16.10.2019     0
 

Полис ДМС для новорожденного за и против


Что дает

Но однозначно ответить на вопрос, насколько выгодно иметь полис ДМС для новорожденного, достаточно сложно. Здесь есть свои достоинства и недостатки.

Огромным плюсом ДМС является то, что можно выбрать учреждение, которое больше всего нравится. Тут клиент обычно учитывает территориальную близость, наличие определенных узких специалистов, отзывы о самой поликлинике.

В таких учреждениях прием ведется по записи: с полисом ДМС вы можете выбрать любое удобное для вас и вашего малыша время посещения. Анализы делаются в максимально короткие сроки. Некоторые из них можно получить уже во второй половине дня или на следующий день.

Кроме того, поликлиники снабжены всем необходимым для комфортного посещения: бахилы, кулеры, пеленальные столики с одноразовыми пеленкам и влажными салфетками.

Однако не все так радужно с полисом ДМС на руках:

  • график вакцинации родители должны контролировать  и отслеживать самостоятельно;
  • нет гарантии, что вашего ребенка направят к действительно лучшему специалисту;
  • врачи практикуют назначение излишнего количества процедур, порой не нужных ребенку;
  • возможно назначение препаратов той компании, с которой у врача заключен договор.

Полис ДМС для новорожденного за и против

Однозначно сказать, насколько эта программа оправдает свою стоимость, невозможно. Ведь это своего рода страховка, а она нужна для получения помощи в критических, экстренных ситуациях.

Если вы не сторонник посещения муниципальных поликлиник и привыкли к вежливости, рациональности и комфорту, то ДМС будет отличным вариантом. Если же платной медицине до конца не доверяете, то и покупать ДМС особого смысла нет.

Оформление страхового полиса для новорожденного ребенка дает его родителям определенные выгоды. Обычно стандартный страховой продукт предполагает возможность посещений новорожденного врачом на дому, а также наблюдение в клинике.

Все эти услуги невозможны при наличии обычного медицинского полиса, гарантированного каждому гражданину РФ. Неоспоримое преимущество полиса ДМС в том, что родители могут выбрать медицинское учреждение для обращений самостоятельно. Обычно решающим является факт удаленности медицинского учреждения от дома.

  По полису ДМС родители могут самостоятельно выбирать время для приема врача. Очень удобно сдавать анализы по полису ДМС, обычно результаты изготавливаются в течение суток. Для удобства посещения в платных клиниках можно найти пеленки, салфетки, питьевую воду, бахилы.

Что такое ДМС и как это работает

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Обычно полис — это конструктор. То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.

В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?

Выбор полиса

Страховые компании предлагают две основные программы ДМС для детей до года:

  1. Базовая программа, включающая в себя амбулаторное обслуживание в поликлинике. Она содержит в себе перечень услуг, которые можно получить непосредственно в поликлинике, плюс отдельные услуги с выездом на дом (взятие анализов, наблюдение педиатра), патронаж, вакцинацию.
  2. Расширенная программа. Здесь бóльшая часть услуг оказывается малышу на дому, в том числе с выездом узких специалистов. Кроме того, условия этой программы предусматривают сопровождение личным педиатром, который будет постоянно наблюдать малыша и организовывать все исследования с последующим лечением.
Предлагаем ознакомиться:  Как должен спать новорожденный В какой позе класть спать малыша

Что не покрывает страховка

Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

  1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
  2. Отсутствие очередей.
  3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.

Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.

У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

  1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
  2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
  3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
  4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

Как действует

После того, как полис оформлен и выдан на руки родителям, он вступает в действие. При наступлении страхового случая лечение, консультация специалистов и другие медицинские манипуляции будут считаться уже оплаченными.

Система работает следующим образом:

  1. Родители с застрахованным ребенком обращаются в любую из тех клиник, которые указаны в договоре.
  2. После этого они получают определенный набор услуг, в зависимости от состояния ребенка: консультацию, взятие анализов, лечение – в зависимости от того, что входит в договор по программе.
  3. Клиника направляет в страховую организацию счет на оплату оказанных услуг и пакет документов, подтверждающих оказание этих услуг.
  4. Специалисты страховой организации анализируют представленные документы и оплачивают стоимость.
Предлагаем ознакомиться:  Как правильно подмывать новорожденного мальчика и девочку: основные правила и советы по уходу

Эта схема по работе полиса ДМС для детей до года наиболее распространена и чаще всего применяется в развитых странах. Сегодня она есть и в России. Но при этом это один из самых дорогих видов страхования.

Полис ДМС для новорожденного за и против

Стоимость полиса ДМС для новорожденного может доходить до 250 тысяч рублей.

Что обязательно узнать при оформлении полиса

Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

  1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
  2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
  3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.

Как получить

Оформить полис ДМС на ребенка можно с первых дней его жизни.

Для этого следует:

  • выбрать страховую организацию и обратится непосредственно туда;
  • изучить имеющиеся у них программы и выбрать наиболее подходящую;
  • ознакомиться с перечнем услуг и выбрать нужные в данном конкретном случае;
  • выбрать одну или несколько клиник, где застрахованный ребенок может наблюдаться.

Когда вы определитесь с каждым пунктом, вы заключаете со страховой организацией договор на получение полиса ДМС.

Для оформления полиса потребуются следующие документы:

  • свидетельство о рождении ребенка;
  • паспорт одного из родителей.

Преимущества и недостатки по сравнению с полисом ОМС

Полис ДМС для новорожденного за и против

Среди достоинств ДМС перед ОМС можно выделить следующие:

  • оказание ребенку оперативной, высококвалифицированной медицинской помощи;
  • возможность обследования более дорогими и точными методами без потери времени на простаивание в очередях;
  • возможность самостоятельно выбрать медицинское учреждение для наблюдения ребенка;
  • возможность получения медицинской помощи на дому;
  • комфортные условия ожидания приема;
  • высокий уровень медицинского обслуживания;
  • гарантия получения помощи при наступлении страхового случая.

К недостаткам относят следующие факторы:

  • высокая цена на полисы для детей первого года жизни;
  • ограниченный выбор медицинских учреждений, в которых можно наблюдаться;
  • если ваш малыш здоров, и не возникнет необходимости использовать услуги, прописанные в договоре, потраченные на полис деньги вам никто не вернет.

Как и любой другой страховой продукт, страховой медицинский полис для новорожденных не может иметь только положительные стороны.  В определенных случаях он может быть совершенно бесполезен.

На родителей возлагается большая ответственность. Например, они сами обязаны следить за графиком прививок ребенка и соблюдать его. Вы можете думать, что все медицинские манипуляции, в том числе и консультационные услуги, будут производиться самыми лучшими специалистами, но гарантировать этого не может даже страховщик. К тому же, в целях получения большей прибыли сотрудники системы здравоохранения могут навязывать родителям совершенно ненужные процедуры.

В целом, невозможно предугадать и заранее рассчитать выгодность страхового полиса. К тому же, в том случае, если родители не доверяют платной медицине в принципе, то наличие полиса ДМС ничем не облегчит им жизнь.

Предлагаем ознакомиться:  Что можно при гестационном сахарном диабете беременных

Как понять, стоит ли покупать полис ДМС

Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

  1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
  2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
  3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.
Услуга Стоимость (руб.)
Приём гинеколога 2 300
Анализы и обследования 3 750
Медицинские манипуляции и лечение 4 540
Профилактический осмотр стоматолога 150
Профессиональная чистка зубов 3 000
Лечебный массаж 8 000
Консультация терапевта 550
Медикаменты 4 724
Итого 27 014

Калькулятор одной из страховых компаний насчитал, что минимальный полис, который будет включать услуги стоматолога, для меня будет стоить 35 000 рублей в год. При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк. То есть массаж, чистка зубов и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.

Добровольное медицинское страхование выгодно в нескольких случаях:

  1. С помощью работодателя вы подключаете родственников к программе страхования на выгодных условиях.
  2. Вы много болеете и лечитесь в платных клиниках.
  3. У вас много денег и вы хотите получать медицинскую помощь с максимальным комфортом.

Если это не ваш случай, то оставьте ДМС для работодателей, которые думают о подчинённых, хотят быть привлекательными для крутых специалистов и не терять людей, потому что они из-за обычного насморка целый день проторчали в очереди к врачу.

Стоимость полиса ДМС для новорожденных

В различных компаниях стоимость ДМС для новорожденных может значительно отличаться.

Его стоимость зависит от ряда факторов:

  • перечня услуг в договоре;
  • списка заболеваний, которые подлежат лечению;
  • перечня лечебных учреждений, где будет закреплен новорожденный;
  • региона.

Наименование страховой компании

Стоимость полиса ДМС для детей от рождения до года, руб.

Пакет «Стандарт»

Стоимость полиса ДМС для детей от рождения до года, руб.

Пакет «VIP»

ЗАО «Русский Стандарт Страхование»

82 000

160 000

ООО «КредИнсур»

50 700

89 700

ООО РСО «Страховое общество «ЕВРОИНС»

87 000

123 000

Какую программу страхования выбрать

После оформления медицинского полиса страхователи могут обращаться с ребенком в указанные в полисе медицинские учреждения. Там они получают комплекс услуг, которые определены по полису. После проведения необходимых процедур, медицинское учреждение выставляет счет страховщику, который компания оплачивает из суммы страхового возмещения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector