28.12.2019     0
 

Причины и симптомы сбоя месячных диагностика и лечение нарушения менструального цикла


Расчет цикла

В норме продолжительность цикла составляет 21-37 дней. Как правило, у большинства девушек — 28 дней. Продолжительность самой менструации составляет примерно три-семь дней. Если у вас случился двухдневный или трехдневный сбой месячных, лечение здесь не требуется. Так как подобное явление – это не патология. Но если менструация не наступила и через семь суток после необходимого срока, то нужно обратиться к доктору на консультацию.

Как рассчитать цикл? Период времени между первым днем месячных и первым днем следующих является продолжительностью цикла. Чтобы не ошибиться в подсчетах, лучше воспользоваться календарем, на котором и отмечать начало и конец менструации.

Причины «скачущего» цикла: сбой месячных опасен

Главные характеристики стабильного менструального цикла:

  • цикличность – три фазы менструального цикла должны сменить друг друга;
  • продолжительность цикла и непосредственно менструаций в пределах нормы (21 – 35 дней);
  • общая потеря крови за один период менструации должен составлять 50 – 150 мл;
  • отсутствие сильной болезненности и дискомфорта.

Нарушение хотя бы одного из этих условий свидетельствует о сбоях менструального цикла.

Периодичность, длительность и объем выделенной крови — главные атрибуты менструального цикла.

Менструальный цикл – это период между первыми днями начала прошлых и текущих месячных. Его нормальная продолжительность должна составлять от 20 до 45 дней. За стандартный срок считают 28 дней, хотя он присутствует только у 15% женщин.

Длительность менструаций во многом зависит от возраста, что объясняется особенностями гормонального фона. Каждая возрастная категория имеет нормы относительно продолжительности цикла:

  • У девочек-подростков цикл обычно колеблется и может достигать 45 дней. Постепенно через год или более он устанавливается. Изредка полное восстановление наблюдается только после первых родов.
  • Наиболее регулярный цикл из 21 – 35 дней присутствует у женщин детородного возраста. Наличие нарушений цикла в этот период обычно свидетельствует о патологии, например, о воспалении в матке, гормональном сбое и т.д.
  • В период пременопаузы цикл укорачивается, а сами менструации становятся непредсказуемыми и более длительными. Это происходит из-за снижения уровня гормона эстрогена в крови и физиологического угасания репродуктивной функции.

Причины и симптомы сбоя месячных диагностика и лечение нарушения менструального цикла

В норме менструация должна длиться от 3 до 7 дней. Характер течения этого периода индивидуален для каждой женщины, поскольку зависит от множества факторов. Нормальное наполнение прокладки или тампона должно происходить за 3 – 4 часа в дни наибольших выделений. Тревожный сигнал — их наполнение за 1 – 2 часа и невозможность проведения ночи с одной ночной прокладкой.

В этом случае можно предполагать меноррагию или гиперменорею, это состояние закончится анемией из-за большой потери крови при месячных.

Естественным считаются распространённые признаки скорого наступления менструации: увеличение груди и её болезненность, незначительное повышение температуры и артериального давления, тянущая боль внизу живота и поясницы и т.д. Женщина может испытывать все эти признаки, однако протекать они должны относительно комфортно.

При сильных болях внизу живота,  болях в животе справа или при болях в половых органах, нужно немедленно обратиться в гинекологию.

Физиологические причины наименее опасные и легче остальных поддаются устранению. К ним относится:

  • стресс и нервное перенапряжение, недосыпание, хроническая усталость;
  • сильные физические перегрузки;
  • нарушение массы тела (ожирение и истощение);
  • резкая смена климата;
  • активизация или отсутствие половой жизни;
  • строгие диеты, употребление алкоголя, табака, наркотиков, чрезмерное потребление кофеина;
  • послеродовой период и период лактации;
  • различные чистки, выскабливания;
  • радиация и отравления.

Нарушение массы тела может привести не только к сбою цикла, но и вовсе к его временному отсутствию. Это происходит из-за выработки в жировой ткани мужского гормона андрогена, причем, чем больше этой ткани, тем больше выделяется гормона.

Патологические причины более опасны и могут привести к серьёзным осложнениям при несвоевременной диагностике и лечении. К ним относятся следующие основные заболевания:

  • опухолевые и полипозные образования, различные «омы» — например, миомы матки, нарушающие правильное функционирование половой системы;
  • патологии яичников (киста, поликистоз, дисфункция);
  • инфекционно-воспалительные процессы в половой сфере;
  • эндометриоз матки;
  • гиперплазия эндометрия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • другие заболевания «неполовой» сферы, вызывающие гормональный дисбаланс (заболевания крови, сахарный диабет и т.д.);
  • наследственная предрасположенность.

Ряд таких заболеваний-провокаторов широк: от легкой простуды половых органов до онкологии. Сюда можно также отнести замершую беременность, выкидыш и осложнения после аборта. Зачастую патология протекает бессимптомно, общее состояние удовлетворительное, а вот менструальный цикл нерегулярный. В этом случае потребуется специальное обследование для подтверждения или опровержения факта наличия патологии.

Причины и симптомы сбоя месячных диагностика и лечение нарушения менструального цикла

Медикаментозные причины заключаются в приёме лекарственных препаратов. Практически любое лекарство, попавшее в организм, влияет на все органы и системы, особенно, на репродуктивную. Могут нарушить цикл следующие препараты:

  • Антидепрессанты – вызывают задержку менструации и уменьшают обильность выделений;
  • Антикоагулянты и препараты для разжижения крови – увеличивают интенсивность кровотечения;
  • оральные контрацептивы – длительный приём гормональных препаратов укорачивает продолжительность месячных и делает их скудными, а неправильный подбор может кардинально изменить цикл. Отмена оральных контрацептивов зачастую также приводит к нарушению цикла, однако это не несёт опасности для организма. Полное восстановление в таких случаях происходит через 2 – 3 месяца цикла;
  • Кровоостанавливающие препараты – уменьшают количество выделений;
  • Противоязвенные средства – вызывают задержку месячных;
  • Внутриматочная спираль – организм воспринимает её установку как стрессовую ситуацию, поэтому даже если она выполнена правильно, возникают небольшие сбои цикла.

Неправильное расположение внутриматочной спирали или неграмотная установка часто провоцируют маточные кровотечения или серьёзные нарушения цикла. Его стабилизация в норме должна произойти за 3 – 4 цикла.

Нарушенный цикл менструаций считается нормой в подростковом возрасте, в послеродовом периоде и у женщин за 50 лет. В этих случаях цикл стабилизируется без сторонней помощи и не требует лечения.

Нерегулярный цикл как самостоятельное отклонение не представляет опасности для здоровья. Но у женщин вне вышеуказанного перечня он зачастую является признаком гормонального дисбаланса, который может быть вызван различными причинами, в том числе и серьёзными патологиями половых органов (рак матки, эндоментриоз, поликистоз, гиперплазия эндометрия и др.).

Именно поэтому крайне важно не оставлять без внимания нарушения цикла, а пройти необходимые обследования в клинике. Своевременная диагностика и лечение позволит успешно избавиться от проблемы.

Помните, что только от вас зависит ваше здоровье! Поэтому не стоит относиться легкомысленно к тому, что происходят нарушения месячного цикла. Так как подобные проблемы могут привести к бесплодию. Частые межменструальные кровотечения вызывают потерю трудоспособности и утомляемость.

Позднее выявление патологии, которая и вызвала сбой месячных, может привести к очень серьезным проблемам и летальному исходу. Хотя этого можно было избежать, если вовремя обратился к доктору. Лечение стоит проводить под контролем квалифицированного врача.

Менструальный цикл у женщины длится от 21 до 35 дней. При этом внешние проявления цикла бывают лишь в течение 3–6 дней, когда отторгается эндометриальный слой матки. Он покидает организм с кровяными выделениями. Данное очищение матки происходит под воздействием сократительной деятельности ее стенок.

В нормальном состоянии процесс менструации сопровождается небольшой кровопотерей (примерно 150 мл), которая не грозит развитием анемии. Выходящая кровь имеет темно-бурый цвет и не содержит сгустков. Кроме того, менструальный период сопровождается несильными болями, вызванными сокращениями матки.

Причины и симптомы сбоя месячных диагностика и лечение нарушения менструального цикла

У девочек-подростков нарушение менструального цикла встречается достаточно часто. Это обусловлено физиологическими причинами. То есть, гормональный фон еще не установился и продолжительность, как самого цикла, так и менструаций может быть различной каждый раз. Нормой считается становление цикла на протяжении 1 – 2 лет.

К патологическим факторам, причинам нерегулярных месячных можно отнести:

  • черепно-мозговые травмы
  • инфекционные поражения головного мозга и его оболочек
  • склонность к простудным заболеваниям
  • вегето-сосудистую дистонию
  • ожирение
  • склерокистозные яичники и половые инфекции.

Также в нарушении цикла играют роль:

  • ранние и беспорядочные половые контакты
  • вредные привычки
  • пороки развития половой системы

Нарушенный менструальный цикл у девочек может вылиться в такое осложнение, как ювенильное маточное кровотечение. В этом случае месячные продолжаются более недели и обильные, что приводит к анемизации ребенка (см. препараты железа при анемии). Обычно ювенильное кровотечение провоцируется либо инфекционным процессом, либо нервным перенапряжением.

Другие причины

Давайте теперь рассмотрим признаки сбоя месячных:

  • отсутствие менструации;
  • укорочение цикла (менее двадцати дней);
  • увеличение времени между месячными;
  • появление кровянистых выделений;
  • обильные или, наоборот, скудные месячные.

Еще один симптом сбоя – это продолжительность менструации более семи дней или менее трех.

Задержка месячных (симптомы подобного явления известны каждой девушке) – это один из основных признаков проблем с гормональным фоном. Это может быть вызвано проблемами в работе гипофиза, а также гипоталамуса. В данном случае стоит обратиться к эндокринологу, он проведет осмотр, назначит необходимые обследования, по результатам которых поставит диагноз.

Причины и симптомы сбоя месячных диагностика и лечение нарушения менструального цикла

Заболевания женских органов также приводят к тому, что происходит сбой менструации. Часто причиной подобного являются патологии шейки матки, воспаление самой матки либо же придатков. Еще одна причина сбоя месячных – это кисты и полипы. Все подобные проблемы лечатся хирургическим путем.

Прием гормональных контрацептивов либо же отказ от них приводят к сбою месячного цикла. В данном вопросе стоит проконсультироваться у врача. Возможно, придется сделать перерыв в приеме пероральных контрацептивов.

Почему задержка месячных бывает? Также причиной подобного явления могут быть болезни надпочечников, щитовидной железы либо инфекционные заболевания. Кроме этого к сбою цикла приводят вредные привычки (употребление наркотиков, алкоголя, курение), прием лекарственных препаратов, дефицит витаминов и травмы влагалища.

Причин такого неприятного явления много. Нередко в ходе диагностики выявляется сразу несколько причин, приводящих к сбою менструальных выделений. К ним относятся:

  • Болезнь Иценко-Кушинга, а также аденома гипофиза, провоцирующая сдавливание этого органа.
  • Опухоли надпочечников или любые другие новообразования, которые продуцируют андрогенные гормоны и гормон кортизол. Гиперплазия надпочечников также может вызывать повышенную выработку андрогенов, приводя к нарушению цикла.
  • Длительный прием медикаментов, которые влияют на выработку дофамина. Это такие препараты, как нейролептики, некоторые средства для борьбы с депрессией, а также препарат Метоклопрамид.
  • Некоторые расстройства психики, которые негативно влияют на работу эндокринной системы. Это может быть шизофрения, депрессия, нервная анорексия или хронический стресс.
  • Нарушение выработки гормонов яичниками на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или резкой отмены таких средств.
  • Изменения гормонального фона из-за медицинского либо самопроизвольного аборта, а также на фоне приема препаратов, подавляющих лактацию.
  • Синдром Штейна-Левенталя (или синдром склерокистозных яичников).
  • Проблемы развития и функционирования матки.
  • Опухоли яичников, сопровождающиеся атрофией тканей этого органа.
  • Хирургические вмешательства на репродуктивных органах, перенесенная химиотерапия или лучевая терапия, а также воспаления органов малого таза. Особенно часто к нарушениям менструации приводят операции на матке.
  • Гипертиреоз или гипотиреоз.
Предлагаем ознакомиться:  Варикоз при беременности лечение и профилактика

Говоря о причинах нарушения у девочек, нужно иметь в виду, что процесс созревания яичников еще не окончен, и юному организму требуется время, чтобы наладить взаимодействие между гормонами яичников, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Данная проблема, по мере взросления девочки, устраняется самостоятельно. Кроме того, в пубертатном периоде нередко дают знать о себе врожденные синдромы и аномалии репродуктивных органов.

У подростков в переходный период нередко наблюдается отказ от приема пищи, который приводит к серьезному дефициту жировой клетчатки. А этот факт грозит нарушением выработки гормонов, что становится причиной сбоя цикла.

Если же говорить о женщинах 40 лет и старше, то у таких представительниц прекрасного пола нарушения, чаще всего, являются следствием возрастных изменений. Окончание репродуктивного периода в этом случае может дополняться обильными или длительными кровотечениями в сочетании психовегетативными расстройствами.

  • Нарушение промежутка между менструациями. Данный период может быть менее 21 дня или длиться больше 35 дней.
  • Пропадание менструальных выделений на длительный срок (более шести месяцев), у женщины в детородном возрасте. Пациентке в такой ситуации ставится диагноз «аменорея».
  • Задержка менструации на фоне предыдущих равномерных циклов также относится к данному нарушению.
  • Изменение кровопотери при месячных. Кровь может появляться слишком скудными выделениями (гипоменорея), или наоборот, слишком обильными выделениями (гиперменорея).
  • Изменение длительности выделений также является одним из проявлений данного нарушения. Удлинение периода кровопотери в медицине называется полименореей, а аномальное укорочение кровопотери – олигоменореей.
  • В периоды между менструациями у представительницы прекрасного пола также могут появиться выделения крови. Причем, это могут быть как мажущиеся выделениями, так и вполне обильные кровопотери, которые в медицине называют метроррагии.
  • Сильная боль, сопровождающая период менструальных выделений, относится к явным нарушениям, и именуется альгоменореей.
  • Из других симптомов, которые могут сопровождать данное состояние можно выделить: головные и спинальные боли, головокружения, повышение кровяного давления и некоторые вегетативные проявления. Данное состояние гинекологи называют дисменореей.

Если у женщины наблюдаются обильные и длительные кровотечения, это может приводить к развитию анемии. Чаще всего именно с симптомами анемии пациентка обращается в клинику. Женщина может жаловаться на частые головокружения, повышенную утомляемость и обмороки. Кроме того, у пациентки могут быть проблемы с кожей, с состоянием волос и ногтей, а в исключительных случаях, когнитивные нарушения.

Кстати, если у женщины имеется нарушение цикла, которое она игнорирует, у нее вполне может развиться бесплодие. Данный диагноз представительнице слабого пола ставится в том случае, когда в течение года она не может забеременеть после регулярных незащищенных половых контактов. Именно поэтому на любые отклонения менструального цикла необходимо обращать внимание, и не стесняться консультироваться по этому поводу с врачом-гинекологом.

1. Остановка кровотечения. Для этой цели специалист назначает кровоостанавливающие препараты, которые влияют на свертываемость крови, а также на сократительную деятельность матки. В некоторых случаях врачи проводят выскабливание матки.

2. Лечение гормонального нарушения. Схема терапии подбирается индивидуально, с учетом гормонального статуса пациентки.

3. Стимуляция деятельности матки и активизация работы придатков. Кроме лекарственных средств может применяться фитотерапия, витаминотерапия, а также различные физиотерапевтические методики.

4. Работа с сопутствующими нарушениями. Устранение сопутствующих нарушений, в том числе, психовегетативных расстройств или анемического синдрома.

5. Хирургические манипуляции. В некоторых случаях врачи рассматривают целесообразность хирургического вмешательства для устранения основного фактора нарушения и исправления имеющихся аномалий.

6. Комплексное лечение. При необходимости пациентке назначается комплексное лечение бесплодия с использованием медикаментов и необходимых хирургических либо эндоскопических методик. Сюда можно отнести и вспомогательные репродуктивные технологии.

Напоследок скажем, что нарушение менструального цикла – распространенная проблема, с которой в определенный период жизни сталкивается практически каждая женщина. Однако своевременное обращение к врачу и следование врачебным предписаниям в 95% случаев решают эту неприятную проблему. Доверяйте своим врачам и будьте всегда здоровы!

Источник

С изменением гормонального фона в женском организме происходит смена периодов менструального цикла: менструальной, фолликулярной, овуляции и лютеиновой (предменструальной).

Первая фаза – менструальная. Является наиболее болезненной из всех. На этом этапе выстилающий матку слой (эндометрий) начинает отслаиваться и выходить вместе с неоплодотворённой яйцеклеткой, в результате чего возникает кровянистые выделения из влагалища. Обычно наиболее обильное кровотечение наблюдается во 2 – 3 день цикла, но у некоторых наивысший пик может приходиться на 1 день или на 2 и 4 день – этот параметр достаточно индивидуален.

Первая фаза проявляется следующими симптомами:

  • спазматическая боль внизу живота, в области поясницы и таза;
  • судороги в конечностях;
  • общее недомогание.

Спазмы могут быть различной степени. Они появляются, поскольку организм помогает эндометрию отслаиваться с помощью маточных сокращений.

Фолликулярная фаза

Вторая фаза – фолликулярная. Характеризуется прекращением выделений. В этот период гормоны гипофиза и гипоталамуса интенсивно синтезируются, влияя тем самым на яичники. Фолликулостимулирующий гормон – главный из них. Он стимулирует усиленный рост и развитие фолликулов.

Происходит выработка полового гормона эстрогена яичниками, благодаря которому запускается процесс наращивания нового эндометрия с целью подготовки к наступлению беременности. Этот этап цикла продолжается около двух недель.

5 дней фолликулярной фазы 1 день овуляции называется фертильным окном – периодом, во время которого существует наивысшая вероятность зачатия. Самостоятельно определить его непросто, в этом могут помочь только специальные методы диагностики, например, онлайн календарь овуляции.

Если этого не произошло, то с наступлением менструации яйцеклетка выводится из организма. Крайне редко овуляция может произойти дважды в месяц с промежутком в 1 – 2 дня. Без неё беременность невозможна.

В период овуляции могут наблюдаться следующие симптомы:

  • незначительные выделения крови (мазня);
  • тянущая боль в нижней части живота;
  • общее недомогание – слабость, усталость;
  • ощущение дискомфорта.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев корректировка нарушения менструального цикла заканчивается успешно. Лишь в 5–10% случаев женщины сталкиваются с онкологическими опухолями и другими тяжелыми заболеваниями, которые не позволяют исправить ситуацию и вернуть женщине возможность зачать и родить ребенка.

Чтобы разобраться в причинах нарушения цикла женщине нужно обследоваться. Базовое обследование включает следующие действия:

  • опрос пациентки с уточнением времени появления жалоб, симптомов нарушения цикла и возможных факторов развития нарушения. Специалист выясняет, имелись ли у пациентки аборты, переносила ли она операции на репродуктивных органах, а также была ли беременность, и как она протекала;
  • гинекологический осмотр влагалища с пальпацией органов малого таза. Специалист может заметить изменения на слизистой влагалища, трансформацию поверхностных вен, а также нарушение размеров и контуров матки;
  • оценку характера выделений из цервикального канала и влагалища;
  • взятие мазка на онкологию шейки матки (при наличии патологических очагов);
  • взятие мазка со стенок влагалища, уретры и цервикального канала на основные урогенитальные инфекции;
  • исключение беременности. Для этой цели специалист проводит экспресс-тест или определяет уровень ХГЧ в крови;
  • определение гормонального статуса, включающее в себя оценку основных гормонов, которые отвечают за работу яичников и регулируют менструальный цикл (эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин);
  • проведение УЗИ органов малого таза. Это самый доступный и довольно информативный способ исследования органов малого таза. Он позволяет изучить состояние матки, яичников, сосудов и региональных лимфоузлов;
  • проведение гистологического исследования эндометриальной ткани, которую получают путем выскабливания полости матки. Данный диагностический метод применяется в случае метроррагии и гиперменструального синдрома.

Источник

В первую очередь лечится заболевание, которое и привело к тому, что произошел сбой месячного цикла. В качестве профилактических мер врачи обычно рекомендуют пациенткам:

  • правильно питаться;
  • употреблять три-четыре раза в неделю пищу, которая богата железом и белком;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • отказаться от курения и других вредных привычек;
  • принимать витамины.

Причины и симптомы сбоя месячных диагностика и лечение нарушения менструального цикла

Когда у девушек-подростков случаются сбои с циклом, врачи часто применяют витаминотерапию. Пациентке назначается прием аскорбиновой и фолиевой кислоты.

При анемии женщинам назначаются препараты железа.

Если помимо того что у девушки нарушен цикл, ей поставлен диагноз «бесплодие», то для стимуляции развития фолликулов прописывают такие препараты, как «Пергонал» и «Хориогонин».

Когда у пациентки наблюдается сильное кровотечение, но при этом исключены нарушения свертываемости крови, врачи могут прописать гемостатические препараты. Также назначают ε-аминокапроновую кислоту.

Еще при обильном кровотечении проводится вливание плазмы. Иногда даже практикуется вливание донорской крови.

Крайним методом при сильных кровотечениях является хирургическое вмешательство.

симптомы

Также назначаются гормональные препараты и антибиотики.

Менструация – это отторжение или десквамация функционального слоя слизистой матки в ответ на снижение выработки прогестерона. Именно поэтому гинекологи любят повторять, что менструация является кровавыми слезами матки по несвершившейся беременности. Чтобы разобраться с данным определением стоит вспомнить физиологию менструального цикла. Как известно, месячный цикл женщины делится на 3 фазы:

  • В первую, фолликулярную фазу вырабатываются эстрогены, действие которых обуславливает созревание фолликулов. Из этих фолликулов выделяется главный или доминантный фолликул, впоследствии из которого выходит созревшая яйцеклетка.
  • Вторая фаза самая короткая (около суток), именно в этот период главный фолликул разрывается, и созревшая яйцеклетка выходит «на свободу», готовая к встрече с «живчиками» и оплодотворению.
  • В третью фазу, лютеиновую, начинается синтез прогестерона желтым телом, которое возникло на месте разорвавшегося фолликула. Именно прогестерон обуславливает подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В том случае, если зачатие не произошло, желтое тело медленно «умирает» (регрессирует), выработка прогестерона падает и начинается отторжение эндометрия, то есть месячные.
  • Далее снова набирает силу продукция эстрогенов и цикл повторяется.
Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и диагностика гайморита у детей разного возраста

Из всего сказанного становится понятным, что менструальным циклом называют циклические изменения, происходящие в организме через строго определенное время.

Регуляция менструального цикла соверается на 5 уровнях:

  • Первым считается кора головного мозга, то есть все эмоциональные переживания могут приводить к нерегулярным месячным. Например, известно, что в военное время у женщин месячные отсутствовали, что имеет свое название — «аменорея военного времени».
  • Вторым уровнем регуляции является гипоталамус, в котором синтезируются рилизинг-факторы, оказывающие влияние на следующий.
  • Третий уровень – гипофиз. В последнем вырабатываются гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, или гонадотропные гормоны.
  • Под их влиянием в яичниках – четвертый уровень начинают синтезироваться эстрогены или прогестерон (в зависимости от фазы цикла).
  • Пятым уровнем регуляции являются матка, фаллопиевы трубы и влагалище. В матке происходят изменения эндометрия, маточные трубы перистальтируют, помогая встрече яйцеклетки и сперматозоида, во влагалище обновляется эпителий.

Нарушение цикла, который осложняется ювенильными кровотечениями, подлежит двухэтапной терапии.

  • В первом этапе осуществляется гемостаз гормональными препаратами и кровоостанавливающими (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота).
  • Если у больной кровотечение длительное и выраженное и сопровождается такими симптомами как слабость, головокружение, низким гемоглобином (70 г/л и меньше), то девочку необходимо выскоблить. Для предупреждения разрывов девственной плевы последнюю обкалывают 0,25% новокаином. Соскоб, соответственно, отправляют на гистологическое исследование. Если же гемоглобин находится в пределах 80 – 100 г/л, назначаются гормональные таблетки (комбинированные контрацептивы низкой дозировки: Марвелон, Мерсилон, Новинет и другие).
  • Параллельно с хирургическим и гормональным гемостазом проводится антианемическая терапия (переливание крови, эритроцитарной массы, реополиглюкина, инфукола, а также показан прием препаратов железа: сорбифер-дурулес, тардиферон и другие).
  • Гормональное лечение продолжается не менее трех месяцев, а терапия анемия до подъема показателей гемоглобина до нормальных цифр (это уже второй этап лечения).
  • В неосложненных случаях расстройства менструального цикла у девушек (при становлении менструальной функции) назначаются циклическая витаминотерапия. Витамины при нарушении принимаются по схеме (для стимуляции выработки собственных гормонов в яичниках):
    в первую фазу витамины В1 и В6 либо комплекс витаминов группы В (Пентовит), тогда как во вторую фазу витамины А, Е («аевит»), аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

После гистологического заключения назначаются гормонотерапия:

  • Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой схеме
  • В случае неполноценной лютеиновой (второй) фазы назначаются аналоги прогестерона Дюфастон или Утрожестан во вторую половину цикла либо 17-ОПК или Норколут.
  • Обязательно проводится восполнение объема циркулирующей крови (коллоидными растворами), противоанемическая терапия (см. препараты железа при анемии) и симптоматический гемостаз.
  • Если выскабливание полости матки не принесло результатов, решается вопрос об аблации (выжигании) эндометрия или гистерэктомии.
  • Также показано лечение сопутствующих заболеваний, которые привели к расстройству цикла (гипертоническая болезнь – ограничение соли и жидкости, назначение гипотензивных препаратов, патология печени – соблюдение лечебного питания, прием гепатопротекторов и другое).
  • Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия, поэтому с целью возможности беременности назначаются пергонал и хориогонин (стимулируют развитие активных фолликулов) и кломифен (стимуляция овуляции).

назначаются гестагены: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера. Возможно назначение и антиэстрогенных препаратов, таких, как даназол, 17а-этинил тестостерон, гестринон в непрерывном режиме.

Неважно, в каком возрасте возникло нарушение менструального цикла, данная патология является лишь следствием какого-либо основного заболевания, поэтому необходимо выявить и лечить основную патологию, ведь только после устранения причины возможно восстановить нормальный цикл. И, конечно, необходимо помнить о нормализации режима дня и отдыха, полноценном питании и минимилизации стрессов.

  • анализ мазка из влагалища (бак-посев, выявление ИППП, мазок на флору);
  • анализ крови для выявления уровня сахара, гормонов и инфекций в организме;
  • ОАК.
  • визуальный и внутренний осмотр половых органов;
  • УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости;
  • гистероскопию – осмотр полости матки и её шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, вводимого в цервикальный канал. С помощью метода можно не только оценить состояние органа под большим увеличением, но и провести прицельную биопсию.

Лечение нарушенного цикла у женщин, находящихся в детородном возрасте

Почему задержка месячных возникла или произошел сбой цикла? Причин может быть много. В подростковый период часто происходит сбой цикла. Такая проблема достаточно распространена у девушек. Так как их гормональный фон еще только лишь начинается устанавливаться. Если после первой менструации прошло более двух лет, а сбои продолжаются, то стоит обязательно пойти к гинекологу.

Еще одна причина сбоя месячных – это сильная потеря веса (либо, наоборот, ожирение). Голодание и экстремальную диету организм воспринимает как то, что пришли тяжелые времена. Поэтому он включает природную защиту, в результате чего происходит задержка месячных. Быстрый набор веса также негативно отражается на организме. В результате чего может нарушиться цикл.

Ювенильный период

Нарушения менструальных выделений у девочек, как правило, проявляются скудными выделениями. У этой категории лиц возможно позднее менархе (первое менструальное кровотечение), с дальнейшим развитием аменореи.

Из-за гормональных нарушений, вызванных перестройкой организма в пубертатный период, у таких представительниц прекрасного пола возможны кровотечения в ановулярный период и постоянные задержки. Данные проблемы могут дополняться аномальным оволосением, стремительным похудением, или наоборот, ожирением.

У женщин, способных воспроизводить потомство, данные нарушения проявляются регулярной задержкой месячных. Причем задержки могут длиться 6–8 недель. Что характерно, данные нарушения бывают как естественными (наступление беременности, период кормления грудью), так и патологическими (установка внутриматочной спирали, прием противозачаточных средств или аборт). Нормальный цикл, при правильном лечении, восстанавливается спустя 3–6 месяцев.

Угасание репродуктивной функции также может сопровождаться проблемами с циклом в виде его задержек и развития, так называемого, климактерического синдрома.

Но самый опасный симптом – появление кровотечений в период менопаузы, когда восстановление репродуктивной функции уже невозможно. Довольно часто кровотечения в этом возрасте свидетельствуют о воспалительном заболевании или появлении злокачественной опухоли.

Беременность, лактация

Сразу скажем, что женщина с нарушением менструальных выделений не может забеременеть. Тем не менее, вероятность зачать ребенка во многом зависит от сложности имеющегося расстройства. Именно поэтому каждая такая проблема должна устраняться приемом препаратов, назначенных врачом.

Правда в некоторых случаях консервативное лечение не дает положительных результатов. Тогда врачи прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Порой, сама женщина не может зачать и выносить ребенка. В таких случаях единственным выходом из ситуации становится суррогатное материнство.

Нужно также понимать, что гормональные сбои, проявляющиеся нарушением менструального цикла, приводят к неполноценности слоя эндометрия, что может приводить к затруднению имплантации плодного яйца и риску прерывания беременности на ранних сроках. Такие беременные требуют особо внимания со стороны врачей. Им могут назначаться гормональные препараты для пролонгации беременности.

Сбой месячных после родов — тоже достаточно частое явление. Подобная проблема после появления малыша и в период кормлению его грудью является нормой. Когда прекращается лактация, цикл должен восстановиться.

Если же появятся сильные боли, срочно обратитесь к доктору. Так как причиной подобного явления может стать внематочная беременность. Если ее определить не вовремя, то она может привести к смертельному исходу из-за болевого шока и большой кровопотери при разрыве маточных труб.

Изменение жизненного стиля и привычек

Если нарушение цикла связано с образом жизни женщины и с её пагубными привычками, то для его стабилизации необходимо всего лишь его изменить: отказаться от чрезмерного употребления кофеина, избавиться от вредных привычек, не перегружать организм физически, высыпаться, оградить себя от нервных перенапряжений, правильно питаться и т.д.

Выполнение этих несложных рекомендаций благоприятно повлияют на восстановление менструального цикла, только при условии, что причина сбоя заключается именно в этом.

9. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов

Гестоз
— это осложнение беременности, при
котором происходит расстройство функции
жизненно важных органов, особенно
сосудистой системы и кровотока.

Основным
этиологическим
фактором
является несостоятельность механизмов
адаптации к возникшей беременности.

1.
Женщины с хроническими стрессами,
утомлением, что свидетельствует об
инертности ЦНС и слабой адаптационной
способности.

2.
Общий генитальный инфантилизм, а также
возраст до 17 лет.

3.
Беременность на фоне заболеваний почек,
вегето-сосудистой дистонии, ожирения,
артериальной гипертензии.

4.
Женщины, перенесшие гестоз в течение
предыдущих беременностей.

5.
Наследственная предрасположенность.

6. Хронические
интоксикации и инфекции.

7. Социальные и
экологические факторы (хроническая
гипоксия, плохое питание).

Тактика врача

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Ни в коем случае нельзя откладывать посещение специалиста, если:

  • прошло уже два года с начала месячных, а цикл все не установился;
  • имеются боли в период овуляции. Такой симптом, вероятнее всего, указывает на разрыв яичника;
  • наблюдается обильное выделение крови. В норме девушка за период менструации теряет не более 250 мл крови. Если же больше, то это уже признак гормонального дисбаланса. Его нужно лечить медикаментозной терапией;
  • имеются регулярные нарушения цикла (продолжительность его составляет менее трех дней либо же, наоборот, превышает семь дней);
  • есть мажущие выделения до и после менструации. Подобный симптом свидетельствует об эндометриозе.

Скудные, мажущие
кровянистые выделения —- беременность
пролонгируется.

Умеренные
кровянистые выделения — беременность
возможно пролонгировать при строгом
постельном режиме, под наблюдением
врача.

лечение

Повторяющиеся
умеренные кровянистые выделения в
течение 4 дней и более – прерывание
беременности (КС).

Обильные
кровянистые выделения — немедленное
родоразрешение.

Центральное
предлежание плаценты — абсолютное
показание к КС, а боковое и краевое —
относительные (тактика в первую очередь
определяется степенью кровотечения).
При центральном предлежании возможно
пролонгировать беременность (женщина
всю беременность находится в стационаре),
выполняется досрочное родоразрешение
путём операции КС в сроке 37 нед. При
неполном предлежании возможны роды
через естественные родовые пути, но
чаще — КС.

Предлагаем ознакомиться:  Болит лобковая кость при месячных

Вторая колонка:
ПОНРП.

  • сочетанный
    гестоз на фоне ГБ (т.е. есть изменение
    стенки сосудов)хронический
    ДВС-синдромподострый
    и острый ДВС-синдромкровоизлияния
    и ПОНРП

  • .кровотечение-
    неповторяющееся, может быть как
    внутренним, так и наружновнутренним;
    тяжесть состояния не зависит от
    степени наружного кровотечения (боле
    того кровянистых выделении на фоне
    клиники анемии может вообще не быть);
    это связано с формированием
    ретроплацентарной гематомы (между
    стенкой матки и плацентой); кровь тёмная
    или алая

  • может
    быть локальная болезненность в месте
    отслойки, матка в гипертонусе и не
    расслабляется, пальпация её болезненна,
    матка плотная, напряжённая, могут быть
    симптомы раздражения брюшины, выпячивание
    брюшной стенки (за счёт ретроплацентарной
    гематомы). Части плода не определяются.
    Параллелизма между болями и кровотечением
    нет. Может быть болевой шок.

  • пробел

  • страдает рано,
    прогрессирует с увеличением степени
    отслойки

  • определяется
    предлежащая часть (плацента не
    определяется); производится амниотомия
    для уменьшения дальнейшего прогрессирования
    отслойки плаценты

  • ретроплацентарная
    гематома (
    5х5 см)

Как
только поставлен диагноз ПОНРП
беременность нужно прервать. Если ПОНРП
произошла во 2 периоде родов (когда есть
открытие шейки матки) немедленно наложить
акушерские щипцы. Если отслойка произошла
во время беременности — КС, объём которого
может быть расширен до экстирпации
матки; показанием к расширению объёма
операции является маточно-плацентарная
апоплексия (матка
Кювелера) —
при осмотре матки видим, что она синюшного
(бордового) цвета вследствие пропитывания
стенки матки содержимым ретроплацентарной
гематомы, матка дряблая, гипотоничная,
не сокращается.

При
полной отслойке плаценты и внутриутробной
гибели плода может быть выполнена
операция ПОРРО — экстирпация матки
вместе с плодом.

Патогенез

Гормональная
теория:
Причиной их возникновения одни авторы
считали нарушении функции коры
надпочечников, другие — изменение
секреции эстрогенных гормонов, третьи
— недостаточную гормональную активность
плаценты. Нарушение функции желез
внутренней секреции имеет важное
значение в патогенезе гестозов беременных,
но не является главным фактором.
Эндокринные нарушения, по-видимому,
возникают при токсикозе беременных
вторично.

Почечная
теория.
Растущая матка может вызывать сдавление
и ишемизацию почек, при этом в почках
образуется ренин, который, поступая в
кровь, связывается с гамма-глобулинами
и образует гипертензин, обуславливающий
повышение артериального давления.
Однако известно возникновение токсикозов
беременных при величине матки, исключающей
сдавление почек.

Иммунологические
теории
гестозов получили свое развитие с
решением вопросов тканевой совместимости.
В развитии гестозов придают значение
различным изоантигенам гистосовместимости
– HLA-D17, HLA-D7, HLB-Да4 и т.д. Предполагается,
что для развития гестоза необходимо
сочетание HLA-гомозиготности и дефекта
в рецессивном гене иммунологического
ответа.

В
итоге: в
тканях маточно-плацентарного комплекса
возникает нарушение кровотока, затем
гипоксия. Это приводит к поражению
эндотелия, что в свою очередь чревато
выделением токсических веществ и
уменишению синтеза вазадилятаторов.
Сами сосуды становятся более проницаемы
и более чувствительны к вазопрессарам.
Это приводит к сгущению крови, снижению
ОЦК, усугублению гипоксии, генерализации
вазоспазма и гипоксии всех органов и
систем.

?.
Принципы терапии гестозов

Лечебно-охранительный
режим. Женщина
с тяжелым гестозом должна находится в
помещении, где тихо, тепло и темно (
правило 3Т). Какова бы не была тяжесть
гестоза лечебно-охранительный режим
обязательно соблюдать дома и в стационаре
эмоциональный покой, доброжелательное
отношение близких людей, регуляция сна
и отдыха, умеренная физическая нагрузка,
седация (успокоительные чаи, таблетированные
препараты — реланиум, нозепам).

Снятие
генерализованного спазма сосудов:борьба
с гиповолемией. Применение гипотензивных
и спазмолитических средств центрального
и периферического типа действия.

витамин С, аскорутин, препараты
кальция. Объем инфузионной терапии не
должен превышать 600-800 мл , должен включать
в основном солевые растворы, которые
очень быстро восполняют ОЦЖ и также
быстро покидают сосудистое русло, но в
этот промежуток мы можем активно
действовать гипотензивными препаратами.

Инфузионная
терапия проводится под контролем
почасового или суточного диуреза, и
должна включать:солевые растворы
гипотензивные
средства

Гипотензивные
средства
обладают периферическим или центральным
механизмом действия.

Препараты широкого
применения: метилдофа, допегит — препарат
номер один при гипертензивной форме
особенно у женщин с гипертонической
болезнью — является центральным
стимулятором альфа-2-адренорецепторов.
Применяют по 125 мг 3 раза в день.

Дроперидол
(также центрального действия) 20-40 мг 2-3
раза в сутки. Пользуются не как каждодневным
препаратом, а при экстренной помощи.

Ганглиоблокаторы
(арфонад, пентамин, бензогексоний,
имехин). Должны применяться дробно с
определением индивидуальной
чувствительности 0.5-1 мл внутримышечно,
чаще внутривенно. Ганглиблокаторы могут
быть применены только в том случае если
была проведена уже инфузионная терапия
потому что они могут привести к
неуправляемой гипотонии , и в условиях
гиповолемии очень трудно вывести женщину
из гиповолемического шока. Ганглиоблокаторы
чаще используются в родах, но нам нужна
управляемая нормотония.

У
всех женщин с гестозом не надо добиваться
нормальных цифр АД потому что
маточно-плацентарное кровообращение
будет страдать так как привык к более
высоким цифрам АД.

Бета-адреномиметики
(партусистен, бриканил, алупент)
используются не так широко так как
гипертензия является противопоказанием
для их применения.

Sol.
Dibasoli 0.5% 2 ml
Sol.
Papaverini 2% 2 ml
Sol.
Gangleroni 1.5% 2 ml
Sol.
Methacini 0.1 % 1 ml

в
12 часов дибазол 1% 4-6 мл
в 14 часов
папаверин 2% 2-4 мл
в 16 часов
дибазол

в
18 часов папаверин
в 20 часов
дибазол
в 22 папаверин

Такая
“вилка” позволяет держать сосудистый
тонус под контролем.

Седативное
действие, в больших дозах — наркотическое
действие. Угнетает дыхательный центр.

Противосудорожное
действие так как угнетает передачу
нервно-мышечного возбуждения то есть
обладает курареподобным действием.

эуфиллин
в зависимости от тяжести

Лазикс
для борьбы с отеками беременных не
применяется так как он усугубит
гиповолемию (не действует на внуритканевой
отек). Применяют только в случае появления
симптомов отека головного мозга и
эклампсии на фоне инфузионной терапии.

Терапия
, направленная на улучшение
маточно-плацентарного кровообращения:
спазмолитики, препараты улучшающие
реологические свойства крови — трентал,
курантил, сигетин, витамины — витамин
С, группы В.

При
миокардиодистрофии и выраженной
тахикардии — обзидан, анаприлин,
кокарбоксилаза, нитросорбид.

Индуктотермия
околопочечной области, витамин В12 в
больших дозах.

Диагностика

Как проводится диагностика пациентки, у которой нарушен менструальный цикл? Сначала проводится опрос и гинекологический осмотр, в процессе которого происходит взятие всех мазков. Также пациентке, если диагноз не будет поставлен, нужно пройти УЗИ органов малого таза и МРТ. Помимо этого сдается кровь на гормоны. Для уточнения диагноза пациентке назначается гистероскопия, а также анализ крови и мочи.

Благодаря всем названным методам можно определить причину, из-за которой и сбился цикл. После постановки диагноза назначается соответствующая терапия.

Осложнения и последствия

Лабораторные мероприятия дополняют:

  • УЗИ матки и яичников;
  • психологической консультацией;
  • рентгеном черепа (для исключения заболеваний гипофиза).

По отдельности или в комплексе диагностические мероприятия позволяют с точностью выявить причины нарушения менструального цикла.

Схема терапии во многом зависит от возраста женщины. У дам детородного возраста терапию заболевания проводят по той же схеме, что и нарушения менструального цикла у подростков. При обильных кровотечениях больной назначают выскабливание в профилактических и лечебных целях. После гистологического анализа проводится медикаментозное лечение гормональными препаратами:

  • Дюфастоном;
  • Утрожестаном;
  • Норколутом;
  • 17-ОПК.

Восполняется объем потерянной крови и проводится симптоматическое лечение. При сильном кровотечении решается вопрос о выполнении выскабливания или выжигании эндометрия матки.

Также необходимо исключение причин, повлекших нарушение менструального цикла. Прием гепатопротекторов рекомендуется при патологиях печени. Для терапии гипертонических заболеваний назначаются гипотензивные средства. Для предупреждения бесплодия женщинам детородного возраста приписывают препараты для наступления овуляции – Хориогонин, Кломифен, Пергонал.

Нарушение менструального цикла после климактерического периода – вариант нормы. Со временем кровотечения становятся все более редкими и скудными, что свидетельствует об угасании репродуктивной функции яичников.

У женщин в период климакса нередко появляются обильные маточные кровотечения. Так у дам в возрасте может проявляться нарушение менструального цикла. Лечение в этом случае включает в себя выскабливание полости детородного органа и прием медикаментов. Отсутствие своевременной профессиональной помощи приводит к развитию гематометры.

После гистологического исследования больной назначают следующие препараты:

  1. Гестагены – Дюфастон, 17-ОПК;
  2. Антиэстрогены – Этинил тестостерон, Гестринон. Препараты предназначены для постоянного приема.

Прием медикаментов подкрепляется ведением активного образа жизни и нормализацией режима труда и отдыха. При избыточной массе тела нарушение менструального цикла у женщин корректируется специальной диетой.

Среди опасных последствий патологического состояния следует выделить:

  1. Анемию. Состояние обусловлено длительным кровотечением. Риск развития заболевания увеличивается при частых менструациях, проходящих с интервалом менее 3 недель.
  2. Гематометру – скопление кровяных сгустков в органах репродуктивной системы и их невозможность выхода наружу. Менструации в этом случае скудные, но продолжительные.
  3. Бесплодие. Проблемы с яичниками отрицательно сказываются на возможности женщины иметь детей.

Выделяют нарушения менструального цикла по типу: олигоменореи, дисменореи, аменореи, метроррагии, меноррагии. Осложнения каждого вида заболевания следует рассмотреть отдельно.

Последствия дисменореи:

  1. Психосоматические проблемы, связанные с болевыми ощущениями во время менструации и обильными кровопотерями.
  2. Раковые опухоли. Патология развивается в результате неустраненной вторичной дисменореи.
  3. Утрата работоспособности.
  4. Снижение качества жизни.
  5. Проблемы с зачатием ребенка

При раннем лечении прогноз на полное восстановление женщины благоприятный.

Последствия олигоменореи:

  1. Полное отсутствие менструаций.
  2. Снижение либидо.
  3. Невозможность вынашивания ребенка.
  4. Увеличение вероятности возникновения внематочной беременности.
  5. Бесплодие.

По статистическим данным в 40% случаев именно олигоменорея является причиной бесплодия. При своевременном выявлении причины вероятность излечения от патологии высока.

Среди основных осложнений меноррагии следует отметить:

  • железо-дефицитную анемию;
  • чувство постоянной усталости;
  • сухость кожных покровов;
  • появление одышки;
  • выпадение волос;
  • нарушение сердечного ритма;
  • эндометрит;
  • ранний климакс;
  • бесплодие.

Гипоменструальный синдром может привести к нарушениям функционирования нейроэндокринной системы, снижению уровня женских половых гормонов в крови, необратимым изменениям эндометрия матки.

Нарушение менструального цикла у девочек и у женщин требует немедленного лечения, особенно если патология связана с внутренними проблемами. В противном случае состояние может привести к серьезным проблемам, связанным с психологическими, репродуктивными и анатомическими отклонениями. При отсутствии лечения или самостоятельном назначении препаратов заболевание способно привести к невозможности зачатия ребенка даже при помощи ЭКО.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector