно. Полость, о которой идет речь – потенциальна. Передняя и задняя стенки матки соприкасаются между собой. Соедините ладони вместе, как будто молитесь – так же выглядит матка.

Почему не приживаются эмбрионы после переноса – на какой день делают подсадку?

Теперь поместите небольшой мячик между ладонями – это и будет эмбрион. Он перевел потенциальное пространство в реальное. Опять-таки – кисти сомкнуты внизу мяча, и он не может выпасть. Так что, как бы вы не прыгали в прямом и переносном смысле, вытрясти не получится. Если эмбрион хорошего качества и эндометрий готов – имплантация произойдет независимо от внешней физической активности организма.

Что делать после подсадки эмбрионов?

Кто-то боится чихать и кашлять, кто-то – ходить в туалет и сильно натуживаться. Остается только спросить – как человечество не вымерло до сих пор, если имплантация настолько зависит от случайных сокращений матки. А что делать тем, кто две недели до теста во сне умудряются получить оргазм? К счастью, вырабатываемый во время лютеиновой фазы прогестерон предотвращает отторжение эмбриона при сокращениях матки.

Постельный режим после переноса эмбрионов при ЭКО не нужен. Продолжайте жить обычной жизнью, двигайтесь! Пусть кровь, омывающая матку, будет богата кислородом и полезными веществами. Лежание в постели не добавит организму здоровья, а психике – спокойствия.

Было проведено интересное исследование, демонстрирующее бесполезность постельного режима после подсадки эмбрионов при ЭКО.

57 пациенткам поместили один воздушный пузырек в матку. Группа А осталась в горизонтальном положении, а группа Б отправилась по своим делам. Через 15 минут была произведена оценка. Пузырек в группе А сместился на 2,69 мм, а в группе Б – на 2 мм. Расстояние до дна матки сократилось у 26% женщин из группы А и у 15% из группы Б.

28-ми пациенткам ввели два воздушных пузырька. Через 15 минут в группе А положение первого пузырька изменилось на 3,07 мм, второго – на 2,69 мм; в группе Б – на 1,80 мм и 1,80 мм соответственно. Расстояние до дна матки уменьшилось для первого пузырька у 2% и второго – у 22%женщин из группы А; у группы Б – 18% и 15% соответственно. Контроль осуществлялся посредством УЗИ. Врачи сделали вывод: нет значимой разницы в поведении пациентки после переноса эмбрионов при ЭКО.

Новые опыты показали, что, несмотря на общепринятую практику, назначение постельного режима себя не оправдывает. Вдобавок оказалось, что женщины, которые продолжали лежать после переноса эмбрионов в матку, беременели реже, чем те, кто сразу вставал.

Сама процедура проводится длинным тонким катетером и требует 5-10 минут, во время которых женщина лежит на специальном кресле. В некоторых клиниках практикуют перевод пациенток в специальную комнату отдыха, где она может провести от нескольких минут до нескольких часов. В других же клиниках женщины уходят домой сразу.

В нескольких опытах было установлено, что долгое лежание может даже навредить способности забеременеть.

В последнем исследовании, проведенном в Испании, часть пациенток оставляли лежать после подсадки, других просили сразу встать. 120 женщин (50%) оставались еще 10 минут в горизонтальном положении после процедуры, другие 120 сразу покинули кабинет. В первой группе родили 50 женщин, во второй – 68. Процент имплантаций эмбриона после ЭКО был одинаков в обеих группах, но спонтанный аборт в группе «отдохнувших» произошел у 27,5% против 18% в «активной» группе. Впрочем, статистически такую разницу можно объяснить и случайностью.

Исследователи считают, что в вертикальном положении у женщины матка расположена горизонтально, что делает успешней имплантацию. Также они полагают, что ходьба уменьшает стресс, что в дальнейшем может объяснить разный процент пациенток, доносивших до родов.

Полное описание исследования можно прочесть в журнале «Fertility and Sterility» за 10 июня 2013 года.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector