13.02.2020     0
 

Желтуха от грудного молока


Что происходит с новорожденным?

Статистика неумолимо показывает, что примерно 65% всех новорожденных на второй-третий день после рождения приобретают золотистый, желто-оранжевый цвет. От неопытных мам можно услышать страшные истории, что ребенка в роддоме заразили желтухой, кровь попала с молоком, у новорожденного отказывает печень или забиты желчные протоки. Как обстоят дела на самом деле?

Желтуха новорожденных, несмотря на пугающее название, ассоциирующееся с тяжелыми болезнями печени, не так страшна. Это показатель определенных процессов, происходящих в теле грудничка, который недавно сменил материнскую утробу на пеленки и распашонки.

Организм ребенка сразу после рождения вынужден перестраивать все процессы обмена веществ. На определенном уровне его органы и системы могут не справиться с такой нагрузкой. Желтуха — одно из таких состояний. При ней в крови малыша повышается уровень билирубина, и кожные покровы, склеры глаз и слизистые приобретают желтоватый оттенок.

Различают физиологическую и патологическую формы. Желтуха грудного молока относится к транзиторным (физиологическим) состояниям младенца.

alt

Достаточно долгое время гипербилирубинемия у новорожденных считалась патологическим состоянием. Однако ученые заметили, что далеко не все пожелтевшие младенцы имеют патологии печени, желчевыводящих путей, конфликт с матерью по группе крови или резус-фактору. Тогда встал вопрос о том, может ли быть желтуха от грудного молока?

Исследования в этой области показывают, что такое возможно. Феномен желтухи грудного молока или синдрома Ариеса до сих пор не получил научного объяснения. Одни исследователи связывают его со способностью материнского молока тормозить процессы в печени. Другие предполагают, что во всем повинны эстрогены, содержащиеся в женском молоке. Считается, что они вытесняют билирубин из связей с глюкуроновой кислотой.

В любом случае желтуха грудного молока у новорожденных не является патологическим состоянием, пока значения билирубина не превысят показателей, представляющих опасность для жизни и здоровья ребенка.

Что собой представляет?

В основном желтуха Ариаса рассматривается как синдром, который связан со стремительным повышением прегнандинола в крови матери. Продукт обмена женских половых гормонов необходим для того, чтобы молоко, которое поступает в организм ребенка, способствовало всасыванию билирубина из органов желудочно-кишечного тракта и его транспортировки в кровяное русло.

Иногда желтуха грудного вскармливания отмечается при нарушении функциональности детской пищеварительной системы, которая неспособна к полноценному выведению пигментов желчи. В таком случае желтизна кожных покровов проявляется, даже если грудное молоко берется от донора. Чтобы установить точную первопричину болезненного состояния, младенца отлучают от грудного кормления на несколько дней.

Как отличить физиологическую желтушку от синдрома Ариеса?

В крови человека имеются специальные кровяные тельца — эритроциты, ответственные за перенос кислорода и углекислого газа. Срок их жизни не велик и составляет примерно 120 дней. Разрушаясь, они образуют билирубин. Это очень токсичное вещество, поэтому кровоток моментально доставляет его в печень, где оно обезвреживается посредством печеночных ферментов и выводится через желчные пути.

В силу своей слабости и незрелости, печень малыша не всегда может справиться с объемом поступающего билирубина. Тогда он попадает в кровь, вызывая пожелтение кожных и слизистых покровов.

Желтуха развивается, когда уровень билирубина достигает значения 50 мкмоль/литр. Опасным и требующим немедленной терапии считается уровень общего билирубина выше 256 мкмоль/литр.

Если значение превышает 600 мкмоль/литр, то возможно органическое поражение мозга и развитие ДЦП.

Гипербилирубинемия у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречается почти в три раза чаще, чем у их ровесников на искусственном вскармливании. Несмотря на то, что истинные причины желтухи от грудного молока до сих пор не выявлены, последние исследования доказывают, что она совершенно безопасна и не оказывает негативного влияния на здоровье новорожденного.

Предлагаем ознакомиться:  Желтуха новорожденных - причины, симптомы, диагностика и лечение

В отличие от физиологической желтухи, которая проходит в течение 20-30 дней после рождения, синдром Ариеса может сопровождать грудничка до 3-4 месяцев. Как же отличить друг от друга эти два состояния?

Сделать это достаточно просто: нужно прервать грудное вскармливание на срок до 24 часов и проверить уровень билирубина до и после исследования. При желтухе от молока матери его уровень снизится примерно на 20%, при физиологической гипербилирубинемии — останется неизменным.

Так как оба эти состояния при удовлетворительных показателях билирубина не представляют опасности для новорожденного, эксперты по грудному вскармливанию не советуют прерывать кормления. Подобный эксперимент провоцирует стрессовое состояние матери и ребенка и может повлечь за собой уменьшение лактации.

Причины развития желтухи грудного молока

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

alt
Причины всевозможны,как внутриутробные, так и после рождения.

К основным провоцирующим факторам, на фоне которых развивается желтуха грудного молока, относятся:

  • истощение малыша со стремительной потерей массы тела;
  • переизбыток жирных кислот и прегнандиола в молоке матери;
  • запоздалое отхождение первородного кала;
  • продолжительное пережатие пуповины;
  • медикаментозная стимуляция родов.

Вызвать пожелтение кожных покровов малыша способно нарушение соотношение пигментов желчи. К такому состоянию приводят преждевременные роды или наследственная предрасположенность к скоплению билирубина. Иногда желтуха развивается вследствие генной мутации, что возникает еще в процессе формирования плода. А также причиной образования синдрома Ариаса может стать:

  • нарушения обмена веществ в организме ребенка или матери на фоне сопутствующих недугов;
  • продолжительное кислородное голодание малыша во время родов;
  • родовое травмирование плода;
  • отравление лекарственными препаратами, что поступают ребенку через молоко или во время родоразрешения.

Минимальное повышение пигментов желчи в детском организме считается нормой. Поэтому непродолжительная желтизна кожи не считается болезнью, так как возникает из-за неспособности печени малыша вырабатывать достаточное количество ферментов для расщепления эритроцитов и билирубина. По мере роста организма состояние полностью стабилизируется.

Как отличить желтуху грудного молока и патологическую желтуху

Желтуха от грудного молока

Существует несколько видов патологического состояния новорожденных:

  • обтурационная желтуха (возникает при патологии желчевыводящих систем);
  • паренхиматозная желтуха (проявляется при инфекционных заболеваниях и токсическом поражении);
  • гемолитическая желтуха (развивается у новорожденных, в крови которых происходит повышенное разрушение эритроцитов);
  • конъюгационная желтуха (при этом типе заболевания печеночные ферменты обладают низкой связывающей способностью).

Все эти состояния опасны и требуют постоянного контроля со стороны врачей.

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

В настоящее время существуют транскутанные билирубинометры для определения уровня билирубина у новорожденных. Такой аппарат позволяет мгновенно измерить концентрацию данного пигмента без взятия крови!

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Предлагаем ознакомиться:  Быстрая диета от целлюлита - какие продукты исключить?

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Основные симптомы

alt
Это временные изменения организма новорожденного.

Желтуха грудного молока проявляется пожелтением верхнего слоя эпидермиса, которое проявляется с первых дней жизни малыша и постепенно проходит. При этом не отмечается структурных изменений внутренних органов, размеры печени и селезенки остаются в норме. При развитии гипербилирубинемии симптоматика усугубляется вялостью, отечностью тканей, гипотонией, снижением сердечного ритма и периодическими запорами.

Как отличить физиологическую желтушку от синдрома Ариеса?

Желтуха не всегда является патологией. Больше половины всех младенцев через 1-2 дня после появления на свет окрашиваются в желто-оранжевый цвет, вне зависимости от типа вскармливания. Это объясняется незрелостью ферментной системы печени. Состояние не является патологическим и обычно проходит в течение 1-2 месяцев.

При возникновении желтухи любого типа необходим постоянный контроль уровня билирубина, так как высокие значения требуют немедленной терапии. В зависимости от скорости роста показателей, ребенку может быть назначена фототерапия или проведено переливание крови. Второй тип лечения обычно требуется при гемолитической желтухе, возникшей в результате резус-конфликта матери и ребенка.

Другим физиологическим видом гипербилирубинемии является желтуха грудного молока, которая возникает у детей, находящихся на естественном вскармливании. Остановимся на нем подробнее.

Как отличить от патологии?

Характеристика Физиологическое течение Патологическое состояние
Время появления В первые дни жизни В первый день
На 2—3 неделе
Симптомы Пожелтение кожи Отсутствие аппетита
Желтушность стоп и ладоней
Вялость
Нарушение рефлексов
Средняя продолжительность 1—2 недели Больше 1 месяца
Показатели билирубина в первые дни, мкмоль/л Менее 204 Более 221

Как лечить?

Как правило, незначительное повышение пигмента желчи не подлежит лечению. Для устранения такого состояние достаточно прикладывать малыша к груди по его требованию до 12 раз в день. При стремительном повышении уровня билирубина используют фототерапию. Процедура полезна тем, что ультрафиолетовые лучи лампы нормализуют процесс расщепления переизбытка желчного вещества и способствуют его выведению из организма.

Терапия при гипербилирубинемии

Методы лечения желтухи напрямую зависят от уровня билирубина в крови. Из-за возможных тяжелых последствий для ребенка нельзя пускать дело на самотек: билирубин необходимо контролировать. Причем, чем выше его уровень, тем чаще придется это делать.

Интересно, что первопричина гипербилирубинемии не слишком важна: и желтуха материнского молока, и пожелтение, вызванное гемолитической болезнью, лечатся примерно одинаково. При повышении уровня билирубина до 250 мкмоль/литр ребенку назначается фототерапия. Излучение переводит не прямой, опасный билирубин в прямой, который выводится с мочой новорожденного.

Также врач может назначить допаивание водой или раствором глюкозы: эта мера позволяет быстрее вывести опасные вещества из организма малыша. Если уровень билирубина повышается, несмотря на принятые меры, а причина гипербилирубинемии в грудном молоке, маме будет предложено прервать естественное вскармливание на срок до 24 часов.

При патологических видах желтухи может быть принято решение о переливании крови. Такие меры обычно принимаются при тяжелых состояниях младенца и нарастании билирубина со скоростью 5 мкмоль/литр в час.

Каковы последствия желтухи грудного молока? Если кожа малыша отливает золотистым оттенком, нельзя заниматься самолечением. Билирубин необходимо контролировать, так как его его высокие значения способны перерасти в ядерную желтуху, от которой один шаг до церебрального паралича и умственной отсталости.

При первых признаках гипербилирубинемии необходимо обратиться к врачу, который составит индивидуальный график посещения. Если цифры будут угрожающе нарастать, возможно, придется лечь на несколько дней в стационар.

Предлагаем ознакомиться:  Можно похудеть беременной

Как правило, 10 сеансов фототерапии достаточно, чтобы существенно снизить уровень непрямого билирубина.

Нужно ли прерывать естественное вскармливание?

Из-за недостатка информации о желтухе грудного молока у новорожденных молодая мама может столкнуться с категорически негативным настроем врачей относительно целесообразности грудного вскармливания. Если уровень билирубина в крови малыша не превышает 250 мкмоль/литр, стоит поискать педиатра или неонатолога, осведомленного о новейших исследованиях в этой области.

Рекомендации специалистов ассоциации по грудному вскармливанию советуют следующее «лечение» при желтухе грудного молока:

  • При неопасном уровне билирубина не стоит прерывать грудное вскармливание.
  • Прикладывайте ребенка к груди как можно чаще. Материнское молоко обладает послабляющим эффектом: это поможет вывести вредные вещества значительно быстрее.
  • Чем выше уровень билирубина, тем спокойнее и сонливее ребенок. Чем больше малыш спит, тем сильнее повышается концентрация вредных веществ в его крови. Получается замкнутый круг. Чтобы разорвать его, необходимо будить младенца и прикладывать к груди.
  • Ребенок, проходящий курс фототерапии, нуждается в большом количестве жидкости. Если молока не хватает, а малыша невозможно прикладывать к груди чаще, обсудите с врачом возможность прикорма сцеженным молоком или глюкозой. Такой вариант предпочтительнее смеси.
  • Некоторые консультанты по естественному вскармливанию советуют кипячение грудного молока при желтухе, как вариант, альтернативный искусственному вскармливанию. При пастеризации антитела и гормоны, содержащиеся в молоке, разрушаются. Как правильно проводить кипячение? На дно кастрюли поместить сложенное несколько раз полотенце, поставить бутылочки с молоком и залить водой до уровня молока. Довести до кипения и кипятить в течение трех минут. Бутылочки вынуть и охладить. Хранить такое молоко нужно в холодильнике не дольше 24 часов.
  • Если все перечисленные способы не помогают и билирубин нарастает, стоит прервать грудное вскармливание на 24-48 часов.

Свет и современные технологии

Примерно 30 лет назад для лечения желтухи новорожденных применялось только заменное переливание крови, пока совершенно случайно учеными не было открыто, что при воздействии интенсивного солнечного света жирорастворимый опасный билирубин переходит в водорастворимый и быстро выводится из организма.

Именно тогда для лечения гипербилирубинемии стали применять фотолампы. Для наилучшего эффекта на малыше должно быть минимум одежды — прикрывают только половые органы и глаза. Младенец находится в специальном боксе, который не позволяет ему замерзнуть.

Сегодня существует технология оптоволоконной фототерапии. При этом грудничка заворачивают в специальное одеяло, в которое вмонтированы голубые лампы.

Плюс этого метода в том, что для кормления младенца не приходится прерывать процедуру. К тому же малыш, находясь на руках матери, ведет себя спокойнее, лучше переносит фототерапию.

Домашние методы

Можно ли помочь малышу при затянувшейся желтухе, если значения билирубина не превышают опасных значений и специальная терапия не показана? Помимо частых прикладываний к груди, молодой маме можно посоветовать выкладывать ребенка на солнышко. Однако не под прямые солнечные лучи, а под «кружевную тень».

https://www.youtube.com/watch?v=_qou1xLUG5s

Часто при желтухе рекомендуют различные сорбенты: активированный уголь, «Энтеросгель», креон. Их эффективность или бесполезность до сих пор не доказана, поэтому перед приемом обязательно следует проконсультироваться с врачом.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector