22.10.2019     0
 

Препараты и питание


Понятие

Парентеральное питание является обязательной составляющей комплексной терапии больных, утративших способность принимать пищу самостоятельно или обычным путем.

Надобность в применении парентерального питания может возникнуть:

  • Вследствие травмы, перенесенной челюстно-лицевой операции или хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта у больного отсутствует возможность принимать пищу через рот.
  • При употреблении пищи через рот у пациента (например, при синдроме короткого кишечника или в период обострения панкреатита) велика вероятность отягощения уже имеющегося хронического недуга.
  • Питательных веществ, поступающих через рот, больному недостаточно, и он остро нуждается в дополнительной пищевой поддержке.

Благодаря парентеральному питанию потребности организма заболевшего человека в энергии и белке удается обеспечивать в течение длительного времени. Состав инфузионных растворов, вводимых в сосудистое русло пациентов, относящихся к разным возрастным группам или страдающих разными заболеваниями, существенно отличается.

При адекватном парентеральном питании уровень смертности и продолжительность нахождения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии значительно снижается.

Адренокортикотропный гормон (актг)

Препараты и питание

В
медицинской практике используют
кортикотропин
-Corticotropinum.

Это полипептидный
гормон, является физиологическим
стимулятором коры надпочечников.
Вызывает усиленный биосинтез и выделение
в кровь глюкокортикоидов и андрогенов,
также уменьшает количество аскорбиновой
кислоты и холестерина в надпочечениках.
Лечебное действие кортикотропина сходно
с действием глюкокортикоидов.

Препарат
имеет противоаллергическое,
противовоспалительное, антипролиферативное,
иммунодепрессивное и дезинтоксикационное
действия. Кроме того, кортикотропин
влияет на углеводный обмен (вызывает
гипергликемию) и белковый обмен (снижает
количество белка в крови). Помимо
отмеченных эффектов, АКТГ дает и прямые
эффекты.

Он улучшает гемодинамику мозга
путем расширения сосудов мозга.
Современные данные свидетельствуют,
что кортикотропин имеет антиамнестическое
(ноотропное) действие. При этом он
увеличивает синтез белка в мозге,
стимулирует синтез цАМФ в мембранах
нейронов, усиливает метаболизм клеток,
что в конечном результате облегчает
формирование синаптических связей.

При продолжительном
лечении и высокими дозами существует
опасность развития гиперплазии коры
надпочечников.

Показания
к применению: вторичная
гипофункция надпочечников; редупреждение
развития атрофии надпочечников и
синдрома “отмены” после лечения
глюкокортикоидами; изучение функционального
состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы; хронические воспалительные и
аллергические прцессы; трансплантация
органов и тканей.

Побочные
эффекты: отеки,
повышение АД; нарушение со стороны ЦНС
(бессонница, возбуждение); гипергликемия;
изъязвления слизистой оболочки ЖКТ;
ухудшение процессов регенерации;
торможение роста у детей.

Противопоказания:
гипертоническая
болезнь; болезнь Иценко-Кушинга
(надпочечниковая недостаточность);
беременность; сахарный диабет; язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Препараты и питание

Вводят кортикотропин
в/м, в редких случаях в/в, при внутреннем
приеме препарат не эффективен.
Продолжительность действия 6-8 часов.
Кратность введения — 3-4 раза в сутки.

Формавыпуска:флаконы,
содержащие 10-20-30-40 ЕД.

Используют
также суспензию Цинк-кортикотропина
— Suspensio
Zinc-Corticotropinum.Это
пролонгированный препарат, медленно
всасывается. Эффект наблюдается через
8-10 часов после введения и продолжается
24 часа.

Формавыпуска:флаконы по
5 мг препарата.

Синактен
— Sunactenum.

Вмещает 24
аминокислоты естественного АКТГ. 1 мг
препарата соответствует 100 ЕД АКТГ.

Формавыпуска:
ампулы по 0,025 сухого вещества.

Цели

Парентеральное питание призвано обеспечить безопасное поступление в организм больного смеси необходимых питательных веществ в том объеме, который соответствует его жизненным потребностям, не вызывая при этом нежелательных осложнений.

Главные цели парентерального питания состоят:

  • В обеспечении организма пациента энергией и комплексом нутриентов (представленных, в первую очередь, углеводами, белками и жирами).
  • В предотвращении распада белка и в поддержании его количества в организме больного в пределах определенных значений.
  • В восстановлении ресурсов организма, утраченных в течение болезни.

А. Препараты группы инсулина

  1. Инсулин
    связывается с рецепторами клеточных
    мембран и облегчает проникновение
    глюкозы из крови через клеточные
    мембраны; он активирует гексокиназу
    клеток, обеспечивающую перифосфорилирование
    АТФ с глюкозой в глюкозо-6-монофосфат
    таким образом усиливает усвоение
    тканями глюкозы и ее превращение в
    гликоген. Следовательно инсулин снижает
    содержание сахара в крови, уменьшает
    его выделение с мочой.

  2. Инсулин
    повышает проницаемость клеток для
    кислорода и усиливает процессы
    окислительного фосфорилирования, т.к.
    активирует окислитель-ный цикл
    трикарбоновых кислот.

  3. Инсулин
    принимает участие в белковом обмене
    — способствует
    синтезу белка из аминокислот, усиливает
    активный транспорт аминокислот через
    клеточные мембраны, т.е. оказывает
    анаболическое действие.

Инсулин
активирует окисление жирных кислот до
воды и СО2
с выделением большого количества
энергии, препятствует превращению жиров
в углеводы, тормозит бета-тип окисления
жиров, продукты которого — ацетон,
ацетомасляная и ацетоуксусная кислоты
при диабетической коме.

Инсулин
— insulinum

Получают
из поджелудочной железы крупного
рогатого скота и свиней. Препарат
оказывает действие только при
парентеральном применении. Через 30 мин.
после введения инсулина наблюдается
понижение уровня сахара в крови, причем
максимум этого действия наступает
спустя
3-4 часа и
заканчивается полностью примерно через
8 часов.

При введении больших доз инсулина
понижается уровень сахара крови ниже
нормы, и тогда возникает гипогликемия.
Инсулин необходимо применять только
тогда, когда диетический режим
недостаточен, т.е. только при значительном
понижении образования ýíäîгенного
инсулина.
Îí íе может
и не должен заменять диету и должен
рассматриваться только как вспомогательное
средство.

Показания
к применению: лечение
сахарного диабета средней тяжести и
тяжелого с высокой исходной гипергликемией;
детский и юношеский диабет; диабетическая
кома; тяжелые гепатиты; при истощении
и упадке питания; в психиатрии для
шоковой терапии при лечении шизофрении,
острых психозов (вызывает гипогликемическую
кому, клетки коры впадают в запредельное
торможение, обмен веществ обновляется);
при фурункулезе; токсикозах беременности;
для детоксикации организма; при всех
видах ацидоза.

Вводят
3-4 раза в
сутки п/к или в/м за
20-30 мин. до
еды. Дозу подбирают индивидуально,
исходя из содержания глюкозы в крови
натощак и в течение суток, а также уровня
глюкозурии в процессе исследования
суточной мочи. Затем определяют уровень
гликемии и глюкозурии под влиянием
инсулина. Учитывается диета, а также
свойство 1 ЕД инсулина препятствовать
выведению с мочой от 2-х до 5 г сахара.

Препараты и питание

Вследствие
передозировки инсулина может возникнуть
гипогликемическая кома.

В
легких случаях достаточно больному
назначить
3-5 кусочков
сахара, 2
ложки меда или пару конфет. В более
тяжелых случаях в/в вводят
40 мл
20% р-ра
глюкозы. Наиболее сильное средство
против гипогликемии
— 0,3-0,5 ìë 0,1%
р-ра адреналина подкожно. Помощьпридиабетическойкоме:
— п/к
30-50 ЕД
инсулина в зависимости от случая с
глюкозой. В/в нельзя т.к. может возникнуть
гипогликемия.

Противопоказания:
гипогликемия,
-цирроз
печени; панкреатит, язвенная болезнь
желудка и 12-ой кишки.

Формавыпуска:
фл. по
5 мл с акт.
40 и
80 ЕД.

Известно
несколько разновидностей инсулина.
Наряду с водным р-ром кристаллического
инсулина имеется ряд препаратов,
обладающих пролонгированным действием.
Добавление к этим препаратам протамина,
цинка,
удлиняет общую продолжительность
действия, меняя скорость наступления
сахаропонижающего действия. Вводятся
препараты пролонгированного действия
реже, что значительно облегчает терапию
больных сахарным диабетом.

Б
— инсулин
— является
моновидовым свинным инсулином, очищенным
хроматографическим способом. Применяется
при сахарном диабете всех степеней
тяжести, который подлежит обязательной
инсулинотерапии. Препарат обычно
вводится под кожу и только в виде
исключения
— в/м за
30-45 мин. до
обеда. Нельзя его вводить в/в. Действие
наступает через
1 час и
длится на протяжении
10 — 12 час.

Препараты и питание

Формавыпуска:
флаконы по
10 мл.

Актрапид
— Actrapidum

Инсулин
короткого действия. Действие наступает
через
30 мин. и
длится до
8 час. Для
достижения более быстрого гипогликемического
эффекта актрапид можно вводить в/м или
в/в.

Протафан
— Protafanum

Инсулин
средней продолжительности действия.
Начало действия препарата через
1,5 часа,
продолжительность
24 часа.

Монотарт
— Monotartum

Препараты и питание

Тоже средней
продолжительности.

Ультратарт и
актрафан

Инсулины
длительного действия, начало действия
через
3-4 часа и
длится
24-28 часов.

Шèрокое
применение при лечении сахарного диабета
пожилого возраста (легкого диабета)
находят синтетические препараты,
эффективные при приеме внутрь. Важным
условием при лечении пероральными
средствами должно быть сохранение
функции -клеток.

Предлагаем ознакомиться:  Капли в нос при беременности: какие можно капать

-производные
сульфонилмочевины;

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

-бигуаниды.

В последнее время
бигуаниды не применяются из-за токсичности.

Показания и противопоказания

Основанием для назначения полного парентерального питания является наличие:

  • серьезных травм, заболеваний пищеводной трубки, желудка, кишечника, острой непроходимости некоторых отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелых ожогов (в течение и пред-, и послеоперационного периода);
  • психической анорексии (тяжелого психического заболевания, заставляющего пациента отказываться от еды и провоцирующего сильное истощение организма);
  • острого панкреатита и гнойно-септических осложнений болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Частичное парентеральное питание может быть назначено больным при:

  • ожогах;
  • сепсисе (тяжелейшем инфекционном состоянии, спровоцированном попаданием в кровоток патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности);
  • гнойно-септических осложнениях травм, сопровождаемых нагноением ран и проникновением патогенной микрофлоры в кровяное русло;
  • болезнях, характеризующихся белковой недостаточностью, возникающей вследствие нарушений, связанных с перевариванием и всасыванием пищи;
  • онкологических заболеваниях;
  • лучевой болезни (комплексном заболевании, возникающем под воздействием радиоактивного облучения, при котором наблюдается поражение разных органов и систем);
  • хронических воспалительных процессах (например, при остеомиелите или абсцессе легкого);
  • тяжелых патологиях крови (например, при лейкозе – онкологическом заболевании, характеризующемся перерождением лейкоцитов в злокачественные клетки);
  • коматозных состояниях, сопровождающихся потерей сознания, нарушением работы жизненно важных органов и угнетением деятельности ЦНС (центральной нервной системы).

Парентеральное питание противопоказано больным:

  • имеющим аллергию на отдельные компоненты применяемых инфузионных растворов;
  • способным принимать пищу физиологически адекватным путем;
  • в период гиповолемии (патологии, характеризующейся уменьшением объема крови, циркулирующей по сосудам), электролитных расстройств или шоковых состояний;
  • страдающим патологиями, при которых применение этого вида нутритивной поддержки организма не в силах улучшить прогноз болезни.

Как вводятся средства?

Аскарбоза
-Ascarbose,
Син.:
Глюкобай.

Ингибитор
а-глюкозидазы: тормозит расщепление
олигосахаридов, замедляет и предупреждает
всасывание глюкозы в тонкой кишке.
Применяют как вспомагательное вещество
при лечении инсулинонезависимого
сахарного диабета. Препарат хорошо
переносится, иногда могут возникать
метеоризм, жидкий стул.

Принимают внутрь
после еды.

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Форма выпуска:
таблетки по 0,05 и 0,1.

детский и юношеский
возраст; беременность; лейкопения.

    1. Гормонопрепараты, регулирующие функцию щитовидной железы

Гормоны,
вырабатываемые эпителием фоликулов
щитовидной железы, называются тиреоидными.
В их состав входят тироксин
и трийодтиронин.
Кроме тиреоидных гормонов в железе
вырабатывается гормон кальцитонин,
который понижает содержание кальция в
крови путем отложения его в костях. В
последнее время показано, что кальцитонин
тормозит секреторную деятельность
многих пищеварительных и эндокринных
желез.

-обеспечивают
основной обмен организма, увеличивают
потребление кислорода тканями;

-препятствуют
отложению жира, снижают общий вес;

-обеспечивают
физическое и психическое развитие.

При
недостатке этих гормонов у детей
развивается кретинизм, у взрослых
— микседема.
Гиперфункция щитовидной железы называется
базедовой болезнью.

Показания
к применению: все
нарушения, протекающие по типу гипотиреоза;
эндемический и спорадический зоб, после
хирургического удаления щитовидной
железы; кретинизм, ожирение с гипотиреозом;
рак щитовидной железы; поражение гипофиза
с выключением тиреоидной функции.

Побочные
эффекты: даже
при незначительном повышении дозы
появляются признаки токсикоза.

-все
состояния гипертиреоза; сахарный диабет;
атеросклероз.

В медицинской
практике используют тиреоидин и
трийодтиронин.

Трийодтиронин
— ThrijodthyroniNI
hydrochloridum, Син.
Лиотиронин.

В
настоящее время получают синтетическим
путем. В
3-5 раз
активнее тиреоидина. Всасывается и
действует быстрее, т.к. белками крови
почти не связывается. Действие наступает
через
4-8 часов.

Формавыпуска:
табл. по
0,00002,
0,02 и
0,05.

Повышенная секреция
тиреоидного гормона (гипертиреоидизм)
наблюдается при базедовой болезни,
токсической аденоме и иногда при раке
щитовидной железы. В этих случаях
показано применение антитиреоидных
препаратов: производных тиомочевины.

Мерказолил
— Mercazolilum,
Син. Тиамазол — антитиреоидный
препарат

Механизм
действия: уменьшает
синтез тироксина в щитовидной железе,
т.к. препятствует йодированию аминокислоты
тирозина; ускоряет выведение из щитовидной
железы йода —
снижает основной обмен в организме.

Применение:
диффузный токсический зоб.

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Назначается внутрь
после еды. Препарат хорошо переносится,
однако может вызывать аллергические
реакции, лейкопению, нарушение функции
печени, зобогенный эффект. Рекомендуется
сочетать с препаратами йода.

Противопоказания:
заболевания
крови; беременность.

Формавыпуска:
таблетки по
0,005.

Калия
перхлорат — Kalii
perchloratum,Син.:
Хлориген

Является
антитиреоидным препаратом. Тормозит
способность щитовидной железы накапливать
йод, что приводит к угнетению образования
тироксина.

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Применяют
преимущественно при легких и средней
тяжести формах токсического зоба.
Назначают снутрь перед едой. Дозы и
продолжительность лечения подбирают
индивидуально. После прекращения лечения
возможны рецидивы.

Побочные
эффекты:
лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
нарушение функции печени; зобогенный
эффект.

Форма
выпуска:
порошок.

Парентеральное питание относится к категории сложных медицинских процедур, к проведению которых – в соответствии с протоколом – может быть привлечена лишь квалифицированная врачебная бригада, состоящая из реаниматолога, фармацевта, терапевта, опытной медицинской сестры и диетолога.

При осуществлении парентерального питания одним из ключевых вопросов является получение безопасного и максимально удобного доступа.

В условиях современных клиник могут применяться такие варианты доступов:

  • Для обеспечения кратковременного (на протяжении суток) парентерального питания инфузионный раствор вводят через канюлю или катетер в периферическую вену руки.
  • Для осуществления более продолжительного – свыше четырех недель – парентерального питания инфузионные растворы вводят через одну из центральных вен (полую, подключичную или яремную) при помощи мягких катетеров системы Бровиака, Хикмана и Грошонга. Изготовленные из силикона и фиксирующиеся подкожно при посредстве дакроновой манжеты, эти туннелируемые венозные катетеры имеют один или два канала, оснащенные навинчивающимися пластиковыми колпачками. Установку центрального венозного катетера (под обязательным контролем рентгеноскопии) может осуществлять только квалифицированный специалист. Наиболее востребованной из центральных вен является подключичная; бедренная и яремная вены используются не так часто.
  • К использованию альтернативных внесосудистых и сосудистых доступов (через перитонеальную полость) прибегают значительно реже.

Парентеральное питание может осуществляться в режиме:

  • круглосуточного введения;
  • циклического введения (в течение 8-12 часов);
  • продленного введения (в течение 18-20 часов).

Правила проведения

Осуществление парентерального питания должно выполняться в строгом соответствии с целым рядом правил:

  • Растворы, вводимые в организм больного, должны иметь вид нутриентов, уже прошедших энтеральный (через желудочно-кишечный тракт) барьер, поэтому жизненно важные питательные вещества (жиры, белки и углеводы) поступают в него в форме жировых эмульсий, аминокислот и простых углеводов (моносахаридов).
  • Вливание высококалорийных концентрированных растворов аминокислот и углеводов осуществляется только в крупные центральные вены, поскольку их инфузия в периферические вены, обладающие небольшим диаметром и низкой скоростью кровотока, чревата воспалением сосудистых стенок и развитием тромбофлебита. В крупных венах – благодаря высокой скорости кровотока – происходит быстрое разбавление введенных гипертонических растворов, существенно снижающее вероятность воспаления и тромбоза.
  • При выполнении вливания необходимо строго следить за скоростью введения питательного раствора.
  • Введение пластических и энергетических нутриентов должно осуществляться одновременно.
  • При полном парентеральном питании необходимо обязательно включать в состав инфузионных растворов концентраты глюкозы.
  • Замена систем, предназначенных для внутривенных инфузий, на новые, должна обязательно производиться по прошествии каждых 24 часов.
  • Определение нормы жидкости, требующейся стабильному пациенту, осуществляется из расчета 30 мл на каждый кг массы тела. При тяжелых патологиях дозировка может быть увеличена.

Растворы

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Препараты для парентерального питания подразделяются на две категории:

  • аминокислотные растворы (именуемые донаторами пластического материала);
  • растворы углеводов и жировые эмульсии (именуемые донаторами энергии).

Углеводы

Углеводы являются наиболее востребованными питательными веществами, применяемыми в практике парентерального питания. Их назначают в виде растворов:

  • Глюкозы (до 6 г/кг в сутки). Скорость введения – 0,5 г/кг/ч.
  • Этанола (до 1 г/кг в сутки). Скорость введения – 0,1 г/кг/ч.
  • Сорбитола, инвертазы, ксилитола, фруктозы (до 3 г/кг в сутки). Скорость введения – 0,25 г/кг/ч.

Для осуществления частичного парентерального питания дозировку углеводов снижают в два раза.

Жировые эмульсии

Жировые эмульсии относятся к категории самых эффективных поставщиков энергии. Калорийность 20%-ных препаратов, как правило, составляет 2 ккал/мл, а 10%-ных – 1,1 ккал /мл.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным грибной суп — YaBeremena

Жировые эмульсии, применяемые в парентеральном питании, могут быть представлены:

  • Препаратами «Интралипид», «Липофундин С», «Липовеноз», «Липозан», относящиеся к первому поколению длинноцепочечных эмульсий.
  • Среднецепочечными жирными кислотами (триглицеридами), являющимися представителями второго поколения.
  • Эмульсиями третьего поколения, в составе которых преобладают структурированные липиды (например, в препарате «Структолипид») и омега-3 жирные кислоты (как в препаратах «Омегавен» и «Липоплюс»).

20% жировые эмульсии могут вводиться в организм больного со скоростью, не превышающей 50 мл/ч, а 10% – до 100 мл/ч.

Аминокислоты

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Поскольку человеческий организм не обладает способностью создавать запасы протеина, при интенсивном метаболическом стрессе у больного наблюдается стремительное развитие белково-энергетической недостаточности.

В прежние времена, стремясь восполнить утраченные протеины, в организм пациента вводили кровь, альбумин, плазму и белковые гидролизаты, имевшие довольно низкую протеиновую ценность.

В настоящее время с задачей восполнения дефицита белков при парентеральном питании эффективно справляются растворы аминокислот.

1. Производные сульфонилмочевины

Глибенкламид

GlibenclamiduСин.:Манинил.

Высокоактивен,
малотоксичен; быстрее наступает действие;
хорошо переносится, эффективен при
резистентности к другим препаратам;
оказывает гипохолестеринемическое
действие; снижает тромбогенные свойства
крови;

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Назначают
2 раза в
сутки после еды. Эффект наступает в
течении 3
часов после приема препарата и длится
10 — 15 часов.

Формавыпуска:
табл. по
0,005.

Бутамид
— Butamidum.
Син.: Толбутамид.

Менее активен чем
глибенкламид; редко вызывает побочные
эффекты;

Эффект
возникает через
30 мин. после
приема внутрь, продолжительность
действия-
6-12 часов.

Формавыпуска:
табл. по 0,25 и 0,5.

  1. Бигуаниды

Биформин
— Biforminum,
Син.:
Глибутид

Угнетает глюконеогенез
в печени, повышает утилизацию глюкозы.
Возможно также, что препарат тормозит
инактивирование инсулина. Снижает
липогенез, повышает липолиз.

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Показания
к применению: сахарный диабет II
типа у взрослых; инсулинорезистентные
формы диабета; нетяжелые формы диабета
с ожирением.

Противопоказания:
ацидоз, инфекционные заболевания,
поражения печени, беременность.

Форма выпуска:
таблетки по 0,05.

Парентеральное питание для онкобольных

Парентеральное питание онкологических больных осуществляют при помощи капельниц. Будучи расщепленными на мельчайшие частицы, питательные вещества, входящие в состав инфузионных растворов, вводятся прямо в венозное русло.

Препараты, применяемые для парентерального питания онкобольных, представлены:

  • сбалансированными растворами белков и аминокислот;
  • солевыми растворами;
  • донорской кровью;
  • растворами глюкозы с добавлением витаминов и микроэлементов;
  • белковыми гидролизатами.

Парентеральное питание при онкологических заболеваниях – когда это возможно – применяют вкупе энтеральным питанием.

У детей

Показания к назначению парентерального питания детям практически те же, что и у взрослых. Иногда полное парентеральное питание может стать единственным способом приема пищи для маленького пациента.

9 продуктов и лекарств, которые нельзя употреблять вместе

Для осуществления парентерального питания могут быть использованы любые вены, однако дети младшего возраста обладают ограниченными возможностями доступа к венозному руслу. По отношению к ним чаще всего применяют катетеризацию крупных вен по Сельдингеру.

Чтобы малыш не смог избавиться от катетера, особое внимание уделяют его надежной наружной фиксации.

Осуществление длительного полного парентерального питания (в особенности у детей старшего возраста) иногда возможно и через периферические вены.

Наиболее приемлемым энергетическим субстратом для парентерального питания детей – в качестве самого физиологичного источника энергии – является глюкоза.

Не меньшей востребованностью пользуются жировые эмульсии. Для парентерального питания детей часто применяют растворы ксилитола, фруктозы, сорбитола и инвертного сахара.

В клинических условиях парентеральное питание маленьких пациентов может осуществляться как по скандинавской системе, предусматривающей использование в качестве энергетических источников жира и глюкозы, так и по системе Дадрика, разрешающей применение одной лишь глюкозы.

Наиболее востребованные препараты, применяемые для парентерального питания детей, представлены:

  • Аминокислотными смесями: «Левамин-70», «Аминосол», «Изовак», «Полиамин», «Фриамин», «Аминон», «Мориамин», «Амиген», «Вамин».
  • Жировыми эмульсиями: «Липозин», «Интралипид-20%», «Липофундин-С», «Липофундин-С 20%».

Мониторинг состояния пациента

Пациенты, принимающие парентеральное питание, нуждаются в постоянном контроле определенных характеристик крови:

  • уровня гемоглобина и глюкозы;
  • содержания хлора, калия и натрия;
  • количества альбумина;
  • содержания фосфора, магния, цинка и кальция;
  • коагулограммы;
  • количества триглицеридов;
  • содержания мочевины и креатинина;
  • уровня билирубина и эндогенных ферментов АСТ и АЛТ;
  • кислотно-щелочного равновесия;
  • уровня фолиевой кислоты.

Оценивая анализ мочи, лечащий врач в первую очередь обратит внимание на:

  • величину ее осмолярности (этот показатель характеризует концентрационную функцию почек);
  • уровень мочевины;
  • количество калия, натрия и хлора;
  • уровень глюкозы.

Частота взятия анализов зависит от того, насколько стабильно состояние пациента, а также от продолжительности парентерального питания.

Мониторинг пульса, артериального давления и характеристик дыхания осуществляется ежедневно.

Осложнения

Осложнения, возникающие при парентеральном питании, можно разделить на несколько групп.

Технические

Эта категория осложнений, чаще всего являющихся следствием неправильно осуществленного доступа к венозному руслу, может быть представлена:

  • эмболией;
  • гидро- и пневмотораксом;
  • надрывом вены, несущей катетер.

Единственным способом профилактики таких осложнений является строжайшее соблюдение методики установки катетера для парентерального питания.

Инфекционные

Инфекционные осложнения, обусловленные нарушением правил асептики или неправильным применением катетера, могут быть представлены:

  • тромбофлебитами и тромбозами катетера;
  • катетерными инфекциями, способными спровоцировать возникновение ангиогенного сепсиса – опаснейшей патологии, наблюдающейся у 5% пациентов, принимающих парентеральное питание.

Профилактика инфекционных осложнений состоит в строгом соблюдении основных принципов асептики и правил ухода за установленным внутривенным катетером.

Метаболические

Причиной возникновения метаболических осложнений, чреватых нарушениями гомеостаза (способности человеческого организма регулировать температуру тела, количество воды и уровень углекислого газа), является неправильное применение питательных субстратов.

Неправильное введение растворов аминокислот может стать причиной:

  • дыхательных осложнений;
  • психических отклонений;
  • азотемии (повышенного содержания в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Ошибки при введении углеводных растворов могут спровоцировать развитие:

  • гипогликемии (патологии, характеризующейся снижением уровня глюкозы в крови);
  • гипергликемии (состояния, сопровождающегося аномально высоким уровнем глюкозы в крови);
  • гиперосмолярной комы (крайне опасного состояния, сопровождающегося потерей сознания и нарушением функционирования всех систем организма);
  • глюкозурии (расстройства, характеризующегося наличием сахара в моче);
  • дисфункции дыхания;
  • флебита (воспаления венозных стенок);
  • дегидратации (обезвоживания организма).

Нарушение правил введения жировых эмульсий чревато возникновением:

  • синдрома жировой перегрузки;
  • гипертриглицеридемии (повышенного содержания триглицеридов в плазме крови натощак);
  • непереносимости данных препаратов.

Ошибки в осуществлении парентерального питания провоцируют многочисленные метаболические нарушения и являются виновниками дисфункции внутренних органов.

Органопатологические осложнения, вызванные неправильным применением углеводных растворов, могут быть представлены:

  • жировой инфильтрацией печени;
  • возникновением гипогликемии (в случае передозировки инсулина, вводимого в раствор глюкозы);
  • увеличением минутного объема дыхания (так называют количество воздуха, вентилируемое легкими за одну минуту при спокойном дыхании) у истощенных пациентов.

Органопатологические осложнения, спровоцированные неправильным введением жировых эмульсий, можно разделить на две группы: ранние и поздние.

Ранние осложнения, возникающие в ответ на введение питательных растворов, могут быть представлены:

  • возникновением аллергической реакции;
  • одышкой;
  • сильной головной болью и головокружением;
  • синюшностью слизистых оболочек и кожных покровов (цианозом);
  • усиленным потоотделением;
  • болью в пояснице;
  • повышенной температурой тела;
  • тошнотой и рвотой;
  • возникновением воспаления в области выполнения инфузии.

Поздние органопатологические осложнения, обусловленные неправильным применением жировых эмульсий, чаще всего заявляют о себе возникновением:

  • лейкопении (патологического состояния, характеризующегося пониженным уровнем лейкоцитов в общем клеточном составе крови);
  • гепатомегалии (увеличения размеров печени);
  • холестаза (патологии, сопровождаемой уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку);
  • спленомегалии (патологического увеличения селезенки);
  • тромбоцитопении (заболевания, характеризующегося резким снижением количества тромбоцитов в крови).

Вероятность возникновения осложнений особенно велика при осуществлении длительного парентерального питания. В этом случае у больных могут наблюдаться:

  • болезни желчного пузыря, обусловленные нарушением состава желчи и снижением его сократительной функции;
  • гиповитаминозы (дефицит витаминов);
  • нарушения свертываемости крови, спровоцированные недостатком витамина K;
  • остеопороз, виновником которого является нарушенный метаболизм витамина D;
  • острая нехватка микроэлементов.
Предлагаем ознакомиться:  Прерванный половой акт во время овуляции

на белковый:

  • снижают
    содержание белка в крови, усиливают
    процесс его распада в мышцах,
    ò.å. создают
    отрицательный азотистый баланс;

на углеводный:

  • стимулируют
    образование глюкозы из освободившихся
    аминокислот;

  • увеличивают
    поступление глюкозы из печени в кровь
    путем угнетения гексокиназы и активации
    глюкозо-6-фосфотазы;

  • способствуют
    всасыванию углеводов в кишечнике и
    уменьшают их потребление мышцами, что
    приводит к гипергликемии;

на жировой:

  • активируют липолиз;

  • увеличивают
    содержание в крови свободных жирных
    кислот и их использование в качестве
    энергетического материала, но способствуют
    липогенезу, в некоторых местах увеличивают
    отложение жира на лице и верхней половине
    туловища.

Оказывают
противовоспалительное действие, так
как:

  • угнетают тучные
    клетки и уменьшают выработку гиалуронидазы,
    гиалуроновая кислота не разрушается,
    а синтез её стимулируется

  • проницаемость
    клеточных мембран сосудистых стенок
    снижается;

  • стабилизируя
    мембраны клеток, ограничивают выход
    из них ферментов, повреждающих ткани;

  • активность
    фосфолипазы А2
    снижается, выход арахидоновой кислоты
    из фосфолипидов мембран уменьшается;

  • синтез простагландинов
    и лейкотриенов снижается, т.е. уменьшается
    количество факторов воспаления и
    аллергии.

Снижение
проницаемости лизосомальных мембран
и уменьшение выхода лизосомальных
протеолитических ферментов снижает
выход и синтез БАВ(серотонина, гистамина),
что приводит к инактивации системы
кининов в тканях, процессы альтерации
снижаются.

Глюкокортикоиды
подавляют синтез мукополисахаридов и
поэтому ограничивают связывание тканями
воды и белков плазмы, попавших в очаг
воспаления. Отечность очага воспаления
снижается.

Таким образом,
глюкокортикоиды подавляют три фазы
воспаления: альтерацию, эксудацию и
пролиферацию.

С механизмом
противовоспалительного действия тесно
связан механизм противоаллергического
действия. Глюкокортикоиды подавляют
аллергические реакции как немедленного,
так и замедленного типа.

Глюкокортикоиды
угнетают деление клеток лимфоидной
ткани, снижают образование и активность
Т-лимфоцитов, т.е. оказывают иммунодепрессивное
действие. Снижают функцию В-лимфоцитов
по выработке иммуноглобулинов,
ответственных за аллергические реакции
немедленного типа.

Оказывают
дезинтоксикационное действие за счет:

  • увеличения
    количества глюкозы в крови;

  • стимуляции
    анаболических процессов в печени,
    которая приводит к возрастанию синтеза
    ферментов, обеспечивающих инактивацию
    эндогенных и экзогенных веществ.

Присущее
глюкокортикоидам противошоковое
действие
осуществляется из-за задержки натрия
и повышения АД, а также за счет снижения
синтеза БАВ.

В
легких плода и новорожденного стимулируют
синтез сурфактанта, обеспечивающего
расправление альвеол после рождения.

Глюкокортикоиды
обладают
минералокортикоидной активностью,
т.е. задерживают натрий, хлор и воду в
организме, увеличивают экскрецию калия
с мочой. Способствуют повышению АД.

Мобилизуют
кальций из депо и усиливают выведение
его почками
(при длительном применении может
развиться остеопороз).

Кортизон
— Cortisonum

Длительность
действия при приеме внутрь продолжается
6-8 часов,
после в/м введения
— 12 час.
Чаще, чем другие препараты, вызывает
побочные эффекты.

Показания
к применению: коллагенозы
(ревматизм, ревматоидный артрит);
бронхиальная астма; аллергические
заболевания; лейкозы; гломерулонефрит,
гепатиты; коллапс, шок. трансплантация
органов и тканей

Побочные
эффекты и противопоказания см.
АКТГ.

Формавыпуска:
табл. по
0,025; 0,05; фл.
по
10 мл
суспензии.

Гидрокортизон
— Hydrocortisonum,
Син.
Гидрокорт

По действию на
организм близок к кортизону, но более
активен. Меньше влияет на минеральный
обмен. Применяется в/м, можно вводить в
полости суставов, а также наружно.

0,5
глазную мазь применяют при воспалительных
заболеваниях глаз: иритах, блефаритах,
конъюнктивитах. Закапывают в
конъюнктивальный мешок
1-3 раза в
день. При контактном дерматите, экземе,
нейродермите наносят на пораженную
поверхность
2-3 раза в
сутки 1%
гидрокортизоновую мазь. Противопоказано
применение мази при инфекционных
заболеваниях кожи.

Формавыпуска:
суспензия
2,5% по
2 мл;
0,5 и
1% мазь.

Преднизолон
— Prednisolonum

По
характеру действия близок к кортизону,
но в
3-5 раз более
активен и меньше влияет на минеральный
обмен. Применяется при воспалительных
и аллергических заболеваниях кожи не
инфекционной этиологии. При приеме
внутрь легко всасывается, максимальный
уровень в плазме крови наблюдается
через
1-2 часа.

Формавыпуска:
табл. по
0,001 и
0,005; мазь
0,5%. Входит
в состав мази «Дермозолон». Из Индии
поступает во флаконах по 5мл 0,3% р-ра.

Метилпреднизолон
— Methylprednisolonum,
Син. Медрол

Практически
отсутствует минералкортикоидное
действие. Медленно всасывается.

Формавыпуска:
табл. по 0,004, 0,016.

Дексаметазон
— Dexametasonum
— Дексазон

По действию на
организм близок к другим глюкокортикоидам,
но более активен, сильнее выражено
противовоспалительное и антиаллергическое
действие. Хорошо переносится, мало
влияет на электролитный баланс.

Формавыпуска:
табл. по
0,0005; фл. по
5ìë 0,1% р-ра.

Соколькорт
— Socolcortum

Содержит натриевую
соль гемисукцината гидрокортизона.
Действует сильно противошоково,
противовоспалительно и противоаллергически.
Нормализует сниженное АД. Препарат
показан при острой недостаточности
коры надпочечников, шоке различного
происхождения.

Берликорт

Berlicortum

Ñодержит
триамцинолон. Используется при всех
показаниях для проведения терапии
глюкокортикоидами.

Липоевая кислота

Является
коферментом, участвующим в окислительном
декарбоксилировании пировиноградной
кислоты и альфа-кетокислот, оказывает
липотропный
эффект, влияет на обмен холестерина,
улучшает функцию печени.

Применяют
в комплексной терапии коронарного
атеросклероза, острого и хронического
гепатитов, цирроза печени, диабетического
полиневрита, нарушениях зрительных
функций, интоксикациях.

Побочные
эффекты:
диспепсические явления, аллергические
реакции.

Противопоказания:
гиперацидные гастриты, язвенная болезнь
желудка, аллергия.

Формавыпуска:Липоевая
кислота -Acidum
lipoicum
таблетки
0,012 и 0,025; ампулы 0,5% раствора по 2 мл.

ПоливитАминные комплексы

В
природных условиях витамины содержатся
обычно в виде разных сочетаний. Они
взаимно увеличивают силу действия
(например, вит.С вит.Р, вит.В12 фолиевая
кислота) на кроветворение, снижают
токсичность (витамин А уменьшает
токсичность витамина Д). Но могут
оказывать и антагонистическое действие
(никотиновая кислота снижает липотропное
действие холина). При комбинированном
применении витамины оказывают более
сильное и разносторонее действие,
активно вмешиваются в биохимические
процессы.

«Аевит»
— «Aevitum»
— вит. A
вит.E
— применяют при атеросклеротических
изменениях сосудов, нарушениях трофики
тканей, облитерирующем эндартериите.

«Пентовит»

«Pentovitum»-
при заболеваниях ЦНС и периферической
нервной системы.

«Пангексавит»
— «Panhexavitum»
— при снижении остроты зрения, некоторых
кожные заболевания (волосяной лишай,
псориаз).

«Декамевит»-
«Decamevitum»-
для улучшения обмена веществ и общего
состояния в пожилом и старческом
возрасте, при умственном и физическом
истощении, расстройствах сна и аппетита,
в период реконвалесценции.

«Аэровит»-
«Aerovitum»
— применяют лицам, подвергающимся
воздействию экстремальных факторов
(вибрация, укачивание, перегрузка), а
также для профилактики атеросклероза.

«Ундевит»

«Undevitum»
— применяют
для улучшения обменных процессов и
общего состояния в лиц среднего и
пожилого возраста в комплексе с другими
средствами.

«Гендевит»
— «Hendevitum»назначают
в период беременности и лактации.

Многие из современных
поливитаминных препаратов наряду с
«набором» витаминов содержат разнообразные
микроэлементы (соли железа, меди, цинка,
кобальта, кальций, марганец, молибден,
селен, хром и др.). Микроэлементы
содержатся, как правило, в «физиологических»
дозах, отвечающих потребностям организма
человека.

К
зарубежным поливитаминным комплексам
относят: «Юникап»,
«Супрадин», «Олиговит», «Мульти-табс»,
«Триовит», «Центрум»,
и др.

Все поливитаминные
комплексы предназначены для использования
в медицинской практике в качестве
профилактических и лечебных средств.
В основном они применяются по 1 таблетке
1 раз в день, лучше всего утром, после
завтрака.

Хотя витамины и
минеральные вещества в том количестве,
в котором они входят в состав поливитаминных
препаратов, не токсичны, их применение,
особенно длительный период времени,
должно проводиться под контролем врача.

При применении
«шипучих» таблеток следует учитывать,
что они содержат кислоты (аскорбиновую,
лимонную, яблочную) и щелочи (обычно
натрия гидрокарбонат). Выделяющаяся
при их растворении углекислота раздражает
рецепторы желудка, стимулирует секрецию
соляной кислоты, что нежелательно у
больных с гиперацидным гастритом,
язвенной болезнью желудка и 12-перстной
кишки.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector