14.12.2019     0
 

Как проходят экстренные роды с вакуум-аспирацией: типы аппаратов, применяемых в акушерстве, последствия для ребенка и ход родов


О методе

Принцип исполнения вакуумных родов со стороны технологии действий достаточно схож. На последовательность основных этапов не влияет выбранный аппарат.

Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:

  1. Установка устройства через влагалище роженицы на головку плода.
  2. Создание давления ниже атмосферного – вакуума.
  3. Непосредственное извлечение малыша.
  4. Снятие прибора с головки ребенка.

А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:

  • Аппарат Мальстрема.
  • Устройство Чачаева и Вашакидзе.

Аппарат Мальстрема

Устройство, разработанное Мальстремом, представляет собой набор чашечек из металла. Диаметр чашек колеблется от 15 до 80 мм. Этот аппарат был первым создан для проведения вакуумных родов, потому в настоящее время относится к устаревшей технике и используется редко, в большинстве случаев, лишь при отсутствии в больнице другого прибора.

Чачаева и Вашакидзе

Чачаева и Вашакидзе

Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.

Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике. Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.

Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.

И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.

В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедура не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.

Показания к использованию

Все вопросы, связанные с применением вакуум-экстракции при родовой деятельности, обозначены рекомендательным письмом Минздрава России № 15-4/10/2-748 от 19.07.12 г.

Прямыми показаниями к применению вакуума документ называет следующие состояния:

  • гипоксия плода и иные признаки крайнего неблагополучия ребенка в родах, негативные симптомы нарастают;
  • состояние острой гипоксии малыша в момент, когда его головка уже находится на выходе из малого таза;
  • потужной период родов длится слишком долго (2 часа у рожающих впервые и час у рожающих повторно);
  • заранее спланированное укорочение второго периода родов, если женщине противопоказаны потуги при отказе от кесарева сечения;
  • помощь в выведении головки из разреза при кесаревом сечении.

Проводят процедуру только врачи, имеющие подобный опыт родовспоможения. Женщина должна дать свое письменное согласие на такую манипуляцию.

Минздрав вполне разрешает проведение родов с помощью вакуума без обезболивания, но достаточно часто допускается применение эпидуральной анестезии.

1) Вакуумная экстракция
ограничена при сроке беременности менее 36 недель в виду высокого
риска внутричерепного кровоизлияния (допустима в сроке 34-36 при
предполагаемой массе плода 2500 г) и абсолютна противопоказана при
сроке 34 недели и менее (уровень D) [3]. В исключительных
случаях (острая гипоксия плода) и недоношенном сроке гестации,
могут быть использованы АЩ для недоношенных плодов.

Болезни плода (нарушение
остеогенеза, генетически прогнозируемые нарушения гемостаза).
Однако фетальный риск абдоминального родоразрешения при нахождении
головки низко в тазу должен быть взвешен (уровень доказательности
4) [13]Тазовое, лицевое, лобное
предлежание для ВЭ, тазовое и лобное предлежание для АЩ.

Как проходят экстренные роды с вакуум-аспирацией: типы аппаратов, применяемых в акушерстве, последствия для ребенка и ход родов

[13]Высокое стояние головки
плода (выше, чем в широкой части полости малого таза для ВЭ и узкой
части для АЩ) [13].Острая гипоксия плода при
стоянии головки выше плоскости узкой части (для акушерских щипцов)
и плоскости выхода (при наложении ВЭП) [14]Вирусная инфекция у
матери сама по себе не является противопоказанием к оперативным
родам.

Однако риск повреждения кожных покровов у плода должен быть
учтен [14]Различные диагностические
процедуры на головке плода (забор крови, ранее установленный
спиральный электрод) в следствие развития гематом и кровоточивости
(уровень доказательности 2). Различий в частоте указанных
осложнений между ВЭП и АЩ в двух рондомизированных исследованиях
показано не было [3].

Предлагаем ознакомиться:  Лучшие способы профилактики простудных заболеваний у детей и взрослых

2) Относительным
противопоказанием к ВЭП является нахождение головки в полости
малого таза с незаконченной ротацией (стреловидный шов ротирован
более 45 градусов от срединной линии таза) [3].Со стороны матери:
[3]

3) Анатомически узкий таз
2-3 степени сужения и клинически узкий таз;

4) Необходимость
исключить потуги по состоянию роженицы (для наложения ВЭП);

1) анатомических
ориентиров таза матери и плода и их взаимоотношения;

2) характер вставления
предлежащей части;

1) анатомические
ориентиры на головке плода;

2) анатомические
ориентиры таза матери;

3) взаимоотношение
ориентиров на головке плода и таза матери;

4) определить характер
вставления головки плода (не путать с позицией плода).

1) Опознавательные
точки на головке плода: стреловидный шов (для уточнения вида
вставления, наличия или отсутствия асинклитизма). малый и большой роднички (для уточнения
вида вставления, наличия или отсутствия асинклитизма). Характерный
признак — пальпация лобного шва головки плода как продолжение
стреловидного шва).

верхушки ушных раковин, теменные бугры
(дополнительные ориентиры) глазные впадины, переносье, нос, рот,
подбородок плода (диагностика разгибательных головных
предлежаний).Соотнесение проводной
точки с вышеперечисленными анатомическими структурами позволяет
установить характер вставления головки плода и определить диаметр
ее большого сегмента, даже в случаях наличия ее выраженной
конфигурации и родовой опухоли.

вакуумные роды

2) Анатомические
ориентиры таза матери (Табл.1 и приложение N 3):Положение
головки в полости малого таза определяется по большому
сегменту головки плода. Поэтому Феноменов Н.Н.
рекомендует проводить исследование не двумя пальцами, а полурукой,
чтобы достичь уха и точно определить местоположение головки в
тазу.

________________ Под большим сегментом головки плода
понимают ее наибольшую окружность, которой она проходит через
плоскости малого таза.Диаметры
большого сегмента головки: при её максимальном сгибании — минимальный
косой размер — distantia bregmatico-cervicale; при переднем виде затылочного вставления —
малый косой размер — distantia suboccipito-bregmatica;

при заднем виде затылочного вставления —
средний косой размер — distantia subocippito-frontalis; при переднеголовном вставлении — прямой
размер — distantia fronto-occipitalis; при лобном вставлении — большой косой
размер — distantia mento-occipitalis; при лицевом вставлении — вертикальный
размер distantia tracheo-bregmatica.

Определение
высоты стояния головки плода:При головном
предлежании (см. табл.1)Головка плода в плоскости
входа в малый таз (над входом, прижата ко входу, малым сегментом,
большим сегментом) оперативное родоразрешение влагалищным путем
(высокие полостные АЩ) в настоящее время не применяется. Показано
кесарево сечение.

Таблица 1

Анатомические ориентиры таза матери в зависимости от
позиции головки плода [15]

Наружное и
внутреннее влагалищное исследование

Головка малым
сегментом

Над лоном определяется большая часть
головки

Определяется средняя и нижняя часть лонной
кости

До мыса (если достигается) можно достичь
только согнутым пальцем за головкой

Передняя часть крестца доступна не вся

Головка фиксирована во входе в малый таз

Головка большим сегментом во
входе в малый таз

Большая часть головки не определяется

Определяется нижний и средний край лонной
кости

Достигается нижняя часть крестцовой впадины
(4 и 5 крестцовые позвонки)

Седалищные ости определяются

Головка в широкой полости
малого таза

При наружном исследовании определяется
только шейно-плечевая область плода

Достигается только нижний край лобковой
кости

Достигается только нижняя часть крестцовой
впадины (4 и 5 крестцовые позвонки)

Седалищные ости определяются

Головка в узкой полости малого
таза

Головка над лоном не определяется,
определяется лишь шейно-затылочная область

Лонная и крестцовая кости не
достигаются

С трудом достигается крестцово-копчиковое
соединение

Седалищные ости не определяются

Стреловидный шов в косом размере ближе к прямому

Плоскость выхода

Головкой выполнена вся крестцовая
впадина.

Седалищные ости,
крестцово-копчиковое сочленение, лобковая кость не
достигаются

При нахождении головки в широкой части
малого таза, при отсутствии экстренных показаний к родоразрешению,
может быть применена ВЭП. При наличии экстренных показаний (острая
гипоксия плода, состояние роженицы) необходимо рассмотреть вопрос в
пользу абдоминального родоразрешения. При нахождении головки в узкой части малого
таза и отсутствии экстренных показаний к родоразрешению — с успехом
могут быть использованы как АЩ, так и ВЭП.

При наличии экстренных
показаний (острая гипоксия плода, состояние роженицы) роды
необходимо закончить путем операции АЩ. При нахождении головки в плоскости выхода
малого таза возможно использование как АЩ, так и ВЭП.При подготовке к
оперативному влагалищному родоразрешению необходимо уточнить
акушерскую ситуацию:

вакуумные роды

1. Расположение
стреловидного шва.

2. Расположение малого и
большого родничка; локализацию проводной точки по отношению к
малому и большому родничкам.

Предлагаем ознакомиться:  Во сне запрокидывает голову назад

3. Расположение лобного
шва.

4. Расположение больших
теменных бугров и ушек плода;

5. Наличие или отсутствие
асинклитизма.

6. Опознавательные точки,
характеризующие границы соответствующих плоскостей таза.

вакуумные роды

7. Определение диаметра
большого сегмента головки; и его отношение к плоскостям таза и их
границам.

8. Определить направление
тракций.

Когда не применяется?

Роды с применением вакуума («киви» – по названию системы экстракционного родовспоможения) могут быть опасны, а потому перечень противопоказаний к манипуляции также обозначен документом Министерства здравоохранения России.

Не применяют вакуум, если:

  • роды начались раньше срока, до 36 недель беременности;
  • если предполагаемая масса плода менее 2.5 килограммов;
  • кожа головки малыша повреждена в том месте, где предстоит накладывать чашу экстрактора;
  • есть основания полагать, что у ребенка нарушен остеогенез;
  • у ребенка могут быть генетические патологии свертываемости крови (по прогнозам генетиков);
  • головка плода стоит слишком высоко, а острая гипоксия уже началась – лучше сделать кесарево сечение;
  • у женщины клинически узкий таз, есть явное несоответствие между размера головки малыша и размерами таза;
  • ребенок находится в лицевом или тазовом предлежании;
  • тяжелый гестоз;
  • предшествовавшие неудачные попытки наложить акушерские щипцы.

Экстрактор не применяют, если ребенок уже погиб, если шейка матки раскрылась не полностью.

Как проводится?

Женщину просят занять полусидячее положение на родовом столе. Она должна согнуть ноги в коленях, упереться ногами в упоры, развести бедра. Одноразовая чаша экстрактора проверяется на герметичность, отсутствие дефектов и брака. Доктор уточняет положение головки плода. Потом принимается решение о необходимости эпизиотомии – рассечения промежности для ее расширения, чтобы чаша экстрактора могла пройти в половые пути.

Доктор вводит во влагалище чашу той стороной, которой ей предстоит прилегать к головке малыша. Потом ее устанавливают на головке так, чтобы стреловидный шов делил ее ровно пополам.

При этом задача врача – не допустить, чтобы край чаши был ближе, чем на три сантиметра от большого родничка. В системе «киви» создается разряжение. Одна рука врача находится у выхода из малого таза и помогает «толкать», другая контролирует поступательные движения.

Все тракции, которые совершает врач с применением вакуума, должны быть полностью естественными, соответствующими биомеханизму родов. Считается, что процедура прошла успешно, если головка начала продвигаться вперед уже после первой или второй тракции, если движения малыша поступательные и ровные, если он совершил все необходимые повороты и разгибание головки, как если бы рождался самостоятельно, без помощи.

Вакуум-экстракция плода: когда показана

Рождение ребенка с применением вакуума может быть опасно для него и для роженицы, если доктор допустит ошибки во время тракций, а также во время наложения чаши. Чаще всего у малыша остаются солидная гематома и ссадины на мягких тканях головки. Речь может идти не только о банальном синяке, но и о кефалогематоме, а также о подапоневротической гематоме.

При кефалогематоме скопление крови наблюдается между черепной костью и отслоившейся от нее надкостницей.

Подапоневротическая гематома встречается реже, но она может быть более опасной. При ней кровь скапливается между апоневрозом и надкостницей. Прогнозы менее благоприятные.

Последствия для ребенка могут быть разными. Это и дистоция плечиков, и травмы шейного отдела позвоночника. У женщины могут быть гематомы родовых путей, разрывы тканей, травмы шейки матки, травмирование мочеиспускательного канала.

Причинами осложнений чаще всего выступают врачебные ошибки, тот самый «человеческий фактор» – неточное или изначально неверное установление чаши на головке малыша, неправильное выведение плода, нарушение естественных тракций, слишком сильные тракции, покачивающие движения во время выведения ребенка.

вакуумные роды

Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:

  • Слабость родовой деятельности, для которой не эффективна медикаментозная терапия.
  • Развитие дистресса у плода.
  • Низкое поперечное состояние стреловидного шва.
  • Развившаяся острая гипоксия у ребенка в утробе, которая активно прогрессирует.
  • Некоторые патологии гестации, различной этиологии.
  • Наличие инфекционно-септического процесса в половой системе будущей мамочки, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия и лихорадкой.

В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:

  • Образование ссадин и ран рваного характера на головке ребенка.
  • Появление кефалогематом.
  • Развитие внутричерепных кровоизлияний.

Отзывы пациенток

Большинство женщин, которые прошли через применение вакуума в родах, утверждают, что серьезных последствий для ребенка не было. Но вот наличие гематом, в том числе и кефалогематом, встречается почти у каждого малыша. У большинства они рассасываются сами со временем и в лечении не нуждаются. О серьезных внутричерепных кровоизлияниях сообщается нечасто.

Предлагаем ознакомиться:  Выделения после чистки после родов

Сама процедура, по утверждениям женщин, не слишком болезненна, у многих она применялась на фоне сделанной ранее эпидуральной анестезии. На сроки пребывания в родильном доме применение вакуума в родах обычно не влияет, и выписывают маму с малышом при отсутствии осложнений в те же сроки, то есть на 3 или 5 сутки.

Подробнее о показаниях и последствиях использования вакуума при родах смотрите в следующем видео.

Что необходимо знать женщине про вакуумные роды

Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата. Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача. Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.

Вакуум-экстракция плода: когда показана

В
настоящее время в Российской Федерации наиболее распространены: модели акушерских щипцовСимпсона-Феноменова — короткие щипцы с тазовой
кривизной и подвижным замком, расположенном на левой ложке, с
перекрещивающимися рукоятками; щипцы средних размеров
Киллянда, — имеют маленькую тазовую кривизну,
подвижный замок на левой ложке и перекрещивающиеся рукоятки;

в ряде медицинских организаций используются
модели прямых щипцов, не имеющих тазовой кривизны,
как с параллельными, так и перекрещивающимися ложками. Как правило,
с очень подвижным замком. Эта модель АЩ имеет преимущество — их
наложение не связано с учетом тазовой кривизны. Ложки щипцов и их
рукоятки составляют прямую линию и легче соблюдать нужное
направление тракций;

Показания к операции наложения акушерских щипцов
[16]

1. Острая асфиксия плода,
либо прогрессирующая гипоксия плода при условии, что роды
самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут (головка
плода в узкой части полости малого таза и ниже).

2. Упорная вторичная
слабость родовой деятельности, неподдающаяся консервативной терапии
окситоцином. Во II периоде

При наличии варианта применения вакуумного экстрактора или акушерских щипцов, большинство будущих мамочек начинают беспокоиться, из-за сопряженных с этими инструментами рисков. На самом деле, степень опасности для плода от обоих методов практически одинаковая, потому что повреждения тканей или развитие гематом вероятно для любого прибора.

А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.

Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы.

Подготовка к операции

вакуумные роды

Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.

Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.

Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.

Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.

Что необходимо знать женщине про вакуумные роды

Использование экстрактора не допускается в ряде случаев:

  • Погибший плод.
  • Маточный зев не до конца раскрылся.
  • У малыша имеется гидро- или анэнцефалия.
  • У роженицы выявлен анатомически (не менее 2-3 степени сужения) или клинически узкий таз.
  • У плода разгибательное предлежание, а стреловидный шов в прямом высоком стоянии.
  • Гестация, не достигшая 36 недель.
  • Масса тела ребенка менее 2500 г.
  • Требуется выключение потуг у женщины из-за каких-либо соматических патологий или осложнений акушерского характера.

Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:

  • Зев должен быть полностью раскрыт.
  • Не должно быть плодного пузыря.вакуумные роды
  • Параметры таза и головки малыша должны соответствовать.
  • Ребенок должен быть в затылочном предлежании.
  • Малыш жив.
  • Головка полностью зафиксирована своим большим сегментом во входе в малый таз, в нем или в плоскости выхода из него.
  • Мочевой пузырь у роженицы должен быть пуст.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector