19.10.2019     0
 

Ранние токсикозы беременных протокол


Тяжёлая рвота при беременности

Она распространена на ранних сроках беременности. Типичные признаки мягкого типа при токсикозе:

  • Беременную женщину постоянно тошнит.
  • Рвота у беременных происходит независимо от приёма пищи в течение суток. Все, что принимается организмом, отвергается. Она состоит из жидкости, окрашенной желчью или пищи. Симптом токсикоза
  • Сердцебиение и давление в норме.
  • Питание матери хорошее.
  • При осмотре женщина хорошо выглядит, аномалий не обнаружено.
  • Исследования крови, анализ мочи – нормальные.
  • Стул нормальный, понос и запор не наблюдаются.
  • Возможно состояние повышенной утомляемости и сонливости.

Тип тяжёлой рвоты вредно воздействует на беременных, выводит их из строя в повседневной деятельности. Может проявляться на ранних, поздних месяцах. Подразделяется на:

  • рвоту без обезвоживания;
  • рвоту с обезвоживанием.

В основном ограничен первым триместром. Чаще встречается в первой беременности, с тенденцией к повторению при последующих беременностях. Есть семейная история – мать и сестры страдают проявлением. Характеризуется:

  • Увеличение частоты, количества позывов.
  • Повышенное слюнотечение.
  • Ухудшение состояния.
  • Потеря веса.
  • В крови наблюдается повышенный уровень гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита.

Чрезмерный тип приводит к обезвоживанию, потере веса, называется «Неукротимая» рвота, происходит нечасто. За последние 30 лет отмечалось падение типа. Заболеваемость составляет менее одной из 1000 беременностей. Причинами являются лучшее применение знаний о планировании семьи, уменьшающее количество незапланированных беременностей, ранний визит в дородовую клинику, наличие мощных антигистаминных, противорвотных препаратов.

Первостепенные признаки:

  • Рвота беременных увеличивается в количестве, частоте. Тошнота сохраняется между приступами.
  • Количество мочи уменьшается.
  • Запор, диарея.
  • Нарушается обмен веществ.
  • Боли в эпигастральной области.
  • Пациент прикован к постели.
  • Проявление психической апатии, беспокойства, бессонницы, судорог, комы.
  • Умственная путаница с потерей памяти последних событий.
  • Особенности периферического неврита.
  • Глазные осложнения – двойное зрение, тусклость зрения, слепота.

Физические особенности у матери, мучающейся постоянной рвотой:

  • Прогрессивное истощение с потерей веса.
  • Тревожный взгляд.
  • Глаза – затонувшие, апатичные, скучные.
  • Кожа бледная, неупругая.
  • Язык сухой, коричневый, с густым покрытием, красным, сырым.
  • Зубы покрыты налётом.
  • Возможен запах ацетона.
  • Сердцебиение повышено (100-120 ударов).
  • Низкое кровяное давление.
  • Повышенная температура.

Причины токсикоза:

  • Гормональный: избыток хорионического гонадотропина.
  • Психогенный: вероятно, усугубит тошноту.
  • Диетический дефицит: из-за низкого содержания углеводов, как происходит после ночи без еды. Дефицит витамина B6, витамина B1, белков – эффект, не причина.
  • Аллергия: связана с продуктами, выделяемыми из яйцеклетки.
  • Иммунологическая основа.

Лечение

Ранние токсикозы беременных протокол

Методы лечения:

  • Определить степень тяжести заболевания: тошнота без рвоты, рвота без обезвоживания или с обезвоживанием. Обозначения произвольны, частота приступов обычно меняется изо дня в день.
  • Уменьшить симптомы, изменив диету, окружающую среду, и начать лечение поэтапно.
  • Устранить обезвоживание.
  • Предотвратить серьёзные осложнения, включая аномалии электролита, дефицит витамина (энцефалопатию Вернике), экстремальную потерю веса.
  • Минимизировать эффекты для плода при лечении.

Если токсикоз не привёл к осложнениям, первоначальный подход к лечению включает консультирование о диетических изменениях в питании, предотвращении триггеров. Пиридоксин, доксиламин добавляют, если симптомы не улучшаются.

  1. Питание. Женщина с признаком тошноты должна питаться сразу, по мере возникновения голода, чтобы избежать пустого желудка, который усугубляет тошноту. Еду следует употреблять медленно, в небольших количествах каждые 1-2 часа, чтобы избежать полного желудка, что может усугубить тошноту. Гинекологи советуют беременным женщинам съесть от пяти до шести маленьких блюд в течение дня. Еда должна быть богата углеводами, но обезжиренная и низкобелковая. Волшебного рецепта нет. Поесть обезжиренный натуральный йогурт в постели, прежде чем встать. Или выпить чашку куриного бульона натощак. Необходимо избегать продуктов с повышенной кислотой, кислых фруктов и соков. Женщины должны определить, какие продукты переносит их организм, и попытаться есть в основном эти продукты. Питание беременной
  2. Жидкости употребляются за 30 минут до или после твёрдой пищи, чтобы минимизировать эффект полного желудка. Жидкости при рвоте лучше переносятся, если они прохладные, прозрачные и газированные или кислые. Нужно много пить (вода, разбавленные фруктовые соки, травяные чаи). Может помочь имбирный или лимонный чай, чай с мятой перечной.
  3. Пиридоксин (витамин B6). Он может уменьшить тошноту, имеет высокую степень безопасности с минимальными побочными эффектами, легкодоступен. Назначают в качестве исходного лечения.
  4. Избегание триггеров. Наряду с диетическими изменениями избегание экологических триггеров является ключевым моментом для снижения токсикоза при беременности. Примеры триггеров включают душные комнаты, запахи (парфюм, химикаты, продукты питания, дым), тепло, влажность, шум, визуальное или физическое движение (мерцающие огни, вождение). Быстрое изменение положения, отсутствие достаточного отдыха, особенно после еды, могут усугубить симптомы. Чистка зубов после еды, выплёвывание слюны, частое вымывание рта могут быть полезными.
  5. Другие мероприятия. Акупрессура, акупунктура или йога благотворно влияют на улучшение состояния женщины. Будет полезно делать достаточно много периодов отдыха, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, воздерживаться от кофе.
Предлагаем ознакомиться:  Газообразование при беременности - Беременность

Для борьбы с токсикозом используются антигистаминные и противогрибковые препараты, такие как прометазин или прохлорперазин. Антигистамины назначают первыми, так как они считаются безопасными во время беременности. Безопасные и эффективные лекарства от тошноты иногда трудно проглотить в виде таблетки. Для этих целей используют доступные медикаменты в виде суспензий или растворимых порошков. Используются инъекции.

Предлагаются дополнительные препараты, которые эффективны, имеют хороший показатель безопасности для матери и плода. Если исходный препарат неэффективен, другие добавляют поэтапно. Продолжительность приёма – неделя. Если симптомы сохраняются, добавляется ещё один класс препарата к существующим. Витамины часто используются для предотвращения невропатии. Гидрокортизон назначается в случаях тяжёлой гипотензии.

Госпитализация

При тяжёлых формах беременности требуется пребывание в клинике: там беременные женщины через вливания получают достаточно жидкости и все важные питательные вещества. В большинстве случаев необходимы лекарства от рвоты (противорвотные средства): Vomex A или Peremesin. Пероральные жидкости внутривенно вводятся в течение как минимум 24 часов после остановки приступов.

Положениях плода

К
родам при неправильных предлежаниях
головки и непра-нильных положениях
плода относят роды при разгибатель-ных
предлежаниях головки, ее асинклитических
вставлениях, роды при высоком прямом и
низком поперечном стоянии стреловидного
шва, роды при косых и поперечных положениях
плода. Перечисленные ситуации следует
рассматривать как патологические, так
как при некоторых из них самопроизвольные
роды невозможны (передний вид лицевого
пред-пежания, лобное предлежание
доношенного плода, поперечное положение),
а при других значительно возрастает
опасность неблагоприятного исхода для
матери и плода (материнский и детский
травматизм, гипоксия плода и новорожденного).

Причины
неправильных предлежаний головки и
неправильных положений плода многочисленны.
К этой патологии ведут изменение формы
матки (седловидная, двурогая, с перегородкой
в теле, наличие миомы и т. д.), дряблость
ее нижнего сегмента, различные формы
сужения таза, затрудняющие правильное
вставление головки, особенности формы
головки, нарушение тонуса мышц плода,
наличие у него опухоли шеи и т. д.

Учитывая
достаточно большую опасность для матери
и плода при неправильных его положениях
и предлежаниях го-мовки, в современном
акушерстве намечается отчетливая
тенденция к расширению показаний к
операции кесарева сечения. Исправление
положения плода и изменение предлежаний
на более благоприятные ручными приемами
(повороты плода, разгибание головки при
лобном предлежаний пальцем, введенным
в ротик плода, и т. д.) в настоящее время
не ныполняют.

Роды при разгибательных предлежаниях головки

Что относится к родам при разгибательных предлежаниях головки?

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить феназепам при беременности

К
родам при разгибательных предлежаниях
головки относят такие патологические
акушерские ситуации, при которых
предлежащая головка в первом периоде
родов стойко устанавливается в той или
иной степени разгибания. При физиологических
родах в этот момент происходит сгибание
головки. Это разгибание, в свою очередь,
приводит к изменениям биомеханизма
родов.

Ранние токсикозы беременных протокол

На какие степени разгибания делят такие патологические
предлежания головки?

Такие
патологические предлежания по степени
разгибания головки делят на первую
степень, которая называется переднеголовным
предлежанием, вторую степень — лобное
предлежание и третью степень — лицевое
предлежание (рис. 16.1).

Почему
роды при разгибательных предлежаниях
чаще всего протекают с образованием
заднего вида?

При
разгибании головки плода наиболее
объемной ее частью становится
затылочная,которая и поворачивается в
крестцовую впадину, в сторону, где больше
свободного пространства (рис. 16.2).

Особенности
биомеханизма родов целесообразно
рассматривать отдельно для каждой из
трех степеней разгибания.

Роды при
переднеголовном предлежаниипервая степень разгибания
головки Какставятдиагноз переднеголовного предлежания?

Диагноз
ставят при влагалищном

исследовании:
большой родничок определяется ниже
малого, по проводной оси таза. Диагностике
помогает также наличие заднего вида.

Что происходит в первом моменте биомеханизма родов?

В
первом моменте биомеханизма ро^ов
происходит разгибание головки. При этом
головка вставляется во входе в малый
таз своим прямым размером, равным 12 см.

Чем отличается первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании от физиологических родов?

При
переднеголовном предлежании в первом
моменте биомеханизма родов происходит
вставление головки плода во вход в малый
таз не в согнутом, как при физиологических
родах, а в несколько разогнутом состоянии.
Вставление головки при этом предлежании
происходит не малым косым размером (9,5
см), как при затылочном предлежании, а
прямым (12 см) (рис. 16.3).

Что представляет собой второй момент биомеханизма родов?

Второй
момент биомеханизма родов — внутренний
«неправильный» поворот головки (затылком
кзади) и поступательное движение головки
по родовому каналу

Какие движения соввршэвт головка в третьем моменте биомеханизма родов ? В
третьем моменте биомеханизма родов
головка фиксируется у нижнего края
лонного сочленения областью надпереносья
(glabella) и делает сгибание. При сгибании
головки прорезываются темя и затылок
(рис. 16.5).

Что такое четвертый момент биомеханизма родов?.
Четвертый момент биомеханизма родов
начинается после фиксации подзатылочной
ямки у верхушки копчика и представляет
собой разгибание головки. При этом
головка полностью рождается из половых
путей (рис. 16.6).

Что является ведущей точкой и каким размером происходит
прорезывание головки?

Ведущей
точкой является большой родничок.
Прорезывание готовки происходит прямым
размером (diameter frontooccipitalis), равным 12 см,
и окружностью, равной 35 см, ему
соответствующей.

Каковы особенности клиники родов при переднеголовном предлежании ?

Основным
отличием клиники родов при переднеголовном
предлежании является длительное течение
второго периода, что может повлечь за
собой слабость родовой деятельности и
страдание плода (гипоксия).

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при переднеголовном предлежании?

Самопроизвольные
роды возможны, однако перинатальная
смертность значительно выше, чем при
физиологических родах; нередкими
осложнениями являются асфиксия и
черепно-мозговая травма плода.

Материнский
травматизм также значительно выше
(разрывы шейки матки, промежности).

Какого плана ведения родов следует придерживаться при пе-

реднеголоЁном предлежании?

В
современных условиях переднеголовное
предлежание следует считать относительным
показанием к операции кесарева сечения.
При отсутствии отклонений от нормального
течения роды могут быть закончены через
естественные пути. Операция наложения
акушерских щипцов может быть произведена
только опытным акушером.

Роды при лобном предлежании — вторая степень разгибания головки

Что называется лобным предлежанием?

Лобным
предлежанием называется вариант разгиба-

тельного
предлежания головки, при котором ведущая
точка находится в лобной области головки.

Как диагностируют лобное предлежание?

Диагноз
лобного предлежания ставят в родах,
когда при влагалищном исследовании
ниже других отделов головки находится
лоб. При этом, следуя пальцем по лобному
шву, с одной стороны можно определить
корень носа и глазницы, с другой — передний
край большого родничка.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли принимать лоратадин беременным

Ранние токсикозы беременных протокол

Возможны ли роды при лобном предлежании через

естественные родовые пути?

Роды
при лобном предлежании через естественные
родовые пути невозможны, так как
вставление головки происходит большим
косым размером (mentooccipitalis) равным
13,5 см, что не соответствует размерам
малого таза (самый большой размер малого
таза — 1 3 см — это поперечный размер входа
в малый таз, все остальные размеры —
меньше). Поэтому лобное предлежание
плода является абсолютным показанием
к кесареву сечению.

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при лобном

предлежании?

Самопроизвольные
роды при лобном предлежании могут
произойти только при наличии недоношенного
плода или при очень больших размерах
таза.

Какого плана ведения родов следует придерживаться при установлении диагноза лобного предлежания?

Симптом токсикоза

Учитывая
большую опасность для роженицы (угроза
разрыва матки, образование свищей при
длительном стоянии головки в полости
малого таза) и плода (асфиксия,
черепно-мозговая травма), лобное
предлежание при живом плоде следует
считать абсолютным показанием к операции
кесарева сечения. Операция исправления
положения головки в лицевое или затылочное
путем разгибания или сгибания ее пальцем,
введенным в ротик, может причинить плоду
травму и редко приводит к успеху, так
как причина разгибания не устраняется.

При
внутриутробной смерти плода производится
плодораз-рушающая операция — краниотомия.

Роды при лицевом предлежании — третья степень разгибания головки

Что называют лицевым предлежанием?

Лицевым
предлежанием называют головное
предлежание при максимально разогнутой
головке. Ведущей точкой при этом
становится подбородок плода.

Возможны ли роды при лицевом предлежании?

Роды
при лицевом предлежании возможны только
в заднем виде. Вид плода определяют по
затылку: задний вид — затылок обращен к
крестцу.

Как ставят диагноз лицевого предлежания?

Разгибание
головки иногда можно распознать при
наружном исследовании, при этом над
входом в малый таз с одной стороны
определяется подбородок, с другой —
затылок плода; шейная кривизна резко
выражена. Окончательно подтверждает
диагноз влагалищное исследование:
определяется неоднородная, мягкая
(вследствие отека) предлежащая часть.
Пальпируются носик, глазницы, скуловые
кости, ротик, подбородок плода.

Что такое первый момент биомеханизма родов при лицевом

предлежании?

Первый
момент биомеханизма родов — максимальное
разгибание головки. При этом лицевая
линия (linea facialis), идущая от переносья к
подбородку по спинке носа через рот,
находится в поперечном размере таза
(значительно реже — в косом) (рис. 16.7).

Что происходит во втором моменте биомеханизма родов?

Во
втором моменте биомеханизма родов
головка совершает внутренний «неправильный»
поворот. Поворот происходит при переходе
из широкой в узкую часть полости малого
таза.

Какое движение совершает головка в третьем моменте биомеханизма родов?

В
третьем моменте биомеханизма родов
головка фиксируется подъязычной костью
у нижнего края лонного сочленения и,
сгибаясь, рождается из половых путей.
При этом появляются подбородок, рот,
нос, глаза, лоб, темя и затылок

Что такое четвертый момент биомеханизма родов? 

Ранние токсикозы беременных протокол

Четвертый
момент — внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки — протекает
так же, как при любом головном предлежании.

Где располагается ведущая точка в родах при лицевом предлежании и каким размером происходит прорезывание головки?

Ведущая
точка располагается в области подбородка.
Прорезывание головки происходит
вертикальным размером (diameter hyobregmaticus),
равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см,
ему соответствующей.

Каковы особенности клиники родов при лицевом предлежании?

К
числу возможных осложнений в родах при
лицевом предлежании относится
преждевременное излитие вод, выпадение
петли пуповины, слабость родовой
деятельности и связанная с ней асфиксия
плода.

Клинические рекомендации

Женщин с постоянной тошнотой следует лечить, оценивая по их симптомам. При необходимости беременных помещают в отделении неотложной помощи, где проводится полная диагностика. Амбулаторно проще оценить степень болезни, метаболический статус женщины, исключить диагнозы, объясняющие её симптомы, и грамотно назначить терапию.

Пациенты, их семьи часто нуждаются в эмоциональной поддержке: помочь справиться со стрессом, беспокойством о болезни, влиянии на плод. Психиатрическая консультация, психосоциальное консультирование полезны для обучения пациентов релаксации, методам основополагающей психопатологии для преодоления проблем, их решения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector