22.10.2019     0
 

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — Большая Медицинская Энциклопедия || Ранние токсикозы беременных классификация


2. Этиология токсикозов беременности.

Ранние
токсикозы беременности возникают при
нарушении процессов адаптации организма
женщины к беременности, которое может
быть обусловлено появлением патологических
импульсов, направляющихся в ЦНС, в
результате раздражения плодным яйцом
пораженных рецепторов матки; извращением
импульсов, исходящих от плодного яйца,
при функциональных нарушениях в
проводящих путях;

неправильной
переработкой поступающих, порой даже
нормальных, импульсов при изменении
взаимосвязи нервных процессов между
корой и подкоркой. В итоге нарушается
регулирующее влияние ЦНС на перестройку
функций всех органов и систем в связи
с беременностью. При ранних токсикозах
беременных наблюдается явное преобладание
возбудительного процесса в стволовых
образованиях мозга (в частности рвотного
и слюновыделительного центров), возникает
вегетативная дистония с преобладанием
ваготонических симптомов. Изменения в
эндокринной системе, обмене веществ,
пищеварительных и других органах
приобретают нередко патологический
характер.

Поздний токсикоз

В
основе развития гестоза выделяют
следующие механизмы: недостаточное
кровоснабжение, нарушение газообмена
и обмена веществ в плаценте, возрастание
количества биогенных аминов, циркулирующих
в крови, развитие регионарного и
генерализованного сосудистого спазма,
гипертензия, накопление вазоактивных
веществ (серотонин, катехоламины и
т. д.

) в плаценте и их переход в
сосудистое русло матки, вторичное
сужение просвета спиральных артериол,
ишемия плаценты, очаги некробиоза,
кровоизлияние (первый порочный круг),
нарушение внутрисосудистого звена
микроциркуляции, резкое замедление
кровотока, гиповолемия, нарушение
реологических свойств крови и системы
гемостаза, развитие ДВС-синдрома.

Классификация
ранних токсикозов.

а)
легкая рвота

б)
умеренная (средней степени тяжести)

в)
чрезмерная (тяжелая степень тяжести).

2)
Птиализм (слюнотечение).

К
редким формам токсикозов относят:
желтуху, дерматозы, острую желтую атрофию
печени, бронхиальную астму, тетанию,
остеомаляцию беременных.

Эти
токсикозы могут возникать как в первой,
так и во второй половине беременности.

1)
Тщательный сбор анамнеза беременной.


взвешивание (прибавка или отсутствие
прибавки массы беременной за определенный
промежуток времени);


жалобы беременной;


запах ацетона изо рта.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — Большая Медицинская Энциклопедия || Ранние токсикозы беременных классификация

3)
Контроль за АД, пульсом.

4)
Анализ крови общий, биохимический
анализ.

5)
Исследование мочи: общий анализ мочи,
оценка суточного диуреза.

6)
УЗИ матки (контроль за развитием плода).

I
легкая форма рвоты беременных: 2–3 раза
в сутки, рвота чаще всего после приема
пищи, сопровождается тошнотой, снижением
аппетита. Общее состояние беременной
не страдает. Такая форма рвоты легко
поддается лечению и проходит самостоятельно
по достижению 8–12 недель беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Как одевать ребенка дома? Как одевать дома новорожденного ребенка?

II
умеренная форма рвоты беременных
характеризуется учащением рвоты (до
10–12 раз в сутки) возникает независимо
от приема пищи, сопровождается уменьшением
массы тела, общей слабостью, тахикардией,
сухостью кожи, понижением диуреза.

III
чрезмерная рвота беременных: рвота
повторяется до 20 и более раз в сутки и
вызывает тяжелое состояние больных.
Голод и обезвоживание организма ведет
к истощению, падению массы тела, упадку
сил. Язык сухой, изо рта запах ацетона.
Тахикардия, артериальная гипотензия,
t0
тела повышается, в моче – ацетон, суточный
диурез снижен, в крови повышение уровня
гемоглобина в связи с обезвоживанием.

Слюнотечение
– может сопутствовать рвота или
встречаться как самостоятельный ранний
токсикоз беременных.

Количество
выделяемой слюны может быть умеренным
или значительным: суточная саливация
может достичь 1 литра и более. Умеренное
слюнотечение угнетает психику беременной,
но на состоянии заметно не отражается.
При выраженном слюнотечении возникает
мацерация кожи и слизистой оболочки
губ, понижается аппетит, ухудшается
самочувствие, больная худеет, нарушается
сон. Возникают признаки обезвоживания.

1)
Желтуха беременных сопровождается
желтушным окрашиванием кожи, зудом
кожи, поражением печени.

2)
Острая желтая атрофия печени иногда
сопровождает чрезмерную рвоту беременных:
имеются жировое и белковое перерождение
печени, уменьшаются размеры печени, зуд
кожи, желтушное окрашивание кожи,
появляются судороги и кома.

3)
Дерматозы беременных – заболевания
кожи, появляющиеся во время беременности
и исчезающие после родов. Характеризуются:
зудом кожи, бессонницей, раздражительностью.
Иногда может быть экзема кожи молочных
желез или живота, бедер, рук; иногда
проявления в виде скарлатиноподобных
высыпаний на коже; иногда – в виде
крапивницы.

Тетания
беременных возникает при понижении
функции паращитовидных желез, в результате
чего нарушается обмен кальция. Проявляется
судорогами мышц, чаще всего верхних
конечностей («рука акушера»), реже
нижних («нога балерины»), иногда
мышц лица («рыбий рот» или картина
тризма), туловища, довольно редко –
гортани и желудка.

Остеомаляция
– декальцинация костей, нарушение
фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего
проявляется поражением костей таза и
позвоночника. Отмечается болезненность
костей, может наступить их деформация,
в частности клювовидное выступание
симфиза, значительное смещение мыса в
полость таза, уменьшение межвертельного
размера.

Предлагаем ознакомиться:  Период новорожденности начинается с первого вдоха ребенка и перевязки пупочного канатика и длится 3 — 4 нед. Этот период характеризуется || Транзиторная лихорадка у новорожденного

1)
При рвоте и слюнотечении беременных –
психотерапия, лечебно-охранительный
режим, физиотерапия (УФО, электросон,
диатермия чревного сплетения),
медикаментозное (бром с кофеином,
витамины А, В1, В6, В12, С, Д; спленин, в/венно
фракционно – глюкоза 40 % с аскорбиновой
кислотой 5 % – 5,0.

Лечение
рвоты беременных обычно бывает успешным.

При
сильном слюнотечении в лечение добавляют
атропин 0,0005 г 2 раза в день, кожу лица
смазывают вазелином (для предупреждения
мацерации).

2)
Дерматозы беременных


десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен)


общеукрепляющие (витамины)


физиотерапия (УФО, кварц на область
кожных высыпаний)


обработка бриллиантовой зеленью кожных
высыпаний.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — Большая Медицинская Энциклопедия || Ранние токсикозы беременных классификация

3)
Тетания беременной


витамин Д, УФО, прогестерон.

Показания
к прерыванию беременности при ранних
и редких формах токсикозов:

  • чрезмерная
    рвота беременных (при безуспешности
    стационарного лечения);

  • желтуха
    беременных;

  • острая
    атрофия печени;

  • тетания
    беременных (при безуспешности лечения).

Профилактика
ранних токсикозов:

  1. Борьба
    с абортами.

  2. Диспансерный
    учет и лечение женщин с хроническими
    воспалительными заболеваниями женских
    половых органов.

  3. Создание
    эмоционального покоя во время
    беременности.

  4. Беседы
    о правильном режиме питания, отдыха,
    сна в первые месяцы беременности.

Патогенез позднего токсикоза сложен. В наст, время его рассматривают как результат нарушения механизмов адаптации организма женщины, связанного с изменениями реактивности ц. н. с. (кортико-висцеральная теория). Признанными являются также иммунная и сосудистая теории. В основе патогенеза позднего токсикоза лежат сосудистые расстройства, характеризующиеся нарушением гемодинамики, микроциркуляции, сосудистой проницаемости, приводящие к повышению АД и резкому нарушению периферического кровообращения.

спазм приводящих артериол способствует снижению почечного кровотока, уменьшению клубочковой фильтрации, задержке натрия и избыточной жидкости в организме. Гипоксия ведет к снижению дезинтоксикационной, белковообразовательной и мочевинообразовательной функции печени. Поздний токсикоз сопровождается циркуляторными нарушениями в системе маточно-плацентарного кровообращения, приводящими к внутрисосудистому диссеминированному свертыванию крови, тромбозу межворсинчатых пространств и спиральных артерий миометрия, частичному или полному выключению из гемодинамики отдельных участков плаценты.

При этом развивается недостаточность плаценты, нарушается ее транспортная, эндокринная, барьерная функции, снижается иммунотолерантность между организмом .матери и плода. Эти нарушения приводят к развитию гипоксии и гипотрофии плода. Частота позднего токсикоза беременных достигает 17,6 % от общего числа беременностей.

Он проявляется различными клин, формами — водянкой беременных (см.), нефропатией беременных (см.), преэклампсией и эклампсией (см. Эклампсия). Нек-рые ученые выделяют гипертонию беременных. Зарубежные исследователи различают две клин, формы позднего токсикоза: преэклампсию и эклампсию. Поздний токсикоз подразделяют на «чистый», возникший у практически здоровой женщины, и «сочетанный», развившийся на фоне какого-либо хрон. заболевания.

Поздний токсикоз беременных может сопровождаться различными акушерскими осложнениями: преждвеременными родами (см.), слабостью родовых сил (см. Роды), преждевременной отслойкой плаценты (см.), кровотечениями. Он оказывает неблагоприятное влияние на состояние плода. В зависимости от степени тяжести токсикоза перинатальная смертность (см.

Основные принципы лечения позднего токсикоза состоят в обязательной госпитализации беременной в отделение или палату патологии беременных родильного дома, создании лечебно-охранительного режима, проведении гипотензивной терапии, коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. В последние годы при лечении позднего токсикоза широко используют инфузионную терапию с целью устранения нарушений гемодинамики, расстройств микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови, а также мероприятия по борьбе с гипоксией и гипотрофией плода.

Акушерская тактика при позднем токсикозе определяется степенью его тяжести и предполагает выбор срока и способа родоразрешения. При отсутствии или недостаточном эффекте от проводимой терапии тяжелой формы позднего токсикоза целесообразно по возможности раннее прерывание беременности, особенно у больных с сочетанным токсикозом. В наст. время в связи с развитием акушерской анестезиологии расширяются показания к операции кесарева сечения (см.).

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременной лететь на самолете

Ныне акушеры выделяют доклиническую стадию позднего токсикоза — протоксикоз, характеризующуюся специфическими общими и локальными изменениями и отражающую начальные нарушения адаптационных механизмов у беременных. К клин, проявлениям претоксикоза относят повышенную гидрофильность тканей, повышение АД на 10 мм рт. ст.

после дозированной физической нагрузки (при отсутствии снижения до исходного уровня в состоянии покоя), изменения ряда показателей крови (повышенная агрегация эритроцитов и свертываемость крови), следы белка в моче. Претоксикоз чаще развивается у беременных группы высокого риска по развитию позднего токсикоза (беременные с различными экстрагенитальными заболеваниями, женщины с первой беременностью старше 30 лет, а также женщины, имеющие поздний токсикоз в анамнезе).


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector